1、一、宫内节育器一、宫内节育器(IUD)(IUD)l种类：种类：l惰性宫内节育器：惰性宫内节育器：为第一代为第一代IUDIUD，由惰性原，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为外主要为LippesLippes蛇形和蛇形和DukonDukon盾形节育器；盾形节育器；国内主要为不锈钢圆环及其改良品。国内主要为不锈钢圆环及其改良品。l活性宫内节育器：活性宫内节育器：为第二代为第二代IUDIUD，其内含有，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，籍以提高避孕效果，减少副反应。等，籍以提高避孕效果，减少副反应。活
2、性宫内节育器活性宫内节育器:l带铜宫内节育器：带铜宫内节育器：1)1)带铜带铜T T形宫内节育器：形宫内节育器：是我国临床首选的是我国临床首选的IUDIUD，其在子宫内持续释，其在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用。较强的抗生育作用。2)2)带铜带铜V V形宫内节育器：形宫内节育器：是我国常用的是我国常用的IUDIUD之一。其带器妊娠、脱落之一。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。率较高。l药物缓释宫内节育器：药物缓释宫内节育器：1)1)含孕激素含孕激素T T形形IUD
3、 IUD 2)2)含其他活性物的含其他活性物的IUDIUDl第三代第三代IUDIUD：已在研制。：已在研制。q避孕原理：避孕原理：v子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无子宫内膜长期受异物刺激引起的一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。肽的作用，使受精卵着床受阻。v损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素损伤子宫内膜产生前列腺素，前列腺素可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。与子宫内膜发育不同步，从而影响
4、着床。v带铜带铜IUDIUD所致异物反应更重。影响所致异物反应更重。影响DNADNA合成、糖合成、糖原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊原代谢及雌激素摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响精子获能。胚发育。铜还可能影响精子获能。v含孕激素含孕激素IUDIUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为同时使宫颈粘液变稠妨碍精子运行。曼月乐为含左炔诺孕酮的含左炔诺孕酮的T T形节育器，妊娠率低，脱落形节育器，妊娠率低，脱落率低且月经量少，有效期约为率低且
5、月经量少，有效期约为1515年，取器后不年，取器后不影响月经恢复及妊娠。影响月经恢复及妊娠。qIUDIUD放置术放置术v禁忌证有：禁忌证有：1 1）月经过多、过频；）月经过多、过频；2 2）生殖道）生殖道急性炎症；急性炎症；3 3）生殖器官肿瘤；）生殖器官肿瘤；4 4）宫颈过松、）宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；5 5）严重）严重全身性疾患；全身性疾患；6 6）子宫畸形。）子宫畸形。v放置时间放置时间:常规为月经干净后常规为月经干净后3 37 7天放置，人天放置，人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应工流产可立即放置，但术后宫腔深度应10cm4545岁者岁者
6、年龄年龄3535岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵岁的吸烟妇女不宜长期服用，以免卵巢功能早衰巢功能早衰精神病生活不能自理者精神病生活不能自理者v用法及注意事项用法及注意事项v药物副反应：药物副反应：类早孕反应类早孕反应 月经影响月经影响 体重体重增加增加 色素沉着其它影响色素沉着其它影响 q复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药二、长效口服避孕药二、长效口服避孕药 三、长效避孕针三、长效避孕针四、速效避孕药四、速效避孕药五、缓释系统避孕药五、缓释系统避孕药六、外用避孕药六、外用避孕药q紧急避孕紧急避孕v定义：定义：指在无防护性性生活后或者避孕指在无防护性性生活后或者避孕失败后几小时或几日内，妇女为
7、防止非失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。意愿性妊娠的发生而采用的避孕方法。v机制：机制：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。止着床。v适应证：适应证：未使用任何避孕方法未使用任何避孕方法避孕失败避孕失败遭到性暴力遭到性暴力v禁忌证：禁忌证：已确定怀孕的妇女。已确定怀孕的妇女。v方法方法 ：放置放置IUDIUD或口服紧急避孕药。或口服紧急避孕药。v副反应：副反应：可能出现恶心、呕吐、不规则可能出现恶心、呕吐、不规则阴道流血。阴道流血。q安全期避孕法安全期避孕法 定义：定义：排卵前后排卵前后45天内为易孕期，其余天内为易孕期，其余的时间
8、不宜受孕视为安全期。采用安全的时间不宜受孕视为安全期。采用安全期进行性生活而达到避孕目的称安全期期进行性生活而达到避孕目的称安全期避孕法，又称自然避孕法。避孕法，又称自然避孕法。q黄体生成激素释放激素类似物避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕q免疫避孕法免疫避孕法q经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术v适应证适应证自愿接受绝育术且无禁忌征者自愿接受绝育术且无禁忌征者患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术患有严重全身疾病不宜生育行治疗性绝育术v禁忌证禁忌证各种疾病急性期各种疾病急性期全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、全身情况不良不能胜任手术者，如心力衰竭、血液病等血液病等腹部皮肤有感染灶或患有急
9、、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者患 严 重 神 经 官 能 症 者 及患 严 重 神 经 官 能 症 者 及 2 4 h2 4 h 内内 2 2 次 体 温次 体 温37.537.5。v术前准备术前准备解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询解除受术者思想顾虑，做好解释和咨询手术时间选择：非孕妇女最后选择在月经手术时间选择：非孕妇女最后选择在月经干净后干净后3 34 4天。人工流产或分娩后宜在天。人工流产或分娩后宜在4848小时内施行手术。哺乳期或闭经期则选择小时内施行手术。哺乳期或闭经期则选择排除早孕后再行绝育术。排除早孕后再行绝育术。详细询问病史，进行全身体格检查及妇科详细询
10、问病史，进行全身体格检查及妇科检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能检查，检验血常规、出凝血时间、肝功能及白带常规及白带常规按妇科腹部手术前常规准备按妇科腹部手术前常规准备v麻醉：局部浸润麻醉麻醉：局部浸润麻醉v手术步骤手术步骤排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规排空膀胱，取仰卧臀高位，手术野按常规消毒、铺巾消毒、铺巾切口：下腹正中耻骨联合上切口：下腹正中耻骨联合上4cm4cm处作处作2cm2cm长长纵切口，产妇则在宫底下纵切口，产妇则在宫底下2cm2cm作纵切口作纵切口提取输卵管提取输卵管辨认输卵管辨认输卵管结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。结扎输卵管：我国目前多采用抽心包埋法。v术后并发
11、症术后并发症出血、血肿出血、血肿 感染感染 脏器损伤脏器损伤 绝育失败绝育失败q经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术 一、药物流产一、药物流产 目前常用米非司酮，其是一种合成类目前常用米非司酮，其是一种合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜皮质醇和轻度抗雄激素特性。对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高孕激素受体的亲和力比孕酮高5 5倍，能和倍，能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。而阻断孕酮活性而终止妊娠。同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源同时由于妊娠蜕膜
12、坏死，释放内源性前列腺素（性前列腺素（PGPG），促进子宫收缩及宫），促进子宫收缩及宫颈软化。通过临床研究已肯定药物流产颈软化。通过临床研究已肯定药物流产采用米非司酮与采用米非司酮与PGPG配伍为目前最佳方案，配伍为目前最佳方案，因两者起协同作用能提高终止妊娠效果，因两者起协同作用能提高终止妊娠效果，用药量明显减少。用药量明显减少。主要副反应是流产后出血时间过长，主要副反应是流产后出血时间过长，出血量过多。出血量过多。二、人工流产术二、人工流产术 在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。在妊娠早期用人工方法终止妊娠的手术。l适应证适应证l避孕失败要求终止妊娠者避孕失败要求终止妊娠者l因各种疾病不宜
13、继续妊娠者因各种疾病不宜继续妊娠者l禁忌证禁忌证l各种疾病的急性期或严重全身性疾病，需各种疾病的急性期或严重全身性疾病，需待治疗好转后住院手术待治疗好转后住院手术l生殖器官急性炎症生殖器官急性炎症l妊娠剧吐酸中毒尚未纠正妊娠剧吐酸中毒尚未纠正l术前两次体温术前两次体温37.537.5q手术操作手术操作v人工流产负压吸引术：适用于妊娠人工流产负压吸引术：适用于妊娠1010周以内者周以内者术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套术者穿清洁工作衣，戴帽及口罩，戴无菌手套检查子宫位置及大小检查子宫位置及大小探测宫腔探测宫腔扩张宫颈管扩张宫颈管吸管吸引吸管吸引检查宫腔是否洗净检查宫腔是否洗净v人工流产钳
14、刮术：适用于妊娠人工流产钳刮术：适用于妊娠11111414周，因胎周，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊娠。q近期并发症近期并发症v子宫穿孔子宫穿孔v人工流产综合反应：受术者在人工流产人工流产综合反应：受术者在人工流产术中或手术结束时，出现心动过缓、心术中或手术结束时，出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。v吸宫不全：人工流产后常见并发症。主吸宫不全：人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。残留。v
15、漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎漏吸：确定为宫内妊娠，但手术中未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往因胎曩过小、子宫过度屈曲及胎盘绒毛，往往因胎曩过小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。或子宫畸形造成。v术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术。v术后感染：始为急性子宫内膜炎，治疗不及时术后感染：始为急性子宫内膜炎，治疗不及时扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败扩散至子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。血症。v栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。栓塞：空气栓塞已杜绝，羊水栓塞偶发。为保证计划生育国策更有效地贯彻执为保证计划生育国策更有效地贯彻执行，计划生育工
16、作者应根据每对夫妇的行，计划生育工作者应根据每对夫妇的具体情况选择最适宜的避孕方法，以达具体情况选择最适宜的避孕方法，以达到节育的目的。到节育的目的。v1 1、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期、新婚夫妇避孕法：因较年轻有短期避孕要求。避孕要求。v男用避孕套男用避孕套 （如有脱落或破损，（如有脱落或破损，立即用紧急避孕法。）立即用紧急避孕法。）v女用外用避孕药（女用外用避孕药（.膏、膏、.膜）膜）v一般不选用一般不选用IUD、不宜用避孕药。、不宜用避孕药。v2、已有一个子女夫妇避孕法：、已有一个子女夫妇避孕法：应坚持长期避孕，节育环为首选。应坚持长期避孕，节育环为首选。可用新婚夫妇避孕法可用新婚夫
17、妇避孕法长效避孕药（口服或注射）长效避孕药（口服或注射）暂不行绝育手术暂不行绝育手术v 3、有两个或两个以上子女者：最好、有两个或两个以上子女者：最好采用绝育术采用绝育术v4、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功、哺乳期妇女避孕法：因哺乳期卵巢功能低下、多有闭经、子宫小而软、为不能低下、多有闭经、子宫小而软、为不影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避影响内分泌功能，不宜选用甾体激素避孕药。可选用孕药。可选用IUD、避孕套。、避孕套。v5、围绝经期妇女避孕方法：、围绝经期妇女避孕方法：仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用仍有可能排卵，需坚持避孕，可选用IUD、避孕套或外用药。、避孕套或外用药。45岁以后禁用岁以后禁用口服避孕药或避孕针。口服避孕药或避孕针。
