1、第四章第四章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理【妊娠的定义妊娠的定义】n 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。n 开始于开始于卵子受精卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属物自母体胎儿及其附属物自母体排出排出。n 全过程约全过程约4040周。周。【受精与着床受精与着床】n 成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合的过程n 精子的运行及获能精子的运行及获能n 卵细胞的输送卵细胞的输送n 受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部【受精与着床受精与着床】n 卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34
2、4日早期囊胚进入宫腔，继续发日早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的输送与发育输送与发育妇产科护理学【受精与着床受精与着床】n 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵植入，也称着床。植入，也称着床。n 开始于受精后第开始于受精后第6 67 7日，至第日，至第11111212日完成。日完成。孕卵的着床孕卵的着床【受精与着床受精与着床】n 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。n底蜕膜底蜕膜 n包蜕膜包蜕膜 n真蜕膜真蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】n 胎盘胎盘n 胎膜胎膜n
3、脐带脐带n 羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】1.1.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末时完周末时完全形成。全形成。n母面和子面母面和子面n重约重约450650gn直径直径1620cmn厚厚2.5cm胎盘胎盘【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成胎盘的构成n羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜3.胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换 供应营养供应营养 排出代谢产物排出代谢产物 n防御功能防御功能 合成功能合成功能n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HP
4、LHPL）n雌激素和孕激素雌激素和孕激素胎盘胎盘【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】n 由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜胎膜脐带脐带l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长约3070cm，平均约，平均约55cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过短 30cm【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月妊娠羊水量正常足月妊娠羊水量10001500ml3.羊水过多羊水过多 2000ml4.羊水过少羊水过少 300ml5.羊水呈中性或弱碱性羊水呈中性或弱碱性6.羊水的功能羊水的功能n（1）保护胎儿；（）保护胎儿；（2）保护
5、母体）保护母体羊水羊水【胎儿的发育特点胎儿的发育特点】n 孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可见胎心搏动超可见胎心搏动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音2424周末周末各脏器均已发育各脏器均已发育2828周末周末生活能力弱，加强护理可以存活生活能力弱，加强护理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活3636周末周末生活能力良好，生后基本可以存活生活能力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活
6、妇产科护理学第三章 妊娠期妇女的护理第二节第二节 妊娠期母体变化妊娠期母体变化妊娠分期妊娠分期妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：n 早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前n 中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠1327周末周末n 晚期妊娠晚期妊娠：妊娠第：妊娠第28周以后周以后【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫n 子宫体子宫体 小到大小到大 12周周 Braxton Hicks 收缩收缩n 子宫血液子宫血液 增加增加 血管变直血管变直n 子宫颈子宫颈 黏液栓，紫蓝色，变软黏液栓，紫蓝色，变软n 子宫峡部子宫峡部 从从1cm到到710cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房【妊娠期
7、母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】2.卵巢卵巢 不排卵不排卵n黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代3.输卵管输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平无明显肥厚，上皮变扁平4.阴道阴道 着色着色 增厚增厚 皱襞增多皱襞增多5.外阴外阴 局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】6.乳房乳房增大，充血增大，充血胀痛或刺痛胀痛或刺痛乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房生殖系统及乳房【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】1.心脏心脏n心搏出量和血容量心搏出量和血容量2.血液血液n生理性贫血生理
8、性贫血3.血流动力学血流动力学n仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征循环及血液系统循环及血液系统【妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化】呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统新陈代谢新陈代谢其他其他【心理心理-社会调适社会调适】n 惊讶和震惊惊讶和震惊n 矛盾心理矛盾心理n 接受接受n 情绪波动情绪波动n 内省内省n 为人父母的心理准备为人父母的心理准备n确保安全确保安全n接受孩子接受孩子n角色认可角色认可n奉献精神奉献精神【心理心理-社会调适社会调适】第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊断】1.病史与症状病史与症状n停经停经n早孕反应早孕反应6 6周左右出现周左右出现
9、HCGHCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关n尿频尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊断】2.检查与体征检查与体征n乳房的变化乳房的变化n妇科检查：妇科检查：黑加征黑加征子宫增大子宫增大早期妊娠诊断早期妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊断】3.相关检查相关检查n妊娠试验妊娠试验n超声检查超声检查确诊方法确诊方法n宫颈黏液检查宫颈黏液检查n黄体酮试验黄体酮试验n基础体温测定基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊断】1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征检查与体征n子宫增大：子宫增大：了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况n胎动：胎
10、动：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/小时小时n胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/分分n胎体胎体中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断【妊娠诊断妊娠诊断】3.相关检查相关检查n超声检查超声检查n胎儿心电图胎儿心电图中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断【重要概念重要概念】n 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系n纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式斜产式胎产式胎产式【重要概念重要概念】n 最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露【重要概念重要概念】n 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母
11、体骨盆的关系胎方位胎方位【预产期的推算预产期的推算】n 阳历日期计算方法阳历日期计算方法n末次月经（末次月经（LMP）n年年月月日日n 3月月n 7日日n 预产期（预产期（EDC）n 阴历计算方法为日数加阴历计算方法为日数加15早孕开始早孕开始的时间的时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底高子宫底高度度第四节第四节 妊娠期管理妊娠期管理n 产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查是监护孕妇的重要方式。n 产前检查的时间应从产前检查的时间应从确诊为早孕确诊为早孕时开始。时开始。n 于于2036周期间，每周期间，每4周检查一次。周检查一次。n 自妊娠自妊娠36周起周起每周每周检查一次。检查一次。（一
12、）围生期定义（一）围生期定义n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长 35cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2020周（即胎儿体重周（即胎儿体重500g500g或身长或身长 25cm25cm）至产后）至产后4 4周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周至产后周至产后4 4周。周。n围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1 1周。周。【护理评估护理评估】（二）内容（二）内容 n早孕早孕 确定妊娠确定妊娠 全面体检全面体检n中孕中孕 胎儿生长胎儿生长 初次胎动初次胎动 B超
13、检查超检查 n晚孕晚孕 胎儿生长胎儿生长 胎儿监护胎儿监护【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】1.一般资料一般资料2.家族史家族史3.既往史既往史4.月经、婚育史月经、婚育史5.本次妊娠经过本次妊娠经过健康史健康史【护理评估护理评估】1.全身检查全身检查2.产科检查产科检查（1）腹部检查）腹部检查（2）骨盆测量）骨盆测量（3）阴道检查）阴道检查（4）肛诊）肛诊3.辅助检查辅助检查身体评估身体评估【护理评估护理评估】（1）腹部检查）腹部检查n视诊视诊n四步触诊四步触诊n目的目的n方法方法n听诊听诊身体评估身体评估【护理评估护理评估】（2）骨盆测量）骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量n髂棘间径髂棘
14、间径n伸腿仰卧位伸腿仰卧位n髂前上棘外缘髂前上棘外缘n2326cm身体评估身体评估【护理评估护理评估】（2）骨盆测量）骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量n髂嵴间径髂嵴间径n伸腿仰卧位伸腿仰卧位n髂嵴外缘髂嵴外缘n2528cm身体评估身体评估【护理评估护理评估】（2）骨盆测量）骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量n骶耻外径骶耻外径n左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲n第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点n1820cm身体评估身体评估【护理评估护理评估】（2）骨盆测量）骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量n坐骨结节间径，又称出口坐骨结节间径，又称出口横
15、径横径n仰卧位，两腿屈曲，双手仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝抱双膝n两侧坐骨结节内侧缘间距两侧坐骨结节内侧缘间距n8.59.5cm身体评估身体评估【护理评估护理评估】（2）骨盆测量）骨盆测量n骨盆内测量骨盆内测量n对角径n耻骨联合下缘至骶岬上缘中点n12.513cmn坐骨棘间径n两侧坐骨棘间的距离n10cm身体评估身体评估【护理评估护理评估】n 心理心理-社会评估社会评估n 高危因素评估高危因素评估n 相关检查相关检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 1.1.孕妇孕妇n便秘便秘 与妊娠引起肠蠕动减弱有关与妊娠引起肠蠕动减弱有关。n知识缺乏知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识缺乏妊娠期保健知识。n 2
16、.2.胎儿胎儿n有受伤的危险有受伤的危险 与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关有关。【预期预期目标】目标】n 1.1.孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。孕妇获得孕期保健知识，维持母婴于健康状态。n 2.2.孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色。【护理措施】【护理措施】n（一一）一般护理一般护理n（二二）心理护理心理护理n（三三）症状护理症状护理n（四）健康教育（四）健康教育【常见不适症状的应对与措施常见不适症状的应对与措施】n 消化道症状n 眩晕晕厥n 便秘、痔疮n 下肢痉挛n下肢、外阴静脉曲张n下肢浮肿n腰背酸痛n仰卧
17、位低血压综合征【妊娠期自我护理指导妊娠期自我护理指导】n（一）活动与休息n（二）乳房护理【妊娠期自我护理指导妊娠期自我护理指导】n（三）孕期用药n（四）个人卫生n（五）衣着【妊娠期自我护理指导妊娠期自我护理指导】n（六）性生活n（七）胎教n（八）自我监测n（九）识别并发症和合并症【妊娠期的饮食与营养妊娠期的饮食与营养】n（一）热量n（二）蛋白质n（三）脂肪【妊娠期的饮食与营养妊娠期的饮食与营养】n（四）维生素n脂溶性维生素(A、D、E)n水溶性维生素(B族、C、叶酸)n（五）矿物质n钙、磷n碘n铁n锌第五节第五节 分娩的准备分娩的准备【先兆临产先兆临产】n假临产假临产n胎儿下降感胎儿下降感n见红见红【分娩的物品准备分娩的物品准备】n母亲的物品准备母亲的物品准备n新生儿的物品准备新生儿的物品准备【减轻分娩不适的方法减轻分娩不适的方法】n拉梅兹分娩法拉梅兹分娩法n瑞德法瑞德法n布莱德雷法布莱德雷法
