1、羊水栓塞的护理羊水栓塞的护理羊水栓塞羊水栓塞(AFE)AFE)是指分娩过程中羊水突然是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起进入母体血循环引起急性肺栓塞急性肺栓塞、过敏过敏性休克、弥散性血管内凝血（性休克、弥散性血管内凝血（DICDIC）、肾衰竭或猝死肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征等一系列严重症状的综合征,是产科少见且凶险的并发症是产科少见且凶险的并发症,产妇死亡率产妇死亡率高达高达80%80%以上。以上。病因病因：不清，与：不清，与宫腔压力增高、子宫壁静宫腔压力增高、子宫壁静脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂脉壁破裂、血窦开放、胎膜破裂有关。有关。病理生理羊水中的有形成分羊水中的有形成分形成
2、小栓子形成小栓子肺血管反射性痉挛肺血管反射性痉挛肺小血管机械性阻塞肺小血管机械性阻塞肺组织释放血肺组织释放血管活性物质管活性物质羊水中的抗原成分羊水中的抗原成分型变态反应型变态反应支气管痉挛、粘膜分泌亢进支气管痉挛、粘膜分泌亢进肺通气换气功能降低肺通气换气功能降低肺血管痉挛肺血管痉挛病理生理羊水中的促凝物质羊水中的促凝物质血液高凝状态血液高凝状态羊水中纤溶激活酶羊水中纤溶激活酶高凝状态转为纤溶亢进状态高凝状态转为纤溶亢进状态全身出血、血液不凝全身出血、血液不凝外源性凝血外源性凝血系统系统病理生理DICDIC、休克、休克急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾脏微血管缺血肾脏微血管缺血少尿、无尿少尿、无尿
3、病理生理发病特点：发病特点：起病急骤、来势凶险。起病急骤、来势凶险。发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的发病时间：分娩过程中、尤其是胎儿娩出前后的短时间内。短时间内。临床表现：临床表现：三个渐进阶段三个渐进阶段1.1.心肺功能衰竭和休克心肺功能衰竭和休克2.DIC2.DIC引起的出血引起的出血3.3.急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭1.1.心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛心肺功能衰竭和休克：产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降。肺部听诊可
4、闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。2 2DICDIC引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，引起的出血：大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。及血尿等。3 3急性肾功能衰竭：表现为尿少、无尿和尿毒急性肾功能衰竭：表现为尿少
5、、无尿和尿毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。症征象。一旦肾实质受损，可致肾功能衰竭。羊水栓塞一旦疑似，应羊水栓塞一旦疑似，应立即抢救产妇立即抢救产妇。主要。主要原则为：原则为：改善低氧血症；改善低氧血症；抗过敏和抗休克；抗过敏和抗休克；防治防治DICDIC和肾功能衰竭；和肾功能衰竭；预防感染。预防感染。1.1.病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、病史：重点评估诱因：胎膜早破、人工破膜、前置胎盘、强制性宫缩等。前置胎盘、强制性宫缩等。2.2.是否有先兆症状及各阶段临床表现。是否有先兆症状及各阶段临床表现。3.3.诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴道与切口诊断检查：体格检查：皮肤粘膜、阴
6、道与切口血、心率增快、肺部可闻湿罗音。血、心率增快、肺部可闻湿罗音。X X线检查：双线检查：双肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：肺弥漫性点、片状阴影、右心扩大。心功能检查：心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。心电图及彩超提示右侧房室扩大、心排量减少。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。实验室检查：血涂片中找到羊水有形成分。1.1.气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关气体交换受损：与肺动脉高压和肺水肿有关2.2.组织灌注不足：与组织灌注不足：与DICDIC及失血有关及失血有关3.3.有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有胎儿窘迫的危险：与母体呼吸循环功能衰竭有关有关1.1
7、.解除肺动脉高压，改善低氧血症解除肺动脉高压，改善低氧血症（1 1）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，）供氧：半卧位、正压持续给氧、面罩给氧，气管插管、气管切开。气管插管、气管切开。（2 2）缓解肺动脉高压：）缓解肺动脉高压：1 1）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。）盐酸罂粟碱：扩张冠状动脉，肺动脉。2 2）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管）阿托品：解除肺血管痉挛，还能抑制支气管的分泌功能，改善微循环。的分泌功能，改善微循环。3 3）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻）酚妥拉明：解除肺血管痉挛，降低肺动脉阻力，消除肺动脉高压。力，消除肺动脉高压。4 4）氨茶碱：松弛支气管平滑肌
8、，解除肺血管痉）氨茶碱：松弛支气管平滑肌，解除肺血管痉挛。挛。2.2.抗过敏抗过敏在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质在改善缺氧同时，尽快给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。激素抗过敏、解痉。如氢化可的松、地塞米松。3.3.抗抗休克休克（1 1）补充血容量：扩容常用右旋糖酐）补充血容量：扩容常用右旋糖酐-40-40，补充，补充新鲜血液和血浆。新鲜血液和血浆。（2 2）升压药物：多巴胺。）升压药物：多巴胺。（3 3）纠正酸中毒：）纠正酸中毒：5%5%碳酸氢钠。碳酸氢钠。（4 4）纠正心衰：西地兰。）纠正心衰：西地兰。4.4.防治防治DICDIC（1 1）肝素钠：
9、羊水栓塞初期血液呈高凝状态时）肝素钠：羊水栓塞初期血液呈高凝状态时短期（发病十分钟内）使用。短期（发病十分钟内）使用。（2 2）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、）补充凝血因子：应及时输新鲜血或血浆、血小板等。血小板等。（3 3）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原）抗纤溶药物：补充纤维蛋白原2-4g 2-4g 静滴。静滴。4.4.防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。在少尿无尿阶段应及时给予利尿剂治疗。5.5.预防感染预防感染 及时正确使用抗生素，以预防感染及时正确使用抗生素，以预防感染n根据情况可根据情况可经阴道分娩经阴道分娩,但应做好抢但应做好抢救新生儿的救新生儿的准备准备准备剖宫产准备剖宫产无法控制的出无法控制的出血血,在抗休克在抗休克的同时的同时,做好做好子宫切除的术子宫切除的术前准备工作前准备工作第一产程第一产程第二产程第二产程产后产后Company Logo加强产前检查，注意诱发因素；加强产前检查，注意诱发因素；密切观察产程，正确应用缩宫素；密切观察产程，正确应用缩宫素；掌握破膜时间，减少羊水穿刺。掌握破膜时间，减少羊水穿刺。结结 语语
