1、妊娠期妇女的护理 l是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。l开始于卵子受精,终止于胎儿及其附属物自母体排出。l全过程约40周。第一节 妊娠生理概述l成熟的精子和卵子相结合的过程l精子的运行及获能:在性交后36364848小时之内,才具有受精能力。l卵细胞的输送:排卵后1212小时受精,24,24小时内不受精则开始变性。在排出后15151818小时内受精最好。l受精:输卵管壶腹部受精第一节 妊娠生理概述l卵裂 早期囊胚 晚期囊胚受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔,发育成晚期囊胚。受精卵的发育和输送第一节 妊娠生理概述l晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。l开始于受精后第6 67 7天
2、,至第11111212天完成。孕卵的着床第一节 妊娠生理概述第一节 妊娠生理概述l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜:胎盘的母体部分 包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜真蜕膜(壁蜕膜)蜕膜的形成第一节 妊娠生理概述胎儿附属物的形成与功能l胎盘l胎膜l脐带l羊水第一节 妊娠生理概述胎儿附属物的形成与功能1 1、胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成,1212周末时完全形成。母面和子面重约450650g直径1620cm厚2、5cm胎盘第一节 妊娠生理概述胎儿附属物的形成与功能2、胎盘的构成羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜3、胎盘的功能气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 人绒毛膜促性腺激素(HCGHC
3、G):孕8-108-10周达高峰,持续1-21-2周,产后2 2周内消失人胎盘生乳素(HPLHPL):孕9 9个月达高峰,直至分娩,产后7 7个小时不能测出雌激素和孕激素:孕8-108-10周起,由胎盘合成胎盘第一节 妊娠生理概述l由绒毛膜和羊膜组成胎膜脐带l2条脐动脉,1条脐静脉l长约3070cm,平均50cml脐带过长 70cml脐带过短 30cm第一节 妊娠生理概述1、羊水的来源:早期:母体血清;中晚期:胎儿尿液2、正常足月羊水量10001500ml3、羊水过多 2000ml4、羊水过少 300ml5、羊水为弱碱性6、羊水的功能:(1)保护胎儿;(2)保护母体羊水第一节 妊娠生理概述l孕
4、龄 胚胎 胎儿8 8周末B B超可见胎心搏动1212周末外生殖器已分化1616周末部分孕妇自觉胎动 2020周末腹部检查可听见胎心音2424周末各脏器均已发育2828周末生活能力弱,加强护理能够存活3232周末生活能力尚可,适当护理能够存活3636周末生活力良好,生后基本能够存活4040周末发育良好,能存活第一节 妊娠生理概述l妊娠早期表现1、停经2、早孕反应3、尿频妊娠全过程分为:l早期妊娠:妊娠12周末往常l中期妊娠:妊娠13周27周末l晚期妊娠:妊娠第28周以后第二节 妊娠期妇女的变化1、子宫:子宫体 小到大 12周 Braxton Hick 收缩 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液
5、栓,紫蓝色,变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm生殖系统及乳房第二节 妊娠期妇女的变化2、卵巢:不排卵黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3、输卵管:无明显肥大,上皮变平4、阴道:着色 增厚 皱襞增多5、外阴:局部充血 增厚 色素沉着生殖系统及乳房第二节 妊娠期妇女的变化6、乳房:增大,充血,胀痛或刺痛 乳晕扩大,蒙氏结节生殖系统及乳房第二节 妊娠期妇女的变化1、血液生理性贫血2、心脏:心搏出量和血容量3、血流动力学仰卧位低血压综合征血液循环系统第二节 妊娠期妇女的变化呼吸系统消化系统泌尿系统新陈代谢其他第二节 妊娠期妇女的变化l矛盾l接受l内省l情绪波动第二节 妊娠期妇女的变化l为人父母的心理
6、准备确保安全接受小孩角色认可奉献精神第二节 妊娠期妇女的变化1、病史与症状停经早孕反应6 6周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频早期妊娠诊断第三节 妊娠诊断2、检查与体征乳房的变化妇科检查:黑加征:阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大,子宫峡部极软,子宫体与子宫颈似不相连。子宫增大子宫颈充血:呈紫兰色早期妊娠诊断第三节 妊娠诊断3、辅助检查及实验室检查妊娠试验超声检查确诊方法宫颈粘液检查黄体酮试验基础体温测定早期妊娠诊断第三节 妊娠诊断1 1、病史与症状2 2、检查与体征子宫增大:了解胎儿宫内发育情况胎动:妊娠18182020周,3 3 5 5次/小时胎心音:妊娠18182
7、020周,120120160160次/分胎体妊娠诊断第三节 妊娠诊断3、辅助检查及实验室检查超声检查X线检查胎儿心电图妊娠诊断第三节 妊娠诊断l胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式 横产式 斜产式胎产式第三节 妊娠诊断l最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露第三节 妊娠诊断l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位第三节 妊娠诊断l阳历日期计算方法末次月经(LMP)年月日 3月 7日 预产期(EDC)l阴历计算方法为日数加15早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度第三节 妊娠诊断(一)围生期定义:围生期:从妊娠满2828周(即胎儿体重1000g1000g或身长35cm35cm)至产后1 1周。围生期
8、:从妊娠满20周(即胎儿体重500g或身长25cm)至产后4周。围生期:从妊娠满28周至产后4周。围生期:从胚胎形成至产后一周。第四节 产前护理评估(二)内容 早孕 确定妊娠 全面体检中孕 胎儿生长 初次胎动 B超检查 晚孕 胎儿生长 胎儿监护第四节 产前护理评估l产前检查是监护孕妇的重要方式。l产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。l于28周期前,每4周检查一次。l28-36周期间,每2周检查一次。l自妊娠36周起每周检查一次。第四节 产前护理评估1、一般资料2、家族史3、既往史4、月经、婚育史5、本次妊娠经过健康史第四节 产前护理评估1、一般性全身检查:血压、体重。2、产科检查(1)腹部检查
9、(2)骨盆测量(3)阴道检查(4)肛门检查3、辅助检查身体评估第四节 产前护理评估(1)腹部检查:仰卧位,双腿略屈曲分开,放松腹肌。视诊:腹形及大小。骨盆狭窄:初产妇:尖腹;经产妇:悬垂腹四步触诊目的:子宫大小、胎方位、入盆程度方法听诊:枕先露:胎心音在脐下方右或左侧 臀先露:胎心音在脐上方右或左侧身体评估第四节 产前护理评估(2)骨盆测量骨盆外测量髂棘间径伸腿仰卧位髂前上棘外缘2326cm身体评估第四节 产前护理评估(2)骨盆测量骨盆外测量髂嵴间径伸腿仰卧位髂嵴外缘2528cm身体评估第四节 产前护理评估(2)骨盆测量骨盆外测量:骶耻外径:外测量中最重要的径线。左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲第
10、五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点1820cm身体评估第四节 产前护理评估 (2)骨盆测量骨盆外测量坐骨结节间径(出口横径)仰卧位,两腿弯曲,双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距:8、5-9、5cm出口横径小于8cm,测量后矢状径(坐骨结节间径中点至骶尖)正常值为9cm。二径之和大于15cm,足月胎儿能够娩出。身体评估第四节 产前护理评估(2)骨盆测量骨盆内测量:适用于骨盆外测量有狭窄者,2436周进行。对角径:耻骨联合下缘至骶岬上缘中点:12、513cm。减去1、52cm,为真结合径值,正常值11cm。坐骨棘间径:两侧坐骨棘间的距离:正常值10cm。坐骨切迹宽度:坐骨棘与骶骨下部间的距离。正常值55、
11、5cm(3横指),否则属中骨盆狭窄。身体评估第四节 产前护理评估(一)休息与活动:每日有8小时以上的睡眠,再加午休1-2小时。散步是最好的活动。第五节 妊娠期健康指导(二)乳房护理:(三)自我监测:胎动第五节 妊娠期健康指导(四)孕期用药:链霉素-第8对脑神经黄胺类-诱发核黄疸的风险抗糖尿病-有致畸作用(五)个人卫生:洗澡、勤换会阴垫。(六)衣着:全棉、宽松、文胸。鞋跟低2-3cm。(七)性生活:妊娠前3个月及末3个月,幸免性生活。(八)胎教(九)识别并发症和合并症第五节 妊娠期健康指导l消化道症状l眩晕晕厥l便秘、痔疮l腿抽筋l下肢及外阴静脉曲张l下肢浮肿l腰背酸痛l仰卧位低血压综合征第五节 妊娠期健康指导(一)热量(二)蛋白质(三)脂肪 碳水化合物占热量的60%-65%,脂肪占20%-25%,蛋白质占15%左右。第五节 妊娠期健康指导感谢您的聆听！感谢您的聆听！
