1、消化性溃疡患者的护理消化性溃疡患者的护理 医护教研室姚佳医护教研室姚佳学习内容学习内容1.了解了解 消化性溃疡的概念、病因和发病机制消化性溃疡的概念、病因和发病机制2.熟悉熟悉 消化性溃疡的临床表现、并发症、治消化性溃疡的临床表现、并发症、治疗疗3.掌握掌握 消化性溃疡的护理消化性溃疡的护理一、概述一、概述 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指胃肠）指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，主要发道黏膜被自身消化而形成的溃疡，主要发生于胃、十二指肠等部位。因其发生机制生于胃、十二指肠等部位。因其发生机制与与胃酸胃酸和和胃蛋白胃蛋白酶的消化作用相关而命名。酶的消化作用相关而命名。
2、溃疡与糜烂的区别在于是否累及粘膜肌溃疡与糜烂的区别在于是否累及粘膜肌层层消化性溃疡示意图消化性溃疡示意图消化性溃疡内镜下溃疡灶消化性溃疡内镜下溃疡灶一、概述一、概述10%的人一生中患过此病，可见于任何年的人一生中患过此病，可见于任何年龄龄十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，胃溃疡的发病年龄较十二指肠于中老年，胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡约晚溃疡约晚10年年男性多于女性男性多于女性十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU)/胃溃疡胃溃疡(GU)=3:1常为单个溃疡常为单个溃疡二、病因与发病机制二、病因与发病机制 正常胃、十二指肠粘膜完整性正常胃、十二指肠粘
3、膜完整性防御/修复因素：1）粘膜屏障2）粘液/HCO3-屏障3）粘膜血流量4）细胞更新5）细胞因子6）胃十二指肠的规律性运动.侵袭/损伤因素：1）胃酸和胃蛋白酶2）胆汁3）微生物HP4）药物NSAIDs5）吸烟6）酒精7）应激和心理因素.二、病因与发病机制二、病因与发病机制十二指肠溃疡形成主要机制十二指肠溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制胃溃疡形成主要机制二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）幽门螺杆菌（一）幽门螺杆菌（Hp）的感染）的感染l十二指肠球部溃疡患者的十二指肠球部溃疡患者的HpHp感染率高达感染率高达90%100%90%100%，胃溃疡为，胃溃疡为80%90%80%90%l在感
4、染在感染HpHp的人群中，消化性溃疡的患病的人群中，消化性溃疡的患病率也高率也高l根除根除HpHp可加速溃疡的愈合，显著降低消可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发化性溃疡的复发幽门螺杆菌幽门螺杆菌二、病因与发病机制二、病因与发病机制（二）胃酸和胃蛋白酶（二）胃酸和胃蛋白酶十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）时升高，胃溃疡）时升高，胃溃疡（GUGU）时改变不明显）时改变不明显二、病因与发病机制二、病因与发病机制（三）药物（三）药物1.1.非甾体类抗炎药，如阿司匹林非甾体类抗炎药，如阿司匹林2.2.糖皮质激素糖皮质激素二、病因与发病机制二、病因与发病机制（四）胃十二指肠运动障碍（四）胃十二
5、指肠运动障碍十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）运动过快运动过快 球部的球部的酸负荷增加酸负荷增加胃溃疡（胃溃疡（GUGU）运动障碍运动障碍 排空延缓，返排空延缓，返流流二、病因与发病机制二、病因与发病机制（五）应激因素和心理因素（五）应激因素和心理因素影响胃肠道的内分泌，粘膜血流的分布影响胃肠道的内分泌，粘膜血流的分布二、病因与发病机制二、病因与发病机制（六）其他危险因素（六）其他危险因素1.1.吸烟吸烟2.2.喝酒喝酒3.3.进食无规律进食无规律三、临床表现三、临床表现 症状症状 上腹痛上腹痛是消化性溃疡的主要症状是消化性溃疡的主要症状；部分病人可无症状部分病人可无症状；部分病人以出血、
6、部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。穿孔等并发症为首发症状。慢性病程慢性病程周期性发作周期性发作节律性疼痛节律性疼痛三、临床表现三、临床表现 部位部位 上腹部、剑突下上腹部、剑突下 内脏痛，部位不确定内脏痛，部位不确定 性质性质 持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛持续性钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、饥饿痛 缓解因素缓解因素 饮食或药物饮食或药物 加重因素加重因素 气候变化，饮食失调，精神刺激气候变化，饮食失调，精神刺激 节律节律 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU)DU)疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解 夜间痛夜间痛,饥饿痛饥饿痛 胃溃疡（胃溃疡（GU GU）进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解 三、临床表
7、现三、临床表现 如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出如果疼痛发生变化，应警惕并发症的出现现三、临床表现三、临床表现 体征体征 活动期上腹部可有局限性轻压痛活动期上腹部可有局限性轻压痛；体征不典型体征不典型辅助检查辅助检查 胃镜胃镜 首选首选 确诊确诊 X线线 钡餐造影钡餐造影 龛影龛影并发症并发症（一）出血（一）出血最常见的并发症最常见的并发症 占上消化道出血病因占上消化道出血病因的的50%50%第一次出血后约第一次出血后约40%40%患者可复发患者可复发NSAIDsNSAIDs可诱发可诱发 出血量出血量5ml，大便隐血试验阳性，大便隐血试验阳性 50ml，柏油样便，柏油样便 250ml，呕血，
8、呕血 400ml，出现全身症状，如头晕、乏力，出现全身症状，如头晕、乏力 1000ml，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，周围循环衰竭表现：眩晕，口渴，烦躁不安，少尿等烦躁不安，少尿等并发症并发症（二）穿孔（二）穿孔最严重的并发症最严重的并发症 1.1.突发上腹部剧痛，如刀割样，迅速遍及突发上腹部剧痛，如刀割样，迅速遍及全腹全腹 2.2.出现腹膜刺激征：压痛出现腹膜刺激征：压痛 反跳痛反跳痛 板状板状腹腹并发症并发症（三）幽门梗阻（三）幽门梗阻1.1.呕吐，甚或隔夜宿食呕吐，甚或隔夜宿食,酸臭味，吐后症状缓解酸臭味，吐后症状缓解2.2.胃型、蠕动波、振水音、消瘦、营养差胃型、蠕动波、振水音、消瘦、
9、营养差3.3.清晨胃有振水音，抽胃液量清晨胃有振水音，抽胃液量200ml200ml应考虑幽门应考虑幽门梗阻梗阻并发症并发症（四）癌变（四）癌变 少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡少数胃溃疡可癌变。对长期慢性胃溃疡病史，年龄在病史，年龄在4545岁以上，溃疡顽固不愈，岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血试验持续阳性粪便隐血试验持续阳性，节律性消失节律性消失者，者，应警惕癌变。应警惕癌变。四、治疗原则四、治疗原则 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症复发和避免并发症四、治疗原则四、治疗原则（一）生活方式（一）生活方式（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.三
10、联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋加上三联疗法：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗生素两种抗生素 2.2.抑酸药物的疗程通常抑酸药物的疗程通常4646周周 3.3.根除根除Hp12Hp12周周（三）手术治疗（三）手术治疗v1 1抑制胃酸药物抑制胃酸药物（二）药物治疗（二）药物治疗v2 2保护胃黏膜药物保护胃黏膜药物（二）药物治疗（二）药物治疗v3 3根治幽门螺旋杆菌的治疗根治幽门螺旋杆菌的治疗 质子泵抑制剂或胶体铋为基础质子泵抑制剂或胶体铋为基础加加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联喃唑酮等抗生素中的两种，组成三联治疗方案。治疗方案。（二）药
11、物治疗（二）药物治疗 并发症治疗并发症治疗1.1.出血出血2.2.穿孔穿孔3.3.幽门梗阻幽门梗阻4.4.胃癌胃癌五五护理问题护理问题 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 上消化道出血上消化道出血 焦虑焦虑与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏相关自我护理的知识缺乏相关自我护理的知识 潜在并发症潜在并发症 上消化道出血上消化道出血 潜在并发症潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变
12、六、护理措施六、护理措施（一）生活方式（一）生活方式（二）病情观察（二）病情观察（三）用药护理（三）用药护理（四）并发症的护理（四）并发症的护理（五）健康指导（五）健康指导六、护理措施六、护理措施（一）一般护理（一）一般护理 生活规律起居有序生活规律起居有序 调整心态劳逸结合调整心态劳逸结合 牛奶豆浆好处多多牛奶豆浆好处多多 含钙较高不宜多饮含钙较高不宜多饮 浓茶咖啡烟酒药物浓茶咖啡烟酒药物 适事适情适可而止适事适情适可而止v饮食护理饮食护理 （1 1）进餐方式：）进餐方式：规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分
13、泌有规律。律，避免餐间零食和睡前进食，使胃酸分泌有规律。少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过度扩张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺张引起的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。利于溃疡面的愈合。细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的时咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀释和中和胃酸的作用。作用。六、护理措施六、护理措施v饮食护理饮食护理 （2 2
14、）食物选择：）食物选择：应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。粥替代。脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮脱脂牛奶具有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不宜多饮。用，但不宜多饮。脂肪摄取也应适量。脂肪摄取也应适量。避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。菜、水果，如洋葱、芹
15、菜及韭菜等。忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。茶、酸醋及辣椒等。六、护理措施六、护理措施六、护理措施六、护理措施（二）病情观察（二）病情观察观察疼痛的规律和特点。观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。并发症。六、护理措施六、护理措施（三）用药护理（三）用药护理用药依从性用药依从性服药时间服药时间 抗酸药应在饭后抗酸药应在饭后1h1h服用效果最佳服用效果最佳观察不良反应观察不良反应六、护理措施六、护理措施（四）心理护理（四）心理护理
16、保持心情舒畅保持心情舒畅v1.1.疾病知识指导疾病知识指导 讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要讲解引起和加重溃疡病的相关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻有规律，劳逸结合，避免过度紧张和劳累，选择合适的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。v2.2.用药指导用药指导 指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，指导病人遵医嘱服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因等致溃疡的药物。尼松、咖啡因等致溃疡的药物。v3.3.识别并发症并及时就诊识别并发症并及时就诊 告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。或出现呕血、黑粪时，应立即就诊。（五）（五）健康指导健康指导六、护理措施六、护理措施作业作业 轻松过轻松过P163165
