1、山东山东XX医学学校医学学校 XXX基本护理技术基本护理技术任务五任务五 颈外静脉及深静脉穿刺颈外静脉及深静脉穿刺任务六任务六 输液过程管理输液过程管理任务四任务四 外周中心静脉置管外周中心静脉置管任务三任务三 小儿头皮静脉输液小儿头皮静脉输液任务二任务二 静脉留置针输液静脉留置针输液任务一任务一 一般周围静脉输液一般周围静脉输液任务七任务七 静脉输血护理静脉输血护理任务任务 第一部分第一部分 静脉输液静脉输液 vein intubation 案例：案例：v 王大爷，王大爷，7878岁，退休工人。岁，退休工人。2424年前有慢性支气管炎病史，每年前有慢性支气管炎病史，每逢冬季咳嗽、咳痰加重。近
2、逢冬季咳嗽、咳痰加重。近3 3年病情加重，频繁发作，并伴年病情加重，频繁发作，并伴有心律失常。三天前又因受凉，咳嗽、咳痰加重，痰浓稠，有心律失常。三天前又因受凉，咳嗽、咳痰加重，痰浓稠，伴有胸闷、气急。诊断为伴有胸闷、气急。诊断为“慢性肺原性心脏病急性发作慢性肺原性心脏病急性发作”收收治入院。入院后，病人精神萎靡，主诉胃纳差，进水进食少治入院。入院后，病人精神萎靡，主诉胃纳差，进水进食少。护理体检：体温。护理体检：体温38.238.2，脉搏，脉搏102102次次/min/min，律不齐，呼吸，律不齐，呼吸2626次次/min/min，血压，血压130/88mmHg130/88mmHg，两肺可闻
3、及干湿啰音。医嘱之，两肺可闻及干湿啰音。医嘱之一为：一为：“生理盐水生理盐水500ml+500ml+青霉素青霉素640640万单位万单位 静脉点滴静脉点滴 每日每日一次；一次；5%5%葡萄糖葡萄糖500ml+500ml+维生素维生素C 2.0g+C 2.0g+维生素维生素B6 0.2g+10%B6 0.2g+10%氯化钾氯化钾 15ml 15ml静脉点滴静脉点滴”。护士应如何正确实施静脉输液？。护士应如何正确实施静脉输液？在输液过程中需注意什么？在输液过程中需注意什么？定义定义静脉输液（静脉输液（ivgtt)ivgtt)v 任务一任务一 一般周围静脉输液法一般周围静脉输液法 (peripher
4、al superficial vein (peripheral superficial vein intubation)intubation)【评估评估】v病人状况、用药史及目前用药情况、病人心理社会因素及合作程度、穿刺部位情况【计划计划】v操作者准备v用物准备v病人准备v环境准备（一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）1.抄写医嘱2.评估3.用物准备（溶液准备）（溶液准备）4.4.排气排气5.戴手套、选择穿刺部位 6.消毒皮肤 操作步骤（密闭式输液法）操作步骤（密闭式输液法）10.10.静脉穿刺静脉穿刺11.固定12.调节滴速13.输液巡视卡记录14.操作后处理（一般周围静脉输液法）（一
5、般周围静脉输液法）用物准备用物准备 （一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）溶液准备溶液准备 溶溶 液液 准准 备备 （一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）溶溶 液液 准准 备备 （一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）溶溶 液液 准准 备备 （一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）排排 气气（一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）穿穿 刺刺（一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）静脉静脉 穿刺穿刺拔针拔针观察观察（一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法）v高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴v利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴u成人成
6、人40406060滴滴/分分u儿童儿童20204040滴滴/分分年龄年龄病情病情u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速药物药物v严格执行查对制度和无菌操作原则。严格执行查对制度和无菌操作原则。v选静脉选静脉v注意药物配伍禁忌。根据用药原则、病人病情及药注意药物配伍禁忌。根据用药原则、病人病情及药物性质，遵医嘱，有计划地、合理安排药物输入顺物性质，遵医嘱，有计划地、合理安排药物输入顺序。序。v确保针头在血管内方可输入药液确保针头在血管内方可输入药液v观察观察注意事项注意事项 （一般周围静脉输液法）（一般周围静脉输液法
7、）粗直、弹性好、相对粗直、弹性好、相对固定，避开关节和静固定，避开关节和静脉瓣。长期输液者，脉瓣。长期输液者，从远端小静脉开始，从远端小静脉开始，交替使用交替使用输液是否通畅输液是否通畅液体是否需要更换液体是否需要更换滴速是否符合要求滴速是否符合要求输液部位局部情况输液部位局部情况患者病情变化患者病情变化v 任务二任务二 留置针静脉输液法留置针静脉输液法 (vein intubation With venous (vein intubation With venous retention needles)retention needles)第三代第三代第二代第二代第一代第一代 静脉留置针的发展
8、静脉留置针的发展普通留置针普通留置针头皮针式留置针头皮针式留置针安全型留置安全型留置针针（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）20002000年年1111月月6 6日，美国国会通过了世界日，美国国会通过了世界上首例上首例医疗针刺安全法案医疗针刺安全法案，该法案，该法案强制要求美国境内医院使用安全型医疗强制要求美国境内医院使用安全型医疗用品用品独特的安全保护夹装置，使得钢针被独特的安全保护夹装置，使得钢针被拔出时，其锐利针尖已被自动保护拔出时，其锐利针尖已被自动保护 （留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）Text保护血管保护血管长时间留置长时间留置(3-(3-5d)5d)为病人提供多为病人提
9、供多条有效治疗通道条有效治疗通道减轻护理人员减轻护理人员工作负担工作负担留置针优点留置针优点留置针缺点留置针缺点发生静脉血栓发生静脉血栓输液结束需用输液结束需用肝素封管肝素封管成本较头皮针成本较头皮针高高（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）针头部为软硅胶管针头部为软硅胶管后接硬塑回血室后接硬塑回血室内有不锈钢针芯内有不锈钢针芯静脉留置针构造静脉留置针构造（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）同密闭式外周静脉输同密闭式外周静脉输液法液法将头皮针插入留置针将头皮针插入留置针肝素帽内肝素帽内排气排气 操作步骤及要点操作步骤及要点（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）静脉穿刺静脉穿刺左手绷紧皮
10、肤，右手持针翼在血管上方左手绷紧皮肤，右手持针翼在血管上方以以15153030进针，见回血，降低穿刺角进针，见回血，降低穿刺角度，再推进度，再推进0.2cm0.2cm（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）左手持针翼左手持针翼右手后撤针芯约右手后撤针芯约0.5cm0.5cm将套管全部送入静脉将套管全部送入静脉内内撤出针芯撤出针芯送外套管送外套管（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）透明无菌敷贴固定导管透明无菌敷贴固定导管注明置管日期、时间注明置管日期、时间 固定外套管固定外套管（留置针静脉输液法）（留置针静脉输液法）v 任务三任务三 小儿头皮静脉输液法小儿头皮静脉输液法 (scalp vei
11、n intubation)(scalp vein intubation)（小儿头皮静脉输液法）（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的特点小儿头皮静脉的特点 静脉极为丰富，分支较多，互相沟通交错成网，且静脉极为丰富，分支较多，互相沟通交错成网，且静脉浅表易见，不易滑动易于固定。静脉浅表易见，不易滑动易于固定。常用注射静脉：常用注射静脉：额静脉额静脉颞浅静脉颞浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 （小儿头皮静脉输液法）（小儿头皮静脉输液法）小儿头皮静脉的优点小儿头皮静脉的优点 方便患儿肢体活动。冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉。方便患儿肢体活动。冬天选用头皮静脉，患儿不易着凉。（小儿头皮静脉输液法）（小
12、儿头皮静脉输液法）实施实施步骤：步骤：l生理盐水准备生理盐水准备l皮肤准备皮肤准备l穿刺穿刺l固定固定l封管封管l冲管冲管v 任务四任务四 外周中心静脉置管输液外周中心静脉置管输液（Peripheral Inserted Central Peripheral Inserted Central Venous CatheterVenous Catheter，PICCPICC）PICCPICC概念概念 由外周静脉穿刺插入导管由外周静脉穿刺插入导管,尖端定位于上腔静脉的方法尖端定位于上腔静脉的方法，达到外周血管穿刺达到外周血管穿刺,中央静中央静脉治疗的效果脉治疗的效果（外周中心静脉置管输液法）（外周中
13、心静脉置管输液法）Text提供可靠输液提供可靠输液通路通路长期连续输液长期连续输液周期间断输液周期间断输液给予高渗液或给予高渗液或刺激性溶液刺激性溶液放置中心静脉放置中心静脉导管风险较高导管风险较高无法入院输液无法入院输液治疗治疗PICCPICC适应症适应症PICCPICC禁忌症禁忌症严重出凝血功严重出凝血功能障碍能障碍穿刺部位或附穿刺部位或附近感染、烧伤等近感染、烧伤等静脉损伤、栓静脉损伤、栓塞等塞等穿刺静脉有动穿刺静脉有动静脉造瘘可能静脉造瘘可能穿刺上肢肌肉穿刺上肢肌肉挛缩、放疗等挛缩、放疗等患者不合作患者不合作（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）用物准备用物准备vPICC
14、PICC无菌包无菌包v2 2支支20mL20mL注射器注射器1支充满生理盐水1支充满肝素盐水无菌巾无菌巾2 2张张v肝素帽肝素帽1 1个个v无菌剪刀无菌剪刀1 1把把v软尺软尺1 1把把v无菌手套无菌手套2 2副副PICCPICC导管导管（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作选择穿刺静脉选择穿刺静脉最佳穿刺静脉最佳穿刺静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉最佳穿刺点最佳穿刺点肘肘窝下两横指处窝下两横指处（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作测量插管长度测量插管长度体位：上肢外展体位：上肢外展9090插管长
15、度：穿刺点至插管长度：穿刺点至同侧胸锁关节再向下同侧胸锁关节再向下至第三肋间至第三肋间（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作消毒穿刺点，建立无菌区消毒穿刺点，建立无菌区v打开打开PICCPICC无菌包，带手套无菌包，带手套v治疗巾垫在患者手臂下治疗巾垫在患者手臂下v消毒范围：穿刺点上下消毒范围：穿刺点上下10cm10cm，两侧至臂缘，两侧至臂缘v穿无菌手术衣，更换手套穿无菌手术衣，更换手套v铺孔巾及治疗巾，扩大无铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区菌区（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作预冲导管预冲导管（外周中心静脉置管输液法
16、）（外周中心静脉置管输液法）v扎止血带扎止血带v穿刺角度穿刺角度15-3015-30v见有回血减小穿刺角度见有回血减小穿刺角度v不可撕裂套管不可撕裂套管推入导入针，送外套管可撕裂套管可撕裂套管将穿刺针和可撕裂套管一起向前送PICCPICC操作操作静脉穿刺静脉穿刺（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作取出穿刺针取出穿刺针v松开止血带松开止血带v左手食指固定导入鞘避免移位左手食指固定导入鞘避免移位v中指轻压在套管尖端所处的血管以减少血液流出中指轻压在套管尖端所处的血管以减少血液流出v从外套管中抽出穿刺针从外套管中抽出穿刺针（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静
17、脉置管输液法）PICCPICC操作操作放置导管放置导管v沿可撕裂鞘送入导管沿可撕裂鞘送入导管v当送至肩部时嘱患者头部转向穿刺上肢方向并尽当送至肩部时嘱患者头部转向穿刺上肢方向并尽量靠近锁骨，减少导管误入颈内静脉的可能量靠近锁骨，减少导管误入颈内静脉的可能PICCPICC操作操作退出外套管退出外套管v当导管置入预计长度时退出外套管当导管置入预计长度时退出外套管v对于可撕裂外套管直接撕裂对于可撕裂外套管直接撕裂 PICCPICC操作操作撤出导引钢丝撤出导引钢丝v一手固定导管，一手移去导丝一手固定导管，一手移去导丝v移去导丝时，动作要轻柔移去导丝时，动作要轻柔（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉
18、置管输液法）PICCPICC操作操作确定回血和封管确定回血和封管v用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅用生理盐水注射器抽吸回血，确定是否通畅v连接肝素帽或者正压接头连接肝素帽或者正压接头v用肝素盐水正压封管用肝素盐水正压封管（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）PICCPICC操作操作固定导管固定导管v 修剪导管长度修剪导管长度v 将体外导管放置呈将体外导管放置呈“s”s”状弯曲状弯曲v 穿刺点加盖一块小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎穿刺点加盖一块小纱布后，用透明贴膜或类似敷料包扎v 标明穿刺的日期标明穿刺的日期（外周中心静脉置管输液法）（外周中心静脉置管输液法）v 任务五任
19、务五 颈外静脉及中心静脉穿刺颈外静脉及中心静脉穿刺(Outside neck venipuncture(Outside neck venipuncture and subclavian intubation and subclavian intubation infusioninfusion）确定穿刺点确定穿刺点（颈外及中心静脉穿刺法）（颈外及中心静脉穿刺法）颈外静脉穿刺部位：颈外静脉穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/31/3处颈外静脉外缘处颈外静脉外缘 （颈外及中心静脉穿刺法）（颈外及中心静脉穿刺法）注意事项注意事项选择正确的穿刺部位及体位选择正确的穿刺部
20、位及体位防感染防感染防意外防意外输液不畅的原因输液不畅的原因防凝血防凝血导管弯曲受压或滑出血管外导管弯曲受压或滑出血管外头部体位不当头部体位不当固定导管的线结扎过紧固定导管的线结扎过紧v 任务六任务六 输液过程管理输液过程管理v已知输入液体的总量和预计输完所用的时间求每分已知输入液体的总量和预计输完所用的时间求每分钟滴数钟滴数 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 每分钟滴数每分钟滴数 =输液时间（分钟）输液时间（分钟）v已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完所用的已知输入液体的总量和每分钟滴数，求输完所用的时间时间 液体总量（毫升）液体总量（毫升）点滴系数点滴系数 输液时间输液时
21、间 =（小时）（小时）每分钟滴数每分钟滴数 6060（分钟）（分钟）输液速度与时间的计算输液速度与时间的计算 例：现需输入液体例：现需输入液体1500ml1500ml，滴速，滴速50 50 滴滴/min/min ，1010 需要多少时间需要多少时间 输完？输完？5h5h输液泵的使用输液泵的使用准备输液器准备输液器调节滴速调节滴速微量输液泵微量输液泵精确、微量、均匀、持续精确、微量、均匀、持续的输的输注液体注液体多用于多用于危重危重患者、患者、心血管疾病心血管疾病患者及患者及患儿患儿的治疗和抢救的治疗和抢救常见的输液故障及处理常见的输液故障及处理溶液不滴选血管重新穿刺选血管重新穿刺调整位置调整位
22、置更换针头另选静脉穿刺更换针头另选静脉穿刺抬高输液瓶位置或抬高输液瓶位置或局部热敷局部热敷滴管液面过高滴管液面过高 将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面将输液瓶取下，倾斜输液瓶，使瓶内针头露出液面常见的输液故障及处理常见的输液故障及处理 滴管液面过低滴管液面过低 折叠滴管下端的输液管用手挤压滴管，直至液折叠滴管下端的输液管用手挤压滴管，直至液面升高至所需高度面升高至所需高度滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动检查滴管有无漏气或裂隙检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器必要时更换输液器 患者丁某，女，患者丁某，
23、女，3030岁。在输液的岁。在输液的过程中病人突然过程中病人突然寒战，继而主诉寒战，继而主诉头痛、恶心，测头痛、恶心，测体温体温39.50C39.50C,输入致热物质输入致热物质生产过程生产过程保存过程保存过程配药输液过程配药输液过程护理措施护理措施1.1.立即停止输液，通知医生，进行紧急处理。2.保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。3.给予物理降温，密切观察生命体征及病情变化。4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。5.经常探视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。患者陈某，女，患者陈某，女，5050岁。岁。用药用药2 2周周后，注射部位沿后，注射部位沿静脉
24、走向出现条静脉走向出现条索状红线，伴红、索状红线，伴红、肿、热、痛症状肿、热、痛症状输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应原因原因患肢抬高并制动局部用50%硫酸镁行湿热敷超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟中药外敷如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗护理措施护理措施患者丁某，女，患者丁某，女，5757岁。在输液过岁。在输液过程中突然发生了程中突然发生了呼吸困难，咳粉呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰红色泡沫样痰u立即停止输液，通知医生，进行紧急处理u端坐位，两腿下垂；必要时，四肢轮扎u吸氧68L/min，湿化瓶内加2030乙醇u遵医嘱
25、给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物u密切观察生命体征、病情变化u安慰病人，缓解其紧张情绪护理措施护理措施患者陈某，男，45岁。在输液的过程中突然感到胸部异常不适，出现呼吸困难，严重发绀，心前区可闻及一个响亮持续的“水泡声”。J立即停止输液J 为病人安置左侧卧位和头低足高位J 及时通知医生，配合抢救J 安慰病人，以减轻恐惧感J 高流量氧气吸入J 严密观察病人的病情变化护理措施护理措施输液微粒及来源输液微粒及来源湿度变化、PH值变化以及药物之间相互作用而产生。药物生产过程中产生穿刺胶塞造成切割安瓶而产生输注装置中存在的脂肪乳乳化不完全空气中的烟尘、粉尘,过滤介质自身脱落棉纤维 输液微粒污染的
26、危害输液微粒污染的危害 微粒的控制微粒的控制1 1输液生产过程的控制输液生产过程的控制2 2临床输液方法上的控制临床输液方法上的控制采用全封闭式输液采用全封闭式输液 ，选用优质输液器，选用优质输液器进气孔加净化器进气孔加净化器带终端过滤器的输液针带终端过滤器的输液针减少添加药物次数减少添加药物次数严格执行无菌技术操作，避免污染严格执行无菌技术操作，避免污染任务七任务七 静脉输血静脉输血 blood transfusionblood transfusionv患者谢某，女性，患者谢某，女性，4545岁，骑车上班时不幸发生交岁，骑车上班时不幸发生交通事故，被一辆货车撞倒并碾压下肢。群众呼叫通事故，被
27、一辆货车撞倒并碾压下肢。群众呼叫120120急救送入院，急救送入院，T T：36.736.7，P P：120120次次/分，分，R R：2424次次/分，分，BpBp：80/50mmHg80/50mmHg，经检查为左下肢股骨，经检查为左下肢股骨骨折合并大出血，送入急诊手术治疗，医嘱要求骨折合并大出血，送入急诊手术治疗，医嘱要求用全血用全血400ml400ml静脉输入。静脉输入。医生为何要给谢女士输血？主要目的是什么？医生为何要给谢女士输血？主要目的是什么？为何要给谢女士输入全血？全血的成分有哪些？为何要给谢女士输入全血？全血的成分有哪些？它有什么作用？它有什么作用？如果由你作为责任护士为她进行
28、输血，你要做如果由你作为责任护士为她进行输血，你要做哪些准备？如何操作？哪些准备？如何操作？输血过程中需要观察哪些情况？可能会发生哪输血过程中需要观察哪些情况？可能会发生哪些情况？些情况？是指将血液通过静脉输入是指将血液通过静脉输入人体的方法人体的方法定定义义1 1、身体状况、身体状况2 2、病人的、病人的血型血型、输血史及过敏史、输血史及过敏史3 3、对穿刺静脉的评估、对穿刺静脉的评估4 4、心理、社会方面、心理、社会方面1 1、ABO ABO 血型系统血型系统:分分A A、B B、ABAB、O O四种血型四种血型2 2、Rh Rh 血型系统：血型系统：RhRh阳性或阴性阳性或阴性ABO血型
29、系统 输血前血液准备输血前血液准备 根据医嘱、认真查对根据医嘱、认真查对血标本与申请单一起送检血标本与申请单一起送检避免同时采集避免同时采集两人两人的血标本的血标本 1.1.备血备血2.2.取血时取血时严格严格“三查三查”“十一对十一对”血库取血血库取血 3.3.取血后取血后:勿剧烈振荡、勿加温、不加药勿剧烈振荡、勿加温、不加药应在室温下放置应在室温下放置151520min20min两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名 输血前血液准备输血前血液准备 2 2、用物准备、用物准备 （1 1）间接静脉输血法）间接静脉输血法 （2 2）直接静脉输血法）直接静脉输血法 （3 3）生理盐水、血浆制品）生理盐水、血浆制品输血步骤要点v核对解释核对解释v输注液体输注液体v两人核对两人核对v准备血袋准备血袋v调节滴速调节滴速v观察观察v续血续血v拔针拔针v整理整理 请学生根据课本理论知识与教师请学生根据课本理论知识与教师操作示范，针对案例进行输血的治疗操作示范，针对案例进行输血的治疗与护理。由学生模拟扮演患者、家属、与护理。由学生模拟扮演患者、家属、医生、护士等人，分组进行模拟练习。医生、护士等人，分组进行模拟练习。Thank you!图片2
