1、 第二章社区护理工作方法n社区人群健康状况社区人群健康状况罹患疾病（急慢性发病率、有无传染病、精神病病人、残疾人数，具有潜在健康问题的人如未婚母亲、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、婴儿妇女死亡率等）、人口学特征、健康行为n社区的环境特征社区的环境特征地理自然环境：地理、自然人文社会环境：经济、家庭、交通等n社区资源社区资源卫生人力资源卫生机构健康相关资料其他社区资源第二章社区护理工作方法n社区实地调查（挡风玻璃式调查法）n重要人物的访谈：各个阶层、不同角度、对社区有影响的人。n观察：参与式观察n问卷调查：注意事项（1.一个问题只问一件事2.避免诱导性问题3.敏感和隐私问题4.
2、信度与效度处于可接受范围5.问题排序）n随机抽样方法：邮递（高效经济广泛，回收率低）、访谈（灵活，时间经费、调查员偏倚）n查阅文献第二章社区护理工作方法n整理与复核n分析（软件运用）护理诊断（nursing diagnosis）对收集的社区资料进行分析，推断显存或潜在健康问题的过程。重点是社区健康(而不是个人健康)标准：1.反应社区目前的健康状况，考虑到各种原因；2.每个诊断符合逻辑且准确；3.根据现在获得的各项资料做出。第二章社区护理工作方法n健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”等。n现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“社区应对无效”等。n危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、
3、“有费用综合症的危险”等。nPE方式：多用于还未发生nP方式：多用于健康的护理诊断 奥马哈系统（护理诊断分类、护理干预、护理结果平量系统三部分），环境、心理社会、生理和健康相关行为。案例2-2 2 制定护理目标长期目标：宏观目标、总体目标短期目标：具体目标相结合，有针对性3 选择护理干预措施内容：目标人群、实施小组、可利用的资源、干预策略。4 形成书面护理计划5 评价护理计划RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,hown明确任务n营造氛围n完成计划n记录护理实际情况n评价类型过程评价
4、（各阶段评价）效果评价（近期效果、中期效果、远期效果）n社区护理评价指标群体健康、环境状况改善、预防保健指标、卫生服务资源、健康档案、医疗费用、健康观念与行为第二章社区护理工作方法第二章社区护理工作方法第二章社区护理工作方法n定义：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，防治疾病与促进健康的策略和措施。第二章社区护理工作方法n研究范围n1.观察疾病的分布及影响分布的原因n2.探索疾病的病因及发病机制n3.制定疾病的预防及控制对策地区：克山病时间：痢疾人群：腮腺炎观察到不同年龄、性别、职业的人容易患某种病重治轻防、只治不防预防为主n1 疾病地区分布疾病地区分布在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬
5、鼠，则过敏不患出血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等。城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易发生胃肠道传染病等。地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密切相关（二）疾病分布（二）疾病分布三间分布：不同时间、不同地区、不同人群2 疾病时间分布疾病时间分布 周期性：流行性感冒 季节性：呼吸道、肠道短期波动:据人群范围，暴发、短期波动长期变异：艾滋病等3 疾病人群分布疾病人群分布性别年龄：最重要职业：如矽肺、脑血管病等行为特征民族与种族：遗传因素、风俗习惯、宗教信仰、饮食习惯。鼻咽癌（
6、遗传、环境）人口流动：传播家庭：传播途径、遗传因素第二章社区护理工作方法n散发：与当地前3年相比，为显著增高。不用于小范围（散发病例）n流行：显著超过历年水平（3-10倍）散发与流行相对而言n大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界、洲。流感、霍乱n暴发：局部地区或集体单位，短时，同一致病因子第二章社区护理工作方法1 观察法：描述性研究现况调查：最广泛最广泛，患病率调查或横断面调查，普查和抽样调查筛查：不是不是诊断。灵敏度（识别患者的能力）和特异度（排除无病者的能力）生态学研究：组群组群水平。生态比较研究和趋势研究 分析性研究病例对照研究：回顾性研究队列研究：前瞻性研究，由因到果由因到果2 实验法
7、 实验性研究（临床试验、现场试验）第二章社区护理工作方法n利用已有的资料或通过特殊调查得到的资料按不同地区、不同时间、不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况及特征真实的展现出来。（疾病监测记录、病历、体检记录、居民健康档案）A.现况研究（最为广泛）B.筛查C.生态学研究第二章社区护理工作方法n概念n 在某一特定时间对某一特定范围内人群中某种疾病或健康状态和有关因素同时进行调查，研究有关因素与疾病或健康的关系的一种研究方法。第二章社区护理工作方法n研究目的和用途n1.了解疾病的分布特征n2.提供治病因素的线索n3.疾病和危险因素监测n4.评价防治效果n5.早期发现病人n6.确定有关生理指标
8、和参考值范围n7.进行社区诊断第二章社区护理工作方法n研究类型n1.普查n2.抽样调查第二章社区护理工作方法n普查：为了了解人群中某病的患病率或健康状况，在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行全面调查或检查。n前提：患病率不能太低；有简单而准确的检查手段；对查出的病例有可行的治疗方法n 成本-效益分析第二章社区护理工作方法n1.明确的普查范围n2.统一时间和期限n3.使用的诊断标准和检测方法需统一固定n4.使漏查率尽量小第二章社区护理工作方法n抽样调查：按照一定的概率或特定的方法抽取某研究人群中有代表性的一部分人进行调查，以所得结果推测该人群某病的患病率或某些特征的情况n不适用患病率低的疾
9、病；不适用个体变异较大的疾病 n抽样误差第二章社区护理工作方法n用快速的试验、检查或其他方法，从表面上无病的人群中查出某病的可疑患者。n初步检查，不能将结果作为诊断依据第二章社区护理工作方法n以人群组为基本单位收集和分析资料，从而进行暴露和疾病关系的研究n研究对象：群体n作用：发现病因线索，做出推测，不能推断因果联系第二章社区护理工作方法n1.单纯随机抽样 随机数字表n2.系统抽样 按照一定间隔抽取调查单位n3.分层抽样 层间差异大，层内差异小时最适合n4.整群抽样 缺点是抽样误差大n5.多级抽样 抽样方法的综合运用第二章社区护理工作方法n一、资料收集的内容n1.个人的基本情况n2.职业情况n
10、3.生活习惯及保健情况n4.妇女生育情况n5.环境资料n6.人口学资料第二章社区护理工作方法n二、资料收集的方法n1.常规登记和报告资料n2.专题询问调查与信函调查n3.临床检查资料三、资料的整理分析 1.核查 2.整理 3.计算各种指标 4.分析四、结果解释第二章社区护理工作方法n1.病例对照研究（最常用、最基本）n一组病例组、一组对照组n调查两组人群的情况，比较，判断有无联系n2.队列研究第二章社区护理工作方法n研究对象是加入研究时未患所研究疾病的一群人，根据是否暴露于所研究的病因(或保护因子)或暴露程度而划分为不同组别，然后在一定期间内随访观察不同组别的该病(或多种疾病)的发病率或死亡率
11、。如果暴露组(或大剂量组)的率显著高于未暴露组(或小剂量组)的率，则可认为这种暴露与疾病存在联系，并在符合一些条件时有可能是因果联系。第二章社区护理工作方法n符合条件的研究对象按照一定的标准分为实验组和对照组，对实验组施加干预措施，对照组不施加任何干预措施或安慰剂，通过观察、比较两组研究结局的发生情况，对该干预措施的效果作出评价。n最大的特点：人为干预措施；前瞻性研究；n要求高、实施难度大n较严格的平行对照n主要用于：疾病的预防、药物和疗法的效果评价n遵守人体实验的道德标准和医学伦理学第二章社区护理工作方法n实验】为了检验某种科学理论或假设而进行某种操作或从事某种活动。【试验】为了察看某事的结
12、果或某物的性能而从事某种活动。n实验中被检验的是某种科学理论或假设，通过实践操作来进行；而试验中用来检验的是已经存在的事物，是为了察看某事的结果或某物的性能，通过使用、试用来进行。第二章社区护理工作方法n1.现场试验：未患所研究疾病的人作为研究对象，分为实验组和对照组，对实验组干预，评价该项干预措施对疾病预防的效果。（最常用）n2.社区试验：选择不同的社区，以人群为单位分别施以不同的干预措施，评价这些措施效果的试验 针对整个社区 饮水干预及环境干预n3.临床试验第二章社区护理工作方法n为了评价某种药物或治疗方法对某疾病的治疗效果，将患该病的病人随即分为实验组和对照组，对实验组给予评价的药物或治
13、疗方法，对照组可以给安慰剂或常规药物或疗法，也可以不施加任何措施，追踪观察比较两组的疗效n随机化分组、盲法第二章社区护理工作方法n1.有效率n治疗有效例数/治疗总例数*100%n2.治愈率n3.生存率n4.保护率n5.效果指数第二章社区护理工作方法n1.收集和利用各种流行病学资料n人口资料 罹病资料 死亡资料n2.经常性、非正式的观察研究n3.实施完整科学设计的流行病学研究n A.找出、确定社区需要解决的卫生问题nB.拟定计划需有具体的指标数据nC.收集资料并分析形成问题的原因第二章社区护理工作方法n社区护理中常用的统计指标n一、常用的生命统计指标n生命统计：动态人口统计1.死亡率2.某病死亡
14、专率：因某种病因所致的3.婴儿死亡率4.新生儿死亡率第二章社区护理工作方法死亡率：一定时间内，在一定人群中发生死亡的频率死亡率=某地某年死亡人数/当地平均人口数*1000/1000第二章社区护理工作方法n某病的死亡专率=某年因某病死亡人数/同年平均人口数*kn婴儿死亡率每年1000名出生儿中不满周岁婴儿死亡数。n新生儿死亡率是从出生至不满28天的新生儿死亡数与全年活产数的比值第二章社区护理工作方法n（二）常用疾病频率指标n1.发病率n2.罹患率n3.患病率n4.病死率第二章社区护理工作方法n一定时期内，某人群发生某病新病例的频率n描述疾病的分布、探讨发病因素，提出病因假设和评价防疫措施结果。n
15、发病率=统计期间某病新发生病例数/同年暴露人口数*100%第二章社区护理工作方法n衡量较小范围人群中在短时期新发现病例的频数n罹患率=观察期间新病例数/同期暴露人口数*100%n患病率：某个时间内某病的病例与同期平均人口之比n患病率=观察期间某病的病例数/同期平均人口数*100%第二章社区护理工作方法n一定时期内，患某种疾病的人群中因该病而死亡的频率n病死率=某时期某病死亡人数/同时期患某病病人数*100%第二章社区护理工作方法n（三）常用疾病预防效果的评价指标n1.感染率=受检者中阳性人数/受检人数*100%n2.引入率=集体或家庭某成员带某病入户人数/同等身份成员数*100%第二章社区护理
16、工作方法n（四）常用疾病治疗效果的评价指标n1.存活率（生存率）n2.治愈率第二章社区护理工作方法n率和比的概念率和比的概念rate：频率或强度relative ratio：两者相对水平proportion：所占比重或分布（易错用）n常用的流行病学统计指标常用的流行病学统计指标计划生育统计指标：出生率、人口自然增长率、生育率疾病统计指标：incidence rete，attack rate，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特别是隐性感染）死亡统计指标：死亡率、病死率防治效果指标：治愈率、有效率、生存率第二章社区护理工作方法n健康信息采集n健康的监测和疾
17、病的诊断n疾病预防和健康促进n健康教育n评价干预效果 三三 社区护理中常用的流行病学统计指标社区护理中常用的流行病学统计指标（一）率和比的概念（一）率和比的概念（1）率率 K单位总数该现象可能发生的观察单位数某现现象实际发生的观率 表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数表示在一定条件下，某种现象实际发生的例数与可能发生这种现象的总数之比，用以说明某现象与可能发生这种现象的总数之比，用以说明某现象发生的频率或强度发生的频率或强度 K为比例基数为比例基数可为可为100%、1000 .（2）构成比构成比 100%察单位数总合事物内部各构成部分观观察单位数事物内部某一构成部分构成比 表示某一事物内部
18、各个组成部分所占的比重表示某一事物内部各个组成部分所占的比重或分布。或分布。两个特点：各部分构成比之和是两个特点：各部分构成比之和是1 当某一部分的构成比发生变化，其他当某一部分的构成比发生变化，其他部分的构成比也会相应发生变化。部分的构成比也会相应发生变化。（3）相对比相对比 乙指标甲指标相对比 乙指标甲指标相对比（或（或100%）表示两个有关联的计数指标之比，用以说明一个指标是另表示两个有关联的计数指标之比，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或百分之几，常以倍数或百分比表示。一个指标的几倍或百分之几，常以倍数或百分比表示。第二章社区护理工作方法第二章社区护理工作方法n（一）统计表（一）统计
19、表n1、统计表的基本结构、统计表的基本结构底线底线合计合计横标目横标目纵标目纵标目数数 据据 区区顶线顶线标目线标目线合计线合计线表表 5-16 医学统计表的基本结构（标题位置）医学统计表的基本结构（标题位置）表表5-17 5-17 某地不同级别医院护理人员分布某地不同级别医院护理人员分布医院级别医院级别 人数人数 百分比（百分比（%）一级一级 650 31.89 650 31.89 二级二级 820 40.24820 40.24 三级三级 568 27.87568 27.87 合计合计 2038 100.002038 100.00第二章社区护理工作方法n2、统计表的制作要求、统计表的制作要求
20、n数字数字n标题标题 n线条线条n标目标目 n3、统计表的种类、统计表的种类n简单表简单表n组合表组合表 第二章社区护理工作方法第二章社区护理工作方法n（二）统计图（二）统计图n1.统计图的基本结构及绘制要求统计图的基本结构及绘制要求n1）统计图的基本结构：标题、坐标轴、图例。）统计图的基本结构：标题、坐标轴、图例。n2）统计图的绘制要求）统计图的绘制要求 n选图选图 n标题标题 n坐标轴坐标轴n图例图例 n（二）统计图（二）统计图n2、常用统计图的绘制方法常用的统计图有普通线图、直常用统计图的绘制方法常用的统计图有普通线图、直条图、构成图、直方图等条图、构成图、直方图等 n（1）普通线图：是
21、用线段的升降来表示某现象随另一现普通线图：是用线段的升降来表示某现象随另一现象变动的幅度或趋势。象变动的幅度或趋势。n适用于适用于 连续性资料连续性资料 第二章社区护理工作方法 年份年份 受检人数受检人数 龋齿人数龋齿人数 龋齿患病率（龋齿患病率（%）1990 190 56 29.471990 190 56 29.47 1991 200 60 30.00 1991 200 60 30.00 1992 220 88 40.00 1992 220 88 40.00 1993 230 98 42.60 1993 230 98 42.60 1994 250 109 43.60 1994 250 109
22、 43.60 1995 250 116 46.40 1995 250 116 46.40 1996 260 126 48.46 1996 260 126 48.46 1997 270 130 48.15 1997 270 130 48.15 1998 270 133 49.26 1998 270 133 49.26 1999 300 147 49.00 1999 300 147 49.00 2000 300 158 52.67 2000 300 158 52.67表表5-19 5-19 某幼儿园某幼儿园19901990年年-2000-2000年儿童龋齿患病率年儿童龋齿患病率(%)(%)例如：例
23、如：线图线图 复式线图复式线图 n（2）直条图：又称条图，是用等宽直条的长短来表示统计）直条图：又称条图，是用等宽直条的长短来表示统计n 指标数值的大小。适用于各相互独立指标之间指标数值的大小。适用于各相互独立指标之间的对比关系的对比关系肿瘤类型肿瘤类型 病死率（病死率（1/101/10万）万）肺癌肺癌 20 20 胃癌胃癌 17 17 肝癌肝癌 1313 食管癌食管癌 4 4表表5-20 5-20 某地某年五种恶性肿瘤的病死率某地某年五种恶性肿瘤的病死率 鼻咽癌鼻咽癌 3 3 复式直条图（直条图直条图复式直条图复式直条图n（3）构成图：用于表示全体中各部分所占的比重，构成图：用于表示全体中各
24、部分所占的比重，n常用的有两种：百分直条图和圆形图。适用于构成比资料常用的有两种：百分直条图和圆形图。适用于构成比资料 疗效疗效 病例数病例数 百分比（百分比（%）控制控制 37 20.337 20.3 显效显效 71 39.071 39.0 好转好转 60 33.060 33.0 无效无效 14 7.714 7.7 合计合计 182 100.0182 100.0 表表5-21 5-21 某年某医院用中药治疗慢性气管炎的疗效某年某医院用中药治疗慢性气管炎的疗效 百分直条图百分直条图圆形图圆形图第二章社区护理工作方法n（4）直方图：直方图以各矩形的面积代表各组段直方图：直方图以各矩形的面积代表各
25、组段n 的频数，各矩形面积总和代表各组的频数，各矩形面积总和代表各组n 段频数的总和。段频数的总和。n适用于表示连续性变量适用于表示连续性变量 合计合计 522522 4040 9 9 45 45 1818 50 50 3838 55 55 4747 60 60 6868 65 65 79 79 70 70 90 90 75 75 7777 80 80 6464 85 85 2121 90 90 1010 95 95 1 1 表表5-22 20005-22 2000年某市年某市522522名医务人员外语名医务人员外语 职称考试成绩分布职称考试成绩分布分数段分数段 人数（频数）人数（频数）下课啦
26、！下课啦！谢谢各位同学！谢谢各位同学！第二章社区护理工作方法 1、护理目标：、护理目标：短期：短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻；天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻；长期：长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次次/分，脉搏分，脉搏80次次/分。分。了解和发现社区现存和潜在健康问了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、题，掌握社区内特殊人群、各种病人、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现状。家庭现状。1.早发现早发现家庭健康问题家庭健康问题 2.确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素 3
27、.寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法 4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务 5.促进家庭功能促进家庭功能 6.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。7.促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的资源充分利用现有的资源 8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系社区护士与访视对象建立良好信赖关系 群体为先，个体为后群体为先，个体为后 传染病为先，非传染病为后传染病为先，非传染病为后 急性病为先，慢性病为后急性病为先，慢性病为后 生活贫
28、困、教育程度低为先；有生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；时间限制为先；以上顺序可根据情况进行调整以上顺序可根据情况进行调整 如：如：“可不可以再详细一点？可不可以再详细一点？”重复他的叙述时可用重复他的叙述时可用“噢，你认噢，你认为体检很麻烦吗？为体检很麻烦吗？”不要诱导病人，如不要诱导病人，如“你觉得乳你觉得乳房经常胀痛吗？房经常胀痛吗？”应该问应该问“你平你平时乳房有什么感觉？时乳房有什么感觉？”开展家庭病床的意义：开展家庭病床的意义：困难：困难：1、家庭病床的机构设置：、家庭病床的机构设置：综合医院、社区卫生服务中心综合医院、社区卫生服务中心 2、工作人员：不固定、工作人员：不固定 3、服务方式：、服务方式：n 门诊就诊或住院病人经医师判断建立门诊就诊或住院病人经医师判断建立;n 本人申请，办理登记手续本人申请，办理登记手续。每周护理每周护理2次，次，3个月为个月为1个疗程个疗程。1评估内容：评估内容：
