1、三叉神经痛 1脑神经嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，展神经，面神经，前庭蜗神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经2三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。3定义定义分类分类临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗治疗方法方法术前护理术前护理术后护理术后护理出院宣教出院宣教4定义“三叉神经痛”是一种
2、发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一。5分类三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。6临床表现1、性别与年龄年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为32；2、疼痛部位右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散
3、到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；3、疼痛性质如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；7临床表现4、疼痛的规律三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行
4、动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；8临床表现6、扳机点扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；7、表情和颜面部变化发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态；神经系统检查无异常体征。9辅助检查影像学检查影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、CTCT及及MRIMR
5、I等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。病理检查病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。鼻咽部活检，排除恶性病变。必要时包括腰穿。必要时包括腰穿。10治疗（一）药物疗法 1、卡马西平（carbamazepine）：为首选药对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。11治疗（二）外科干预 三叉神经根微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatt
6、a教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现三叉神经痛的症状。12治疗压迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”；常见的责任血管有：小脑上动脉（55），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。小脑前下动脉（30），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存
7、性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。13方法微血管减压术的方法：全麻下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不影响生活质量。具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛
8、的最安全、最有效的方法。14术前护理生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。用药护理 遵医嘱首选卡马西平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。15术前护理对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。心理护理 关心、体谅、安慰患者
9、。16术后护理一般护理 生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状。体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧;清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。17术后护理饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23d根据患者情况调整为普食。其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时汇报医生处理。18术后护理并发症的护理
10、颅高压 脑脊液漏 周围性面瘫头痛、眩晕、呕吐口唇疱疹面神经麻痹外展神经暂时麻痹耳鸣、听力下降19术后护理头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。20术后护理口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差。应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般37d疱疹消退，局
11、部残留色素沉着。21术后护理面神经麻痹：给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。22术后护理外展神经暂时麻痹：可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。23术后护理耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。24出院宣教术后早期尽量少说话，不能大笑尽量避免风吹面部注意保暖，预防感冒改变以往不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、剔牙等饮食合理，忌食辛辣等刺激性食物注意劳逸结合，保持情绪稳定、两便通畅，多做有利于身心健康的活动，增强体质，提高生活质量定期复查，发现异常及时就诊25 26
