1、PICC置管的护理 1PPT课件前前 言言v 随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具-头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具的正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用。掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人的痛苦，提高护理水平。2PPT课件什么是PICCvPICC又称外周中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)，是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管,利用PICC可以将药物输液注在血流
2、量大,流速快的中心静脉中,避免患者因长期输液或输注高渗性,有刺激性药物对血管的损害,减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,常应用需化疗的患者。3PPT课件PICC的应用情况v在国外，PICC已应用了20多年-新生儿病房、家庭治疗中心、急救中心和ICU等。v在国内，1997年引进中国，近十多年在我国得到广泛临床使用。主要在大城市应用较好，如北京、上海、南京等地。4PPT课件开展开展PICCPICC的目的及意义的目的及意义v由于导管尖端位于中心静脉，此处血流量最大，当高渗液体及刺激性强的液体输入是有足够的血液稀释，避免药物性静脉炎的发生。vPICC置管对病人来说减轻了因反复静脉穿刺造成的痛苦，保护外周血
3、管，而且不限日常生活活动，提高输液时的舒适度，提高生活质量。v对护士来说：减轻输液的工作量，更科学的安排时间，真正做到以病人为中心的整体护理，避免刺激性药物漏出皮下造成的护理缺陷的发生。5PPT课件PICC的适应症的适应症v 长期静脉输液或缺乏血管通道倾向的病人 v输注刺激性药物，如化疗药 v高渗或粘稠性液体如甘露醇、TPN等 v家庭静脉输液治疗v可用于化疗泵，输液泵等压力输液6PPT课件PICC的禁忌症的禁忌症v缺乏外周静脉通道不能确认血管v穿刺部位有感染或损伤v乳腺癌根治术后患侧臂的血管v既往有在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓史，外伤史，或血管外科手术史v不能配合的病人和严重出血性疾病
4、的病人置管时应慎重。7PPT课件正常情况下血管的血流量 外周小静脉 1ml/分 前臂静脉 1-95ml/分 腋下静脉 300ml/分 锁骨下静脉 1500ml/分 上腔静脉 2500ml/分8PPT课件与与PICCPICC有关的重要血管有关的重要血管 血管 长度（cm）管径（mm）上腔静脉 7 20无名静脉 2.5 19锁骨下静脉 6 19腋静脉 13 16贵要静脉 24 8头静脉 38 6 肘正中静脉 6 69PPT课件PICCPICC的常见规格的常见规格 说明 型号 容积 适用人群禁止输血 1.9Fr 0.23 新生儿禁止输血 3Fr 0.25 儿童可输血 4Fr 0.33 儿童、成人可输
5、血 5Fr 0.44 成人10PPT课件PICCPICC与与CVCCVC比较比较 PICC CVC部位 贵要静脉、正中静脉、头静脉 颈内静脉、锁骨下静脉危险性 小 穿刺并发症危险成功率 高 盲穿留置部位 外周 颈内、锁骨下感染率 低（2%）高留置时间 长（数月至一年）短适用范围 稳定状态静脉输液 急重症、大手术11PPT课件PICC操作流程根据病情医生开出医嘱医患沟通 护患沟通 病人或家属签署置管同意书 病人准备 用物准备 操作者准备（需助手一名）PICC操作过程 健康教育 送X线检查 记录有关护理记录单12PPT课件物品准备清单物品准备清单v常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐
6、水1瓶、20ml注射器3支、2%利多卡因1支（根据需要）vPICC穿刺包（治疗巾4块、洞巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球610个、治疗碗1个、弯盘2个）vPICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。13PPT课件插管步骤插管步骤1.确定静脉和插管穿刺点v于穿刺点上方扎止血带v根据静脉显露情况选择血管-推荐选用肘前的血管-贵要静脉粗、短、直、静脉瓣少80-90%的PICC由此放置 -肘正中静脉 -头静脉 松开止血带14PPT课件插管步骤插管步骤2.病人的体位/导管的长度 v病人臂与身体成90度角v病人的手臂与躯干保持同一 平面v测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间v测
7、上臂中段的臂围（肘上4cm处）注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致15PPT课件插管步骤插管步骤3.皮肤消毒v戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾，用镊子/止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球v以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤v消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘，消毒直径为20厘米v先三次75%酒精，然后三次碘伏v消毒时顺时针和逆时针方向交互使用4.准备插管v更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉v若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区v将导管、注射器等无菌物品置入无菌区v在注射器中抽足量生理盐水16PPT课件插管步骤插管步骤5.预冲导管预冲导管v将注射器连接到支撑导丝的导管，用
8、生理盐水预冲导管v预冲连接器、肝素帽和穿刺针v沿导管打一些生理盐水，令导管浸泡于生理盐水中v 在操作中可保持注射器连接于导管v 预冲穿刺针时不去除保护套v 可以更好的保护穿刺针和导管6.扎止血带v铺孔巾，暴露预定穿刺部位v由助手在距离预定穿刺点12cm左右处扎止血带，以充盈血管17PPT课件插管步骤插管步骤7.静脉穿刺v去掉针套v穿刺过程中只可捏住针座尾部，不可施加暴力v穿刺静脉，观察回血(可选择是否要接注射器。接注 射器的情况下可以有意识的回抽注射器的活塞观察回血)v在结扎止血带的情况下，保持钢针的位置，向前推进插 管鞘，使之进入血管18PPT课件插管步骤插管步骤8.撤出插管器的针v保持插管
9、鞘的位置，防止脱位v松开止血带v轻压穿刺血管的上方止血v从插管鞘内撤出穿刺针19PPT课件插管步骤插管步骤9、插入并推进导管v将导管插入插管鞘v缓慢推进导管v继续推进导管。为将导管推进至中心静脉，当导管头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管穿刺点处，以防止可能发生的误插至颈静脉20PPT课件插管步骤插管步骤10.回撤插管鞘v在鞘的远端静脉上方 加压，以固定导管的位置v从静脉内撤出插管鞘，并离开入点21PPT课件插管步骤插管步骤11.撤出支撑导丝/套件v在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位v缓慢地将支撑导丝撤出v查对导管的长度22PPT课件插管步骤插管步骤12.撤出插管鞘v从导管
10、近端撤出插管鞘，妥善弃置23PPT课件插管步骤插管步骤13.修正导管长度 v用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。保留体外导管5厘米以 安装连接器v检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面24PPT课件插管步骤插管步骤14.安装连接器v将减压套筒安装到导管上v将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导 管起褶。v沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起，不可扭动。v将二者锁定25PPT课件插管步骤插管步骤15.抽吸和冲洗v连接充好盐水的注射器v抽吸至回血，并将回血推注v回病人体内。（缓慢轻柔地将注 射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力）v如不能抽回血，可能是导管末端贴
11、于血管壁。应先冲入少量生理盐水令导管飘浮在血液中，即可到回血。v使用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管v为降低潜在的少量血液返流至导管头部的风险，应边注射边撤针，最后0.5ml生理盐水正压封管。26PPT课件插管步骤插管步骤16.固定导管v在靠近穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼v导管出皮肤处盘绕一小小的“S”弯v使用无菌胶布横向固定白色固定护翼v另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分v固定以帖膜，令贴膜的下缘贴覆到连接器翼 形部分的一半v蝶型交叉固定连接器27PPT课件插管步骤插管步骤17.确认定位v在X-线下确认导管头部的位置28PPT课件插管步骤插管步骤-安装连接器（增强安装连接器（增强型）型
12、）v增强型PICC导管的连接与固定方式29PPT课件插管步骤插管步骤30PPT课件思乐扣的安装准备1.用酒精清洁穿刺及固定部位。等待完全干燥。31PPT课件思乐扣 的安装v准备2、用皮肤保护剂擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）32PPT课件思乐扣的安装v贴敷3、如箭头所示，放置固定垫。4、将导管固定翼上的缝合孔安装在支柱上。33PPT课件思乐扣 的安装5.按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器。34PPT课件思乐扣的安装v剥离与固定6.依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上。35PPT课件思乐扣的安装8、剥离与固定 按规定贴上透明贴膜。填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。36PPT
13、课件健康教育v压迫穿刺点15分钟，凝血功能有障碍者适当延长压迫时间。v第一个24小时内可有适当的伸缩活动，经常轻握拳，以促进血液回流，以后正常活动不受影响。v已放置PICC的手臂不能做剧烈运动，不能提重物，干重活，但也不能不动。v淋浴时可先用保鲜膜包裹穿刺部位，防止渗水。v不要私自用剪刀或其他利器在PICC外露部位做任何修剪动作，以防剪破或剪断导管。vCT检查时需注射造影剂时，禁止从PICC注入，以免损伤导管。37PPT课件日常维护v做好心理护理，向病人说明注意事项，做好宣教。v穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周常规更换1-2次，敷料卷边 潮湿或污染时，应及时更换。v更换敷料时，注意不要损
14、伤导管。撕敷贴时，应顺着导管向心方向撕开，以免拔出导管。v合理安排输液顺序，输液结束时，可用20ml注射器抽生理盐水20ml用脉冲方式冲管，禁用10ml以下注射器冲管及推注药液，连续24小时输液时应每6-8小时冲管一次。输注血液或血制品以及输注TPN后，应及时冲管。v可来福接头应每周更换一次，治疗间歇期每两周更换一次，但每周至少冲管一次。v注意观察穿刺部位的情况和病人主诉、有无红肿，及早发现并发症，并及时处理。38PPT课件常见临床问题处理常见临床问题处理v不能推进导管：-注射盐水使导管漂浮39PPT课件机械性静脉炎机械性静脉炎v机械刺激性静脉炎的临床表现:-沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 -有
15、时可以表现成局限症状v机械刺激性静脉炎形成的原因:-穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应40PPT课件机械刺激性静脉炎的预防机械刺激性静脉炎的预防v穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度v 穿刺中保持与病人的良好交流v 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉v 将导管充分地浸泡在生理盐水中v 送管中动作轻柔，尽量匀速运动41PPT课件机械刺激性静脉炎的处理机械刺激性静脉炎的处理v抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状v 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次 30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好v 肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好v 可以选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥v 使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天 5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解 可以重复使用可以预防性使用42PPT课件导管堵塞导管堵塞v堵塞原因：血凝、药物沉积v堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管v v 完全 负压方式再通43PPT课件感染/败血症v抗生素v 撤出导管（如需要），并做血培养 44PPT课件 谢谢 谢谢 45PPT课件
