1、 第5章 护理伦理伦理学 护理和伦理学密切不可分，护理活动始终在伦理观念的引导下。是研究护理学在为患者、为社会提供服务的过程中应遵循的道德原则和规范学科。伦理学 伦理学是关于道德的学科，又称为道德学、道德哲学。伦理学以道德现象为研究现象，不仅包括道德意识现象（如个人的道德情感等），而且包括道德活动现象（如道德行为等）以及道德规范现象等。护理伦理学概述 护理伦理学与护理学有着密切的联系，是研究护理学在为病人、为社会提供服务的过程中应当遵循的道德原则和规范学科，学习和研究护理伦理学，对培养和提高护理人员的职业道德具有重要的意义。护理伦理学是研究护理道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和
2、调整护理实践中人与人之间相互关系的一门科学，是由护理学与伦理学相结合而形成的一门边缘学科。护理伦理学研究对象主要是护理人员与病人之间的关系，护理人员与其他医务人员之间的关系、护理人员与社会利益的关系、护理人员与医学科研的关系，其中最重要的是护理人员与患者之间的关系。护理伦理学的主要内容：护理道德的基本理论、护理道德的基本原则、护理规范与范畴、护理道德的基本实践。护理道德规范体系 护理道德基本原则：总纲和精髓 护理道德基本规范：行为准则 护理道德基本范畴：总结和概括第2节 护理道德的基本原则、规范与范畴 一、护理道德的基本原则 现代汉语词典解释：基本-根本的、最主要的 原则-说话或行事所依据的法
3、则和标准 护理道德基本原则-在护理活动中调整护理人员和病人，护理人员与其他医务人员，护理人员与社会相互关系的最基本的出发点和指导原则。护理道德的基本原则 是衡量护理人员伦理品质和伦理行为的最高标准 内容“防病治病、救死扶伤、实行社会主义人道主义、全心全意为人民服务、为人民身心健康服务”护理道德的基本原则 自主原则 不伤害原则 行善原则 公正原则 自主原则：病人自主权 病人自己做决定权利（也就是说病人有权选择是否愿意接受医疗护理方案）体现的主要方式-知情同意 先决条件-病人必须自己有能力可以作决定 为病人实施任何具有危险性的检查和治疗前一定要事先征求病人的同意，以表示病人自主权的尊重。自主原则
4、尊重病人自己做决定的原则 指医护人员在为病人提供医疗活动之前，医护人员给予患者施行各种检查、治疗或手术之前，应先将预期的目的、益处、可能的后果及替代方法告知患者，并征得其同意。当患者无自主能力时，就不应让其行使自主权。案例 患者王某，女，30岁未婚怀孕，孕39周因胎膜破裂而住院，医生检查发现羊水中已有胎粪，胎儿心跳210次/分，这表明胎儿在宫内处于窒息状态，于是医生决定剖宫产，但遭到患者和家属的拒绝，因患者不愿意在以后结婚时让丈夫知道其生育过，医生认为应让胎儿安全地分娩下来，于是又力劝患者，但未奏效。试问：此时医生应该如何决策？1、如果孕妇自身的生命和胎儿生命都同时受到威胁，医生积极挽救母子生
5、命，力劝患者和家属进行剖宫产，一般来说患者和家属是会同意的。2、该案例中，孕妇本身的生命尚未受到威胁，医生应当尊重孕妇和家属的选择权，采取一切措施让其自然分娩，并尽量保全胎儿的生命，一旦胎儿生命不能保全，其后果孕妇和家属自负。3、从伦理上说，在胎儿利益和母亲利益及自主性发生冲突时，应优先满足后者。二 不伤害原则 不伤害谁，谁不受到伤害呢 不使病人身心受到伤害，我们不做直接伤害病人身心的事，也不做将病人置于可能受伤的危险之中的事情。临床中不伤害原则是相对性原则 不伤害原则并不是绝对的原则，在临床工作中有时不可避免的会给病人带来伤害。不伤害原则也就是“权衡利害”的原则的应用。“权衡利害”的原则，即
6、“两害相权取其轻”行善原则 指医护人员应帮助患者，履行仁慈、善良或对患者有利的德行。包括：不应施加伤害 预防伤害 去除伤害或受伤害的危险 应做善事 公正原则 是指在医疗护理活动中，每个人都具有平等享用合理的医疗卫生资源分配的权利。包括两方面：平等对待病人 合理分配医疗资源。二、护理道德的规范 就是依据护理道德的基本原则，对护理人员行为的基本要求的概括。护患关系道德 1、护患关系的基本内容：是护理人员在医疗护理活动中与患者建立起来的一定联系的人际关系，分为技术关系和非技术关系 技术关系：指护患双方在诊断、治疗、护理等技术活动中的行为关系。如护士的注射、给药、换药等措施 在技术关系中，护理人员是“
7、内行”，患者是“外行”非技术关系：指护患双方由于社会、心理、教育、经济等多种因素的影响，在实施医学技术的过程中所形成的道德、利益、价值、法律等多种内容的关系。道德关系：是非技术关系中最重要的内容。利益关系：指护患双方在相互关心的基础上发生物质和精神利益方面的关系。价值关系：指护患双方为实现人的价值而做出的努力。法律关系：护患双方在护理活动中各自的行动和权利都受到法律的约束和保护，凡是侵犯患者和护理人员的政党权益都将受到法律的制裁。2、护患技术关系的三种基本模式 主动-被动型：在护理活动中，护士对患者的护理是完全主动的，患者则是被动地接受护理，是一种简单的单向作用。特点：为患者做什么，这种模式适
8、用危重，昏迷及婴幼儿、精神患者等不能表达主观意志者。指导-合作型：是依靠护理人员的指导，患者处于接受劝告和配合的地位。特点：告诉患者做什么，护理人员起决定性的作用，单护患关系叫主动-被动型更为融洽，有利于患者康复。共同参与型：是一种护患双方完全双向的关系，护士和患者具有大致相等的权利，不仅有护理人员积极性，也有患者的主动性。特点：帮助患者自护，是护患关系中一种理想的模式，主要适用于慢性病患者。3、护患关系的道德要求 尊重患者 认真负责 言语谨慎特殊护理道德 1、老年患者的护理道德 2、精神患者的护理道德：尊重患者、保守秘密、追求慎独、忠诚没得、严谨作风、保证安全 3、计划生育的护理道德 4、人
9、体实验的护理道德 三 护理道德范畴 护理道德范畴，就是反映护理道德现象及其特征、方面和关系等普遍本质的基本概念。包括：权利和义务 情感和良心 审慎与保密 荣誉和功利 权利：是公民依法享有的权利和利益，护理道德范畴中的权利，是指护患双方的权利。1、患者的权利：享有平等医疗和护理的权利 享有获取实情的权利 享有个人隐私和个人尊严获得保护的权利 享有参与、选择和决定有关对个人健康的医疗和护理的权利 享有获得住院时及出院后完整的护理记录的权利 监督权 获得赔偿的权利 2、护理人员的权利 对患者的护理权 对特殊患者的隔离权 对特殊患者的干涉权：拒绝治疗、讲假话、保密 维护个人正当利益的权利 义务：是指个
10、人对社会、集体、他人所负的道德责任，反映了一定阶段、社会对人们行为的要求。护理人员的道德义务：是指护理人员应履行的道德职责。为患者尽职尽责是护理人员最基本的道德义务，要把对患者的健康负责视为无条件的服从命令，任何事情的发生和理由都不能成为限制或中断护理人员对患者进行治疗和护理。情感：是人们对客观事物是否符合自己需要而产生的内心体验和自然流露。护理道德情感是护理人员在护理实践中对自己和他人的行为之间关系的内容体验和自然流露。它是建立在对生命的尊重热爱、对患者高度负责的基础上的，主要包括：同情感 责任感 事业感 良心：是人们按照一定道德原则、规范、在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己应负的道德
11、责任的内心感知和行为的自我评价能力，是人们对其道德责任的自觉认识。作用：选择作用 监督作用 评价作用 审慎：是人们在行为之前的周密思考与行为过程中的小心谨慎，是一种道德作风，是良心的外在表现。在医护实践各个环节，严格遵守规章制度和操作规程，自觉认真负责，谨慎小心，一丝不苟。其作用在于提高护理质量，防止差错事故的发生，并有利于职业道德的培养。荣誉：是人们履行了社会义务后所得到社会的赞扬和奖励 护理人员的荣誉观是以全心全意为患者身心健康服务作为思想基础，是在工作中把患者的利益放在第一位，时刻想着为患者，运用所学知识精心护理患者，促进患者的康复，从而获得道德情感上的满足。幸福：和义务、良心等道德范畴一样，具有阶段性的道德范畴。护理人员要树立正确的幸福观，理解幸福是物质生活幸福与精神生活幸福的统一，是创造幸福与享受幸福的统一，是个人幸福与集体幸福的统一。
