1、 精神科护理安全管理自贡市精神卫生中心 曾会群10/18/20221一、护理安全概述1、护理安全定义：护理安全是在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。即可谓安全，反之，则为不安全。10/18/202222、护理安全管理：护理安全管理是指 尽一切力量，运用技术、教育、管理三大 对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确 保 病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境 10/18/20223二、护理安全的重要性 1、护理安全直接关系护理效果 2、护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益
2、 3、护理安全是衡量医院护理管理水平10/18/20224三、三、护理安全的相关因素护理安全的相关因素 1、人员素质因素 人是第一要素，个人的素质不 符合或偏离了护理职业的要求，就能造成言语、行为不当或过失，给病人带来不安全的结果或不安全感。10/18/202252、技术因素 护士业务知识缺乏，经验不足，不能预见可能发生的问题。技术水平低，操作失误或错误可造成不良后果。10/18/202263、管理因素 忽视思想教育 措施不力、监控不严 业务技术培训重视不够、缺乏预见性 人员缺编，分工不合理10/18/20227 4、物质因素、物质因素 药品问题 护理用品质量问题 设备性能、质量10/18/2
3、0228 5、环境因素 病区物品配置和放置病区物品配置和放置 环境污染环境污染 院内感染或交叉感染院内感染或交叉感染 医用危险品使用及管理医用危险品使用及管理 病区的治安问题病区的治安问题 社会环境社会环境 10/18/20229 6、患者因素、患者因素 患者的心理素质、对疾病的认识及承受能力，将影响病人的情绪、行为及依从性，形成护理安全的隐患。10/18/202210四、护理安全的现状剖析四、护理安全的现状剖析 1、护理安全的特点 -发生几率高 -涉及面广 -处理难 -病人期望值高 10/18/202211 2、护理安全管理的盲点 护理安全管理的盲点：是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽
4、视的不安全因素，潜伏的隐患。就其现状分析存在以下管理盲点：10/18/202212一方面、不落实操作规程、责任心不强 某医院10年发生129起医疗纠纷的原因：患方因素 19例 占14.7%医方因素 110例 占85.3%，从医方因素分析，因未严格执行规章制度的有94例，占（85.5%）。10/18/202213 129129例护理差错发生的原因（例护理差错发生的原因（5 5年）年）原 因 差数（%）操作中只对床号不对姓名 40 31.01核对医嘱不认真遗漏或未停药 25 19.38字迹潦草 20 15.50查对不严，取错药液 15 11.63 查对医嘱不严，致用法错误 8 6.20不按操作规程
5、、主观行事 4 3.10未按规定巡视病房 3 2.33不按医嘱，私自用药 2 1.55外文药名不识或对新药不了解 6 4.65急于下班或有私事未了不 6 4.6510/18/202214 以上129例差错原因中由于 1）未严格执行规度，责任心 不强的有117件，占总差错的 97.70%；2）业务知识缺乏与个人情绪影响各6例，各占4.65%。10/18/202215二方面、缺乏法制观念-说话不严谨-不重视文字记录三方面、缺乏危机意识-病人过度维权-基础护理不重视四方面、忽略心理护理10/18/202216五方面、忽视护理工作中不安全行为因素 -护士情绪不稳定 -护士缺编，工作超负荷 -外在环境因
6、素干扰 -人际关系不协调 -轮班频繁 -身体不适或疲10/18/202217五、护理安全管理面临的挑战五、护理安全管理面临的挑战1、医疗护理需求的服务 质量面临着挑战 -医院质量和信誉将为病人择 医的首要条件-病人多层次需求增加-医护软、硬件发展不平衡 -病人希望的目标高10/18/2022182、对医疗事故与纠纷的 防范能力面临挑战3、应对高新技术、设备 及治疗手段应用面临的挑战 10/18/202219 4、护理人员数量和、护理人员数量和 素质面临挑战素质面临挑战 护士编制 综合素质要求高10/18/202220六、护理安全管理主要六、护理安全管理主要 环节的控制环节的控制1、加强教育，提
7、高对护理安全的认识 牢固树立“安全第一”的思想，抓好“三个度”和“三个重点”。10/18/202221“三个度”：教育内容要有高度 教育对象要有广度 教育方法要有深度10/18/202222n 一是以新上岗护士岗前教育为重点 二是以重点部门人员为重点 三是以各级责任人为重点10/18/2022232、建立健全护理质量体系、建立健全护理质量体系建立质量管理体系目标管理，责任落实 质量全程监控10/18/2022243、严格落实操作规程，增强安全观念 落实操作规程 强调管理者的责任10/18/202225 4、建立和健全护理 安全防范措施 （1）预防为主，重视事前控制 做到“三预、四抓、两超”“三
8、预”即“预查、预想、预防”“四抓”即“抓易出差错的人、时间、环节 和部门”10/18/202226 （2）抓高风险科室的管理 保证人力保证人力 资源的配置及使资源的配置及使用用 加大设备的投入和使用加大设备的投入和使用 加强质量控制加强质量控制 10/18/202227 （3）抓药品管理 严格毒麻、抢救、贵重药品的管理，杜绝病房存留药品多、混装、流失现象；统一各种皮内试验液的配置。（4 4）加强语言修养）加强语言修养 10/18/202228（5 5）抓好护理文件书写及管理）抓好护理文件书写及管理要求：要求：“写你所做的写你所做的做你所写的做你所写的”，记录要求记录要求客观、真实客观、真实及时
9、、准确、完整。及时、准确、完整。10/18/202229（6）提倡医院文化建设）提倡医院文化建设调动护士积极性调动护士积极性 提倡医院文化建设，调动护士工作积极性，对减少护理工作中不安全的行为因素有积极的作用。10/18/202230医院文化：医院文化：是指医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中，共同持有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则。它是高层次的观念形态文化。10/18/202231医院文化的功能医院文化的功能：导向、激励、凝聚、约束、辐射功能。“以人为本以人为本”是医院文化建设的核心，培养、调动职工的积极性是医院管理永恒的主题。10/18/202232 现代管理学现代管理学强调人
10、的作用，认为：“人的知识不如人的智力，人的智力不如人 的素质，人的素质不如人的觉悟”。所以，护理管理者应从尊重人、了解人、关心人、激励人、教育人五个方面去培养和管理护士，调动积极性，营造和谐的工作氛围，对缓解护士的精神压力和减少不安全行为因素起到非常重要的作用。10/18/202233七、精神病人安全管理1、病房设施与设备（1）病区的设置 整个病区应当包括以下房间：主任办公室、医生办公室、护士长办公室、护士办公室、处置室、急救室、治疗室、病室、专护病房、游艺室、餐厅、洗浴室、厕所、浴室、仓库、会客室、更衣室、值班室。-病房外面设置-护办室设置10/18/2022341、病房设施与设备（2）病室
11、环境-病室布置-卫生要求-温度及湿度10/18/2022351、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病室内墙壁应光滑、不宜有钉子、铁丝等任何尖硬物品露出，不宜有拉绳，防止病人用做自杀或他杀工具。-电路应安装在墙内，插座及开关应统一安装在护办室内并上锁，勿使病人触及电源开关。病室内暖气不应暴露在外，应为隐蔽式或加防护罩，防止病人烫伤或撞伤。各种管道，如水管、暖气管及下水管不宜暴露在外面或较低处，应尽量安置在较高位置或墙壁内，或用木版包好。10/18/2022361、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病房内门窗应当安全、牢固、实用，窗户插销应设在室外，避免病人开窗出走，窗户应
12、设有窗栏，百叶窗户既美观又安全。专护病房的门应当向外开放，防止病人顶住门，护士进不去而发生意外。床最好为木制的，病床加固，床栏圆平，防止病人拆毁、撞头及伤人。病房内的各种设施一旦损坏要及时维修，修理用的工具在维修后应及时收拾，不能遗留在病房内，尤其是钉、锤、梯子等，防止病人用于自伤、自杀、伤人及外走。如果门窗玻璃被打碎，护士应立即清扫干净带出病房，不能倒在病房内垃圾箱中，防止病人拣拾收藏。10/18/2022371、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-病房内饭桌、椅、床头柜，应以能人不能举起为宜，如饭桌可以和椅相连，床头柜可以和床相连，椅子腿和床腿相连。-病房内所用餐具、药杯、牙缸、
13、洗脸盆均应用塑料制品；饮用开水温度要适宜，要放在保温桶内，以免烫伤；各种医疗器械、餐具在用完后应放置在指定的安全地点，确保病人安全。10/18/2022381、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求-各类危险物品应当严加保管，如剪刀、指甲刀、针线、火柴、约束带定位放置，专人负责，严格交班，用完后应放回原处，病人所用物品应当严格保管，除牙具外，其他物品一律不允许带入病房。10/18/2022392、加强责任心 n 病人的各种意外伤害，如自伤、自杀或伤害他人、外走的原因一种是突然发生冲动，而另一种则是周密安排和计划的，病人往往寻找护士忙乱和护士较少时行动，如晨晚间护理时，午间及夜间护士稀少时
14、。所以护士在班上一定要加强责任心，坚守岗位，仔细观察，及时发现意外先兆，事先加以防范，一旦发生意外，应冷静处置，不能慌乱，以减少病人伤害为目的。10/18/2022403、执行安全护理规章制度（1）危险物品的检查与收缴 有损病人健康，可被病人用做自杀、自伤、外走、伤人的工具及物品均属于危险品，如刀、剪、镜、玻璃、火柴、绳带类等，这些危险品不能留在病人的身边或被带入病房中。病人入院时、请假后归院时、外出活动返回时均应进行检查，严格把关，严防病人带进危险品，并在此前病人家属做好宣传工作，争取家属的配合与谅解。同时，每天在整理床单位都要随时检查危险品，每周再全面检查一次。10/18/2022413、
15、执行安全护理规章制度（2）医疗、生活物品的管理 病房内安全带应有固定数目，药品、器械、被服有专人管理，如有遗失应及时查找，每日各班护士必须重点清理固定的药品、器械、被服、约束带，并重点交班，护办室尽量不让病人进入，尤其是无人时防止丢失医疗器械及药品，护士从办公室出来应及时锁们。10/18/2022423、执行安全护理规章制度（3）病房管理 病房门锁应在出入时锁好，开锁时应提高警惕，防止病人冲门，病房钥匙要妥善保管，防止丢失，一旦丢失应认真查找，防止病人拿到钥匙时外走；护士应加强巡视病房，每隔15分钟巡视一次，病人在集体活动时应有专人陪伴，交接班时清点人数，接班护士也应点清人数；病人吸烟应有固定
16、场所及时间，打火机由护士保管，严禁病人在床上吸烟，防止病人不慎引着被褥，烧伤病人。10/18/2022433、执行安全护理规章制度（4）重点病人观察 重点病人包括自伤、自杀、冲动伤人、毁物、外走企图和行为者，如新入院病人、意识障碍病人、生活不能自理病人、精神症状活跃、拒绝治疗病人。对重点病人应重点监护、专人护理，限制活动范围，外出有人陪同。具体做到以下几点：10/18/202244重点病人观察第一、对病人的危险行为应制止，如爬树、上房、追逐、奔跑。第二、严防病人搜寻用物打架斗殴。第三、对不安心住院者应耐心劝解、疏导。第四、对具有强烈自杀企图及行为病人，应监服药物，严防藏药自杀。第五、年老、体弱、行为不便、意识障碍、生活不能自理者，缺乏防护能力，要加强护理，防止各种伤害防法发生。第六、病人出现冲动攻击行为，应果断处理，并用诱导办法说服病人分散其注意力，或组织人力从背后或侧面阻止比如冲动攻击行为。10/18/202245
