1、消化道大出血急救与护理主讲人：XXX目录CONTENT03出院指导02急救与护理01疾病介绍01疾病介绍 消化道出血 包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。疾病介绍根据出血部位及出血量区分一般状况小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功
2、能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入失血性休克状态。其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、便血、黑便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。临床表现 1、消化性溃疡 2、急、慢性消化道损害 3、食管胃底静脉曲张 4、消化道肿瘤 5、其他原因疾病病因常规实验室检查内镜检查X线钡剂检查辅助检查血管造影放射性核素显像其他1.对症治疗慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。2.补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止
3、血压下降。3.内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。4.微创介入治疗在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。5.手术治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术：活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；反复类似的严重出血。治疗原则02急救与护理急救1.补充血容量 2.药物止血3.三腔二囊管止血4.内镜止血急救一.迅速补充血容量 快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。监测尿量和血细胞比容。心电监护并吸氧。急救二.药物止血口服
4、给药：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000单位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲肾上腺素20mg，分次口服；云南白药等。静脉给药：0.9%NS60ml+生长抑素3mg，持续泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接静脉推注或肌肉注射；维生素k1静脉滴注或肌肉注射；洛赛克 止血敏溶液静脉滴注；急救三.应用三腔二囊管压迫止血 三腔二囊管（简称三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。急救四.内镜止血 EVL经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成为防止食道曲张静脉破裂出血的首
5、选方法。EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，1421天溃疡愈合，曲张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。急救护理护理1.护理评估2.一般护理3.特殊护理4.病情观察1.询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。2.评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。护理评估护理1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。2.出血期禁食，出血停止后
6、，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。3.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。4.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。一般护理护理1.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。2.对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。3.疼痛的护理4.（1）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。5.（2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。6.发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。特殊护理护理 监控病人血压、脉搏、
7、血氧饱和度。24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次数、性状。皮肤颜色及肢端温度变化。病情观察护理 估计出血量：a.胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。b.出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。c.大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。d.柏油便提示出血量为500ml1000ml.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。病情观察护理03出院指导1.向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。2.要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。3.指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。4.保持良好心态，保证身心愉快。出院指导谢 谢
