1、学习目标l1.1.掌握社区护理程序的步骤掌握社区护理程序的步骤l2.2.掌握社区护理评估的内容与方法掌握社区护理评估的内容与方法l3.3.掌握居民健康档案建立的方式与包含的掌握居民健康档案建立的方式与包含的内容内容l4.4.熟悉社区护理程序各阶段的工作内容熟悉社区护理程序各阶段的工作内容l5.5.熟悉居民健康档案的管理熟悉居民健康档案的管理l6.6.了解居民健康档案建立的意义了解居民健康档案建立的意义社区护理的常用工作方法10/18/20221第一节第一节 护理程序在社区护理中的应用护理程序在社区护理中的应用l一、护理程序概述一、护理程序概述l（一）护理程序概念（一）护理程序概念l护理程序是以
2、恢复和促进病人健康为护理程序是以恢复和促进病人健康为目标所进行的一系列全面、整体、连目标所进行的一系列全面、整体、连贯、系统的护理活动，是一个综合的、贯、系统的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。动态的、具有决策和反馈功能的过程。社区护理的常用工作方法10/18/20222（二）护理程序的步骤评评估估诊诊断断计计划划实实施施评评价价社区护理的常用工作方法10/18/20223二、社区护理评估的内容与方法l（一）社区护理评估的内容（一）社区护理评估的内容l1.1.社区人群特征社区人群特征l2.2.社区环境特征社区环境特征l3.3.社区社会系统特征社区社会系统特征社区护理的常
3、用工作方法10/18/202241.社区人群特征l（1 1）人口数量和人口密度）人口数量和人口密度l（2 2）人口组成及健康状况）人口组成及健康状况l（3 3）人口增长趋势和流动率）人口增长趋势和流动率l（4 4）人群价值观及行为特质）人群价值观及行为特质社区护理的常用工作方法10/18/202252.社区环境特征 区域范围区域范围 地理位置地理位置社区环境特征社区环境特征 气候气候 动植物分布动植物分布 医疗保健设施医疗保健设施 社区人为建设社区人为建设社区护理的常用工作方法10/18/202263.社区社会系统特征社会系统社会系统安全系统安全系统交通系统交通系统宗教系统宗教系统娱乐系统娱乐
4、系统文化教育系统文化教育系统政治系统政治系统经济系统经济系统卫生保健系统卫生保健系统福利系统福利系统社区护理的常用工作方法10/18/20227（二）收集资料的方法l1.1.实地考察实地考察l2.2.调查调查l3.3.查阅文献资料查阅文献资料l4.4.开展社区讨论开展社区讨论社区护理的常用工作方法10/18/20228三、社区护理诊断l定义：定义：l社区护理诊断是指对于个人、家庭、社区护理诊断是指对于个人、家庭、群体或社区现存或潜在健康问题及其群体或社区现存或潜在健康问题及其相关因素的陈述，并且这些反应可以相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健通过护理干预得以改变，从
5、而导向健康的方向。康的方向。社区护理的常用工作方法10/18/20229社区护理诊断l（一）分析资料（一）分析资料l资料分析过程中应坚持的原则：资料分析过程中应坚持的原则：l去伪存真、去粗取精去伪存真、去粗取精l横向比较和纵向比较横向比较和纵向比较l立足于护理立足于护理l立足于社区群体立足于社区群体社区护理的常用工作方法10/18/202210（二）做出护理诊断（二）做出护理诊断PES模式：模式：P（Problem）问题问题E（Etiology）原因或相关因素原因或相关因素S（Symptoms and Sings）相关相关表现表现社区护理的常用工作方法10/18/202211四、制定社区护理计
6、划l社区护理计划的制定是在确定社区护社区护理计划的制定是在确定社区护理问题的基础上，制定出具体的护理理问题的基础上，制定出具体的护理目标、对策和措施。目标、对策和措施。l确定护理干预重点的基本原则：严重确定护理干预重点的基本原则：严重性、有效性、可行性。性、有效性、可行性。社区护理的常用工作方法10/18/202212制定社区护理计划l（一）确定护理目标（一）确定护理目标l短期目标短期目标l长期目标长期目标l（二）确定护理措施（二）确定护理措施社区护理的常用工作方法10/18/202213五、社区护理计划的实施l注意问题：注意问题：l（一）合理利用资源（一）合理利用资源l（二）做好社区动员（二
7、）做好社区动员l（三）提供良好环境（三）提供良好环境l（四）加强团结合作（四）加强团结合作l（五）及时准确记录（五）及时准确记录社区护理的常用工作方法10/18/202214六、社区护理评价l（一）过程评价（一）过程评价l（二）结果评价（二）结果评价社区护理的常用工作方法10/18/202215第二节第二节 社区居民健康档案的建立与管理社区居民健康档案的建立与管理l一、建立居民健康档案的意义一、建立居民健康档案的意义l（一）能反映居民的健康状况（一）能反映居民的健康状况l（二）有助于制定准确实用的卫生保健计划（二）有助于制定准确实用的卫生保健计划l（三）能作为评价社区卫生服务质量的依据（三）能
8、作为评价社区卫生服务质量的依据l（四）能动态监测居民健康状况（四）能动态监测居民健康状况l（五）能为医学教学和科研提供参考（五）能为医学教学和科研提供参考l（六）能为医疗纠纷提供法律依据（六）能为医疗纠纷提供法律依据社区护理的常用工作方法10/18/202216二、居民健康档案的建立方式l1.1.结合日常业务工作来建档结合日常业务工作来建档l2.2.通过入户调查来建档通过入户调查来建档社区护理的常用工作方法10/18/202217三、健康档案的内容l（一）个人健康档案（一）个人健康档案l1.1.封面封面l2.2.个人基本信息个人基本信息l3.3.健康问题目录健康问题目录l4.4.健康问题描述健
9、康问题描述l5.5.病情流程表病情流程表l6.6.周期性健康检查记录周期性健康检查记录l7.7.其他预防性措施其他预防性措施社区护理的常用工作方法10/18/202218个人健康档案封面l档案编号：20150916001l身份证号：533001199201181234l费用类型：自费 合作医疗 医保 公费 其他 l个人健康档案个人健康档案l 姓名：张三 l 联系电话：150XXXX0405l 所在社区：XX村l 详细地址：云南省保山市隆阳区XX乡XX村l 建档人：李四l 建档日期：2015年9月18号社区护理的常用工作方法10/18/2022194.健康问题描述lSOAPSOAP模式模式lS
10、S：病人主观资料：病人主观资料lO O：客观资料：客观资料lA A：对健康问题的评估：对健康问题的评估lP P：对问题的处理计划：对问题的处理计划社区护理的常用工作方法10/18/202220（二）家庭健康档案1.1.封面封面2.2.家庭基本情况家庭基本情况3.3.家庭卫生保健资料家庭卫生保健资料4.4.家庭生活周期家庭生活周期5.5.家庭主要健康问题目录及描述家庭主要健康问题目录及描述6.6.家庭各成员的健康档案家庭各成员的健康档案社区护理的常用工作方法10/18/202221四、健康档案的管理（一）规范管理制度，保护病人隐私（一）规范管理制度，保护病人隐私（二）科学分类整理，并加以统计分析（二）科学分类整理，并加以统计分析（三）动态补充档案内容，及时反馈健（三）动态补充档案内容，及时反馈健康信息康信息（四）加强信息化建设，以利资源共享（四）加强信息化建设，以利资源共享社区护理的常用工作方法10/18/202222提问内容？l社区护理程序的步骤？社区护理程序的步骤？社区护理的常用工作方法10/18/202223作业？l独立完成自我检测独立完成自我检测l填写个人档案封面及家庭健康档案封填写个人档案封面及家庭健康档案封面（作业本上）面（作业本上）l复习第二章预习第三章复习第二章预习第三章社区护理的常用工作方法10/18/202224
