1、一、前一、前 言言二、临床情景及护理问题二、临床情景及护理问题 三、检索证据三、检索证据四、证据内容四、证据内容五、评价证据五、评价证据六、总结及建议六、总结及建议2口腔护理是临床护士的重要工作内容。许多疾病会伴随出现口腔问题，例如癌症、各种手术后等。口腔护理是临床护士的重要工作内容。许多疾病会伴随出现口腔问题，例如癌症、各种手术后等。口腔疾病所呈现的症状较多，例如口臭、干燥、黏膜炎等。本章将以癌症放疗或化疗所致口腔黏膜炎和老年护口腔疾病所呈现的症状较多，例如口臭、干燥、黏膜炎等。本章将以癌症放疗或化疗所致口腔黏膜炎和老年护理院痴呆老人的口腔问题为主题，对这两个特定人群的口腔护理进行询证实践。
2、理院痴呆老人的口腔问题为主题，对这两个特定人群的口腔护理进行询证实践。3临床情景临床情景 患者，男性，患者，男性，48岁，半年前开始原因不明的持续性发热，疲乏，消瘦。近岁，半年前开始原因不明的持续性发热，疲乏，消瘦。近2个月症状持续加重。入院后，个月症状持续加重。入院后，被诊断为弥漫性大被诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤。开始接受化疗，采用方案（环磷酰胺细胞淋巴瘤。开始接受化疗，采用方案（环磷酰胺+多柔比星多柔比星+长春新碱长春新碱+泼尼松）。从第泼尼松）。从第2个疗程开始，患者发生口腔黏膜炎。表现为口腔黏膜和舌出现多处红斑、糜烂、溃疡，牙龈肿胀，有自发性个疗程开始，患者发生口腔黏膜炎。表现为口腔黏
3、膜和舌出现多处红斑、糜烂、溃疡，牙龈肿胀，有自发性出血。患者主诉口干、疼痛；只能进食流质。由于说话会加重口腔的疼痛，因此患者基本不讲话；并且由于出血。患者主诉口干、疼痛；只能进食流质。由于说话会加重口腔的疼痛，因此患者基本不讲话；并且由于口腔疼痛，患者常常难以入睡，并且入睡后反复醒来。口腔黏膜炎对患者的进食、休息和人际交往造成了极口腔疼痛，患者常常难以入睡，并且入睡后反复醒来。口腔黏膜炎对患者的进食、休息和人际交往造成了极大的影响，并使患者情绪低落，感觉对化疗难以再坚持下去。大的影响，并使患者情绪低落，感觉对化疗难以再坚持下去。45678910111213141516 本文所采用的这本文所采用
4、的这3 3篇系统评价资料新、分析方法规范，对临床护理工作有很强的指导意义。篇系统评价资料新、分析方法规范，对临床护理工作有很强的指导意义。1 1篇来自于循证卫篇来自于循证卫生保健中心的最佳证据较为陈旧，其中部分内容及中心新近的系统评价不一致。生保健中心的最佳证据较为陈旧，其中部分内容及中心新近的系统评价不一致。由于受试人群较多来自西方，因此结果应时应注重实践情境和文化的长异性，综合考虑临床情境和专业判断进由于受试人群较多来自西方，因此结果应时应注重实践情境和文化的长异性，综合考虑临床情境和专业判断进行措施的选择和决策。行措施的选择和决策。17 应用以上证据，首先，对该患者的口腔黏膜炎进行全面评
5、估，包括口腔全部、全身营养及心理状况。该患者应用以上证据，首先，对该患者的口腔黏膜炎进行全面评估，包括口腔全部、全身营养及心理状况。该患者采用（化疗）量表进行评估，为第采用（化疗）量表进行评估，为第3 3级。根据评估结果，对治疗和护理做出指导。级。根据评估结果，对治疗和护理做出指导。1819表18-1接受抗癌治疗患者发生口腔黏膜炎的危险因素下一页下一页20表18-2 细胞毒性相关的发生口腔黏膜炎的危险因素 关于黏膜炎复发的进一步说明：在前期化疗中发生了口腔黏膜炎的患者，在接下来的化疗中，无论化疗方案和关于黏膜炎复发的进一步说明：在前期化疗中发生了口腔黏膜炎的患者，在接下来的化疗中，无论化疗方案
6、和剂量如何变化，患者都会发生口腔黏膜炎（级证据）剂量如何变化，患者都会发生口腔黏膜炎（级证据）返回返回21表18-3 癌症患者口腔黏膜炎常用评价工具比较表下一页下一页22表18-3 癌症患者口腔黏膜炎常用评价工具比较表返回返回23患有痴呆症的老年人难以用通常的方式及他人沟通，其口腔问题更容易被忽视。有证据显示，及没患有痴呆症的老年人难以用通常的方式及他人沟通，其口腔问题更容易被忽视。有证据显示，及没有痴呆的类似人群相比，痴呆老年人其口腔疾病的发生率明显较高；尤其在进入老年护理院后。有痴呆的类似人群相比，痴呆老年人其口腔疾病的发生率明显较高；尤其在进入老年护理院后。24252627282930表
7、18-4 简要口腔健康评估表31表18-4 简要口腔健康评估表323334 中心在中心在20042004年发表了护理院痴呆老人口腔问题的最佳证据，并在年发表了护理院痴呆老人口腔问题的最佳证据，并在20092009年以证据总结的形式作出更新，但纳入年以证据总结的形式作出更新，但纳入最新证据总结中的新文献仅最新证据总结中的新文献仅1 1篇。本文主要观点就是来自于中心的这篇。本文主要观点就是来自于中心的这2 2篇报告。篇报告。由于受试人群较多来自西方，中西方老年护理院的运作形态及老年人生活状态存在着巨大的差异，在使用本报由于受试人群较多来自西方，中西方老年护理院的运作形态及老年人生活状态存在着巨大的差异，在使用本报告的结果时，应注重实践情境和文化的差异性。告的结果时，应注重实践情境和文化的差异性。35 应用以上证据，首先对患者的口腔情况进行全面评估，其次，协助老人完成常规的口腔护理。最后通过各应用以上证据，首先对患者的口腔情况进行全面评估，其次，协助老人完成常规的口腔护理。最后通过各种途径改善患者营养状况；最后，应对老年护理院的护理人员进行口腔护理方面的基本技能的培训。种途径改善患者营养状况；最后，应对老年护理院的护理人员进行口腔护理方面的基本技能的培训。3637谢谢大家！
