1、 第四章 护理人际关系的伦理道德 伦理使生命中的你我他和谐共处学习目标识记：护患双方权利和义务的内容理解：护患关系，护医关系以及与其他人员关系的道德规范运用：能正确运用护患权利和义务于临床护理工作中，能正确处理护理人际关系，将道德规范应用于人际交往中。第一节护患关系的伦理道德一、护患关系的基本现状一、护患关系的基本现状二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征四、护患冲突及其改善途径四、护患冲突及其改善途径 （一）护患关系的概念 护患关系(nurse-patient relationship)是指护士与病人通过特定的护理服 务而形成的人际关系，
2、是护理实践活动中最主要的一种专业性人际关系。狭义 护士与病人 护理人员与病人的关系 广义 护理人员与医师的关系 护理人员相互之间的关系 护理人员与其他医务人员之间的关系 护理人员与社会公共的关系一一、护患关系的基本现状、护患关系的基本现状 （二）护患关系的基本现状 1.护患关系经济化 2.护患关系法制化 3.护患关系多元化一一、护患关系的基本现状、护患关系的基本现状（三）护患关系的发展趋势 1.护患关系物化趋势 2.护患关系平等化趋势 3.护患关系社会化趋势一一、护患关系的基本现状、护患关系的基本现状 （一）技术性关系 是指护患双方实施护理职业活动中的互动关系，是以护士拥有相关专业知识 与技术
3、为前提的一种帮助与被帮助的关系。如病人提出主诉、反映病情变化等，护士给病人注射、发药、生活护理等。（二）非技术性关系 1.道德关系 2.利益关系 3.价值关系 4.法律关系 5.文化关系二、护患关系的基本内容二、护患关系的基本内容 （一）护患关系的模式：萨斯-荷伦德的护患关系模式 1976年，美国学者萨斯（Szasz）和荷伦德(Hollender)在内科学成就上发表了医患关系的基本模式一文中指出：医患关系的基本模式可分为：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征 （1）主动-被动型模式：传统生物医学模式影响下形成的最古老的护患关系模式 特点：“护
4、士为病人做什么”模式原型：“父母婴儿”适用：意识障碍、婴儿、危重病人、智障者、精神病病人、急救 （2）指导-合作型：构成现代护患关系的一种基础模式。特点：“护士告诉病人应做什么和怎么做”模式原型：“父母儿童”适用：一般病人、急性病人。骨折、分娩、外伤、术后。（3）共同参与型：现代医患关系的一种发展模式。特点：护士协助病人自我护理 模式原型：“成人成人”适用：慢性病人、有文化者。三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征 知识链接 萨奇曼医患关系模式 萨奇曼(Edward Allen Suchman)模式又称疾病和医疗照顾行为模式。病人做出医疗决定时连续发生了五个阶段的事件：一是体验症状阶
5、段；二是接受患病角色阶段；三是接触医疗照顾阶段；四是依靠医生的患病角色阶段；五是痊愈或康复阶段。病人在每个阶段进行不同的决策并采取不同的行为。在整个疾病过程中，病人多在主动、自觉地寻求、实现医疗照顾，都有参与医疗的心理需求及其行动表现，而医务人员理解和尊重病人，帮助和引导病人，充分与病人交往，因此萨奇曼模式中医患互动作用是明显的。资料来源：孙福川，王明旭.医学伦理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2013.三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征（二）护患关系的特征（二）护患关系的特征 1.专业性与非专业性的关系2.帮助与被帮助的关系3.护患双方互动的关系 4.以病人为中心的人际关系
6、5.以护士为主要责任承担者的人际关系三、护患关系的模式和特征三、护患关系的模式和特征（一）护患冲突的概念 护患冲突（nurse and patients conflict）是指护患双方在诊疗护理过程中，为了自身利益，或对某些医疗护理方法、态度、行为及后果等存在理解、认识上的分歧，以致发生争执或对抗。四、护患冲突及其改善途径四、护患冲突及其改善途径1.社会的因素（1）医疗保健供需矛盾（2）卫生法律法规有待健全（3）部分新闻媒体的片面报道2.医院管理的因素（1）工作目标出现偏差（2）缺乏有效管理、监督和处理机制（3）护理人力资源缺乏4.护士的因素（1）职业道德滑坡（2）护患沟通不良（3）专业知识缺
7、乏3.病人的因素（1）传统重医轻护观念（2）对疗效的期望值过高（3）不当的维权行为（4）不良的求医行为四、护患冲突及其改善途径四、护患冲突及其改善途径 （三）护患冲突改善途径1.社会方面-优化资源，构建和谐（1）增加医疗卫生经费投入，缓解供需矛盾（2）完善医疗卫生法规，创建良好社会环境（3）加强新闻媒体的正面报道2.医院管理方面-用心管理,优质服务（1）修订医院管理工作目标（2）健全医院管理、监督机制（3）合理配置护理人力资源4.护士方面-完善自我，重铸信任（1）加强道德修养，规范护理行为（2）转变服务理念，提高沟通技巧（3）加强业务学习，提高专业水平3.病人方面-合理期望，尊重护士（1）尊重
8、并配合护士（2）客观看待治疗效果（3）合理维权（4）尽快适应病人角色四、护患冲突及其改善途径四、护患冲突及其改善途径第二节 护患双方的权利和义务一、一、病人病人的权利和义务的权利和义务二、护士的权利和义务二、护士的权利和义务三、护患权利与义务的关系三、护患权利与义务的关系 （一）患者的权利1.患者权利的概念 患者权利（patients rights）是指患者在医疗卫生服务中应该享受的基本权利和必须保障的利益。患者权利一方面涉及法律所赋予的内容，另外一方面则依靠道德的力量所肯定。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 知识链接 患者权利问题的由来 始于18世纪90年代法国大革命时期（“天赋人权
9、”）最早开展关于患者权利的讨论。在此以前，患者只是同情和怜悯的对象。1946年纽伦堡法典明确提出了患者的知情同意权。1946年，美国通过了一个要求医院符合一定标准的法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障患者权利的权力。1972年美国医院协会采纳了病人权利法案。1981年第三十四届世界医学会通过了病人权利宣言。1986年第三十八届世界医学会通过的医师专业的独立与自由宣言中也提到了患者的权利。1991年，关于患者权利的国际会议在日本召开，日本掀起了关注患者权利的热潮。我国政府在宪法、消费者权益保护法和相关卫生法规中均有保护患者权利的条款。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务2.患
10、者权利的内患者权利的内容容（1）基本医疗权（平等医疗权和自主医疗权）（2）知情同意权（3）隐私保密权（4）监督医疗权（5）医疗诉讼权（6）免除社会责任权（7）被照顾和被探视权（8）复制个人病历资料权 一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务（1 1）基本医疗权 概念：基本医疗权是指患者享有就医的权利。它是指社会成员要求国家和政府给予 基本医疗保障与医疗救济的权利。平等医疗权：是指患者平等享有医疗卫生资源和医疗、护理保健服务，即获得 公正、平等的医疗和护理服务的权利。自主医疗权：是指患者对医方及其所提供的诊治护理决策所享有的自主选择权 和决定权。分类分类一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务
11、（1）基本医疗权 对基本医疗权的两种误解 承认基本医疗权意味着国家负担社会成员的全部医疗服务；承认基本医疗权意味着可以无偿地要求医疗机构满足社会成员的医疗需求；尊重患者的自主权，就意味着医护人员可以放弃或减轻自己的道德责任，意味着听命于患者的任何意愿和要求。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务基本医疗权的宏观保证：制定、落实符合国情的、公正的医疗卫生制度，保障卫生资源的合理分配。发展、完善广覆盖、多层次的医疗救济制度。基本医疗权的微观保证：在具体的医疗机构日常工作中，基本医疗权也有所反映。比如“对急危患者，医师 应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。”（执业医师法第24条）“医疗机构
12、对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。”（医疗机构管理条例第31条）一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （2）知情同意权 概念：是指患者在医疗卫生服务中，享有知晓病情、诊断、治疗护理方案、预后和 诊疗费用等情况，并自主选择诊疗方案的权利。知情权：是指医护人员向患者提供疾病诊断、治疗方案、预后、诊疗费用等方面 信息的权利 同意权：是指在充分知情的基础上，患者对检查、治疗、护理作出自愿、自主的 决定。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 知情同意的实施要素：包括信息的告知、信息的理解、同意的能力和自由的同意同意权的临床实施形式：语言表示；文字表示；行
13、为表示遵守知情同意权的必要性：根据现代的法理精神，医生为患者实施治疗，尤其是侵 袭性治疗，其行为由形式的不合法转化为实质上的合法要同时具备以下三个要件：国家法律的许可和保障；具有治疗目的；患方的承诺。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 误区患者知情同意权的“家属化”“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当 取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或 者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇 到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责 人或者被授权负责人员的批准后实施。”（医疗机构管理条例
14、第33条）一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 误区 要患者签署知情同意书是医院推脱责任的防范之举。医疗机构和医务人员得到患方的签字，只能说明患方同意实施医疗行为，并不能免去医疗机构和医务人员一旦违反医疗原则所应承担的责任，也就是说，患方的 签字并不意味着要承担所有不利的后果。知情同意仅是一个签字的形式。知情同意是具体的同意，知情同意重要的是告知患者应该知道和决定的内容。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 误区 患者知情同意权的贯彻应该帮助患者解除医疗风险：贯彻知情同意权的目的并 不是为了消除医疗风险，而是为了使医患双方、特别是患者方面对将要采取的 治疗及其风险有一个充分的了解，并在
15、此基础上做出尽可能合理的选择。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务（3）隐私保密权：概念：是指患者要求医方不得侵犯自身隐私的权利。患者有权利要求护士对其既往 史、婚育史、生理缺陷等进行保密。对护士的要求：患者有权利要求护士对其既往史、婚育史、生理缺陷等进行保密。如果护士对患者的隐私进行披露、宣扬、威胁或者将隐私用于治疗、科研范围外的不正当目的，则侵犯了患者的隐私权。对艾滋病、遗 传病、肿瘤、性病、精神障碍等患者特别注意保护隐私。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务在下列情况下护士可向获得授权的人提供患者的个人资料：患者签署的知情同意书；患者患有传染性疾病会威胁他人和社会的健康；患者的资
16、料仅用于教学和科研，但不会公开患者的姓名；法律诉讼需要患者资料时。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （4）医疗监督权 概念：患者有权对医院规章制度的执行情况、医护人员的职业道德、收费标准、医疗护理行为、后勤等方面进行监督。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务（5）医疗诉讼权概念：患者及家属可向卫生行政部门或法院对医护人员违反部门规章制度、诊疗护理规范、常规等构成医疗事故，造成患者死亡、组织器官损伤导致功能障碍或使患者病情加重等提出诉讼，追究医疗卫生机构和医护人员的法律责任并获取赔偿。（6）免除社会责任权 概念：患者因疾病使其个体正常的生理、心理和社会功能受到不同程度的影响，使之承担
17、正常社会责任和义务的能力减弱，因此，患者有权根据疾病的性质、严重程度要求暂时、长期或永久免除部分或全部的社会责任和义务，并享有休息和享受有关社会福利的权利。免除社会责任的程度以卫生行政部门指定的法律责任为标准并获取赔偿。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （7）被照顾和被探视权 概念：由于疾病的影响，患者的生活自理能力下降，需要家属和护士给予不同程度的照顾，以满足患者生理、心理和社会方面的需要，患者在治疗护理过程中享有被护士、家属、亲戚朋友等照顾的权利称被照顾权。患者在住院期间，有被家属、亲戚朋友、同事等探视的权利称被探视权。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （8）复制个人病历资
18、料权 概念：病历资料包括客观性病历资料和主观性病历资料。发生医疗事故争议时，患方可对客观资料要求复印；主观病历资料患方虽不能要求复印，但可以要求封存，可以作为医疗机构需提交的 材料之一交医疗事故技术鉴定专家组。一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （二）患者的义务 1.患者义务的概念 患者义务（patients obligation）是指在医疗卫生活动中,患者应履行的责任。权利和义务是相对的，患者在享受上述权利之余，也应承担其应尽的义务，对他人和社会负责。2.患者义务的内容 （1）配合医疗护理的义务 （2）尊重医护人员的义务 （3）保持和恢复健康的义务 （4）维护医院秩序和遵守医院规章制度
19、的义务 （5）缴纳医疗费用的义务 （6）支持医学教育和科研的义务一、患者的权利和义务一、患者的权利和义务 （一）护士的权利 1.护士权利的概念 护士权利（nurses rights）是指护士在护理工作过程中应该享有的权利和应获得的利益。2.护士权利的内容 （1）自主护理权 （2）特殊干涉权 （3）人格尊严和人身安全不受侵犯权 （4）工资、福利待遇的保障权 （5）职业卫生防护权 （6）职称晋升、学习培训权 （7）获得表彰和奖励权 二、护士的权利和义务二、护士的权利和义务（二）护士的义务 1.护士义务的概念 护士的义务（nurses obligation）是指在护理工作中,护士对患者、社会应尽的责
20、任。2.护士义务的内容 （1）遵守医疗卫生法律、法规和诊疗护理规范的义务 （2）正确执行医嘱的义务 （3）如实记录和妥善保管病历的义务 （4）及时救治患者的义务 （5）向患者解释和说明的义务 （6）尊重和保护患者隐私的义务 （7）参与突发公共卫生事件救护的义务二、护士的权利和义务二、护士的权利和义务（一）患者权利与护士权利的关系由于护士的权利是为了保证护士的基本义务增进健康、预防疾病、减轻痛苦而存在的，所以护士权利与患者权利在本质上应该是一致的。但护士的权利与患者权利也可能存在不一致的情况，如患者有一定的选择医护人员的权利，但医护人员却必须面对任何患者。护士的权利和患者的权利之间可能发生冲突。
21、如患者的自主权和护士的特殊干涉权的冲突。三、护患权利与义务的关系三、护患权利与义务的关系（二）患者权利与护士义务的关系一般来说，患者权利和护士的义务是一致的。例如：患者有隐私权，护士则有为患者保守秘密的义务等。患者权利也经常同护士的义务发生矛盾（如患者有权拒绝治疗护理，但当这一行为属于判断选择失误而其后果会伤害患者自身时，便与护士保护患者健康的义务发生矛盾）。解决这一矛盾，除了从道德评价的理论上判断是非外，还应从现实角度就患者的权利与护士的干涉权问题进行具体分析，从护理伦理学的四大基本原则进行分析。三、护患权利与义务的关系三、护患权利与义务的关系（三）患者义务与护士权利的关系 护士的权利不以患
22、者是否履行自己的义务为前提的，如女性患者未经其本人同意不愿让实习学生观摩身体隐私部位，未尽支持医学教育的义务，但护士执业的权利、特殊干涉的权利、受尊重的权利并不因此而被改变。三、护患权利与义务的关系三、护患权利与义务的关系（四）患者义务与护士义务的关系 护士的义务不应该以患者是否履行自己的义务为前提，如护士不能因患者未交费而拒绝抢救，否则触犯法律。但是，护患关系是双向的，由于目前的市场经济和医院发展等情况造成患者若不尽义务，必然影响医院和护士尽义务，否则就是对医院和护士利益的侵犯，也是一种不平等。现实中患者无力支付高昂费用，医护人员有些为难，这已不是单纯的权利义务问题，而是与卫生体制、保险等社
23、会问题都相关联的伦理学难题。因此，还是要具体问题具体分析。总而言之，护患权利义务是统一的,良好的医疗效果需要护患双方共同努力。作为护理工作者，我们更应当强调患者的权利和护士的义务。三、护患权利与义务的关系三、护患权利与义务的关系第三节 护理人际关系的道德规范一、护患之间基本的道德要一、护患之间基本的道德要求求二、护士之间关系的道德规范二、护士之间关系的道德规范三、护士与医生三、护士与医生之间之间关系的道德规范关系的道德规范四、护士与其他医务人员关系的道德规范四、护士与其他医务人员关系的道德规范五、护士与社会公共关系的道德规范五、护士与社会公共关系的道德规范 在临床医疗活动中，护士与患者相处时间
24、最长，联系最为密切，因此，就需要护士遵循护理道德规范，并用于指导自身的护理行为和正确处理护患关系。护患之间的道德要求（一）护士要支持和维护患者的权利和利益（二）护士要为其所提供的护理服务负责任（三）护患之间加强沟通、互信一、护患之间基本的道德要求一、护患之间基本的道德要求建立良好护际关系的道德规范包括：建立良好护际关系的道德规范包括：（一）患者至上，荣辱与共（二）尊重对方，维护同行 （三）分工负责，团结协作 （四）相互学习，取长补短 二、护士之间关系的道德规范二、护士之间关系的道德规范护士与医生的合作伦理规范应包含以下几方面：护士与医生的合作伦理规范应包含以下几方面：（一）彼此平等，相互尊重（
25、二）团结协作，密切配合 （三）相互制约，彼此监督 （四）加强沟通，协调一致 三、护士与医生之间的道德规范三、护士与医生之间的道德规范 （一）护士与医技人员关系的道德规范 1.互相尊重、以诚相待 2.团结互助、合作共事 （1）护士与药剂人员：护士应有计划地做好药品的统计和领取工作，以减少药剂人员不必要的劳 动；药剂人员应及时地核对和发放护士申领的药品。（2）护士与检验人员：护士应了解疾病的诊断与标本采集的要求，准确地采集标本并及时送检；检验人员对收集到的标本按要求进行检查并及时将检验结果传送到临床科室。（3）护士与影像人员：护士应严格按照影像学的检查要求对患者进行准备，并提前与影像科室进 行预约
26、；影像人员应及时对患者进行检查，并将检查结果及时传送到临床科室。四、护士与其他医务人员关系的道德规范四、护士与其他医务人员关系的道德规范（二）护士与行政、工勤人员关系的道德规范（二）护士与行政、工勤人员关系的道德规范1.护士与行政人员关系的道德规范自觉尊重，理解支持。2.护士与工勤人员关系的道德规范尊重理解，珍爱劳动。四、护士与其他医务人员关系的道德规范四、护士与其他医务人员关系的道德规范 护士应当处理好与社会公共大众的关系，遵守如下道德规范：护士应当处理好与社会公共大众的关系，遵守如下道德规范：（一）面向社会，公益服务（二）坚持原则，秉公办事五、护士与社会公共关系的道德规范五、护士与社会公共
27、关系的道德规范 小小 结结1.护患关系包括狭义护患关系和广义护患关系。护患关系的内容主要表现为技术性与非技术性关系。护患关系模式主要是萨斯-荷伦德模式（包括主动-被动型、指导-合作型、共同参与型）。2.护患权利与义务是护患关系中的关键问题，护患权利义务是统一的，良好的医疗效果需要护患双方共同努力。作为医务工作者，更应当强调患者的权利和护理人员的义务。3.患者的权利包括：基本医疗权；知情同意权；隐私保密权；医疗监督权；医疗诉讼权；免除社会责任权；被照顾权和被探视权。4.护士的义务有：遵守医疗卫生法律法规和诊疗护理规范的义务；正确执行医嘱的义务；如实记录和妥善保管病历的义务；及时救治患者的义务；向
28、患者解释和说明的义务；尊重和保护患者隐私的义务；参与突发公共卫生事件救护的义务。小小 结结5.临床实践中，护士要处理与患者、医生、医技人员和社会公众的各种关系，遵守各种关系之间的道德规范。护患关系的道德实质是提高医疗质量。建立良好的护患关系应具备的条件是选择合理的护患关系模式，加强护患之间的心理和行为互动，正确履行护理人员的权利和义务，强调尊重患者应有的权利。小小 结结案例分析 某患儿,误服5ml炉甘石洗剂,于是到某医院急诊。医生给予25%的硫酸镁23ml用于导泄,误将口服写成了静脉注射。年轻的值班护士心想25%的硫酸镁能直接静脉注射吗？似乎不能,但又拿不准。又想这是医嘱,执行医嘱是护士的职务
29、。于是将25%硫酸镁注射到了患儿身上，结果导致患儿死于高血镁引起的呼吸麻痹。请你从医护关系和护患关系的道德规范方面分析该案例。你从中受到么教育？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
