1、1 23 腹腔镜手术在妇科中的应用现状腹腔镜手术在妇科中的应用现状1 1、腹腔镜手术是借助摄像系统、腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方光源及器械进行操作的手术方 式，是外科手术的革命；式，是外科手术的革命；2 2、19471947年年PalmerPalmer首次将腹腔镜应首次将腹腔镜应 用于妇科临床用于妇科临床；3 3、19721972年年PhillipsPhillips成立了美国妇成立了美国妇 科腹腔镜协会科腹腔镜协会(AAGL)(AAGL),从从7070年代年代 末起，开始了妇科手术的新纪末起，开始了妇科手术的新纪 元。元。4 腹腔镜手术的优点腹腔镜手术的优点1 1、腹腔
2、镜手术切口小、损腹腔镜手术切口小、损 伤小、出血少、病人痛伤小、出血少、病人痛 苦少、手术效果好、术苦少、手术效果好、术 后恢复快后恢复快2 2、腹腔镜的开展提高了临、腹腔镜的开展提高了临 床的诊断技术、减少开床的诊断技术、减少开 腹手术的机会，减少病腹手术的机会，减少病 人的痛苦人的痛苦3 3、腹腔镜手术已经用于早、腹腔镜手术已经用于早 期恶性肿瘤的治疗中期恶性肿瘤的治疗中5 腹腔镜在妇科急诊中的应用腹腔镜在妇科急诊中的应用1 1、宫外孕、黄体破裂、急性盆宫外孕、黄体破裂、急性盆 腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿 扭转等扭转等2 2、目前认为对妇科急症腹腔镜、目前认为对妇科急
3、症腹腔镜 手术的实施率是衡量一个单手术的实施率是衡量一个单 位腹腔镜手术开展程度的指位腹腔镜手术开展程度的指 标之一标之一3 3、标志着腹腔镜手术的基本概、标志着腹腔镜手术的基本概 念，也是其普及尺度的表现念，也是其普及尺度的表现6 腹腔镜在卵巢良性肿瘤中的应用腹腔镜在卵巢良性肿瘤中的应用1、良性肿瘤主要是卵巢单纯良性肿瘤主要是卵巢单纯 囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵 巢冠囊肿等巢冠囊肿等2 2、腹腔镜手术是卵巢良性肿、腹腔镜手术是卵巢良性肿瘤的首选方式，可以完成腹腔瘤的首选方式，可以完成腹腔镜下囊肿剥除或附件切除镜下囊肿剥除或附件切除7 腹腔镜在子宫内膜异位症中的应用腹腔镜
4、在子宫内膜异位症中的应用1 1、腹腔镜是子宫内膜异位症诊腹腔镜是子宫内膜异位症诊 断的金标准，是断的金标准，是rAFSrAFS（美国美国 生殖学会）分期的依据，是生殖学会）分期的依据，是 最好的治疗途径最好的治疗途径2 2、无论是腹膜型或卵巢型都可、无论是腹膜型或卵巢型都可 以通过腹腔镜手术达到减灭以通过腹腔镜手术达到减灭 病灶、减轻疼痛、改善生育病灶、减轻疼痛、改善生育 和减少复发的目的和减少复发的目的 8 腹腔镜在慢性盆腔疼痛中的应用腹腔镜在慢性盆腔疼痛中的应用1 1、慢性盆腔疼痛是由多种原因导慢性盆腔疼痛是由多种原因导 致的常见症状，腹腔镜是明确致的常见症状，腹腔镜是明确 诊断的最好方法
5、诊断的最好方法2 2、通过镜下处理（如分离粘连、通过镜下处理（如分离粘连、切除病变），切除病变），80%80%的患者疼痛可的患者疼痛可 以得到缓解以得到缓解3 3、对于子宫内膜异位症引起的慢、对于子宫内膜异位症引起的慢 性盆腔痛还可以在镜下施行子性盆腔痛还可以在镜下施行子宫宫 骶骨韧带切断术或骶前神经切骶骨韧带切断术或骶前神经切除术，能够达到除术，能够达到70%70%的缓解率的缓解率9 腹腔镜在不孕症中的应用腹腔镜在不孕症中的应用1 1、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致、腹腔镜侧重于输卵管因素与子宫因素所导致的不孕症的不孕症2 2、可以行输卵管通液试验，直视下确定输卵管、可以行输卵管通液
6、试验，直视下确定输卵管是否通畅是否通畅3 3、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞、可以行分离粘连、输卵管造口术、输卵管伞端成形术、输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术端成形术、输卵管切除术及卵巢电凝穿刺打孔术等等10 腹腔镜下子宫手术腹腔镜下子宫手术1 1、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术2 2、腹腔镜下子宫全切术、腹腔镜下子宫全切术3 3、腹腔镜辅助阴式子宫全切、腹腔镜辅助阴式子宫全切术术11 腹腔镜下恶性肿瘤的治疗腹腔镜下恶性肿瘤的治疗1 1、宫颈癌的镜下治疗、宫颈癌的镜下治疗2 2、子宫内膜癌的治疗、子宫内膜癌的治疗3 3、早期卵巢癌的确定分期、早期卵巢癌的确定分期手术手术
7、1213u 在腹腔镜操作时，病人的安全是第一位在腹腔镜操作时，病人的安全是第一位u 腹腔镜手术无疑是外科技术的革命，但它腹腔镜手术无疑是外科技术的革命，但它 是是重要有益于病人，而不是作为医生本领重要有益于病人，而不是作为医生本领 的炫耀的炫耀u 加强腹腔镜手术前后的护理，可预防并发加强腹腔镜手术前后的护理，可预防并发 症的发生症的发生 14 （一）术前护理（一）术前护理1.1.腹部皮肤准备腹部皮肤准备 同常规开腹手术同常规开腹手术 特别注意脐部清洁，可用汽油或乙醇擦洗脐孔，特别注意脐部清洁，可用汽油或乙醇擦洗脐孔，如脐孔有感染应先治疗如脐孔有感染应先治疗 清洗脐孔时不可过度用力，以免擦伤组织
8、清洗脐孔时不可过度用力，以免擦伤组织 如发现脐孔感染，可局部应用碘仿，待炎症消退如发现脐孔感染，可局部应用碘仿，待炎症消退 后再考虑手术后再考虑手术 如有皮肤过敏性斑疹，应治疗后再进行手术如有皮肤过敏性斑疹，应治疗后再进行手术 15 （一）术前护理（一）术前护理2.2.阴道准备阴道准备 手术前手术前2d2d每日用碘伏进行阴道擦洗，每日用碘伏进行阴道擦洗，1 1次次/天天 必要时阴道内置抗菌药物必要时阴道内置抗菌药物 开始手术前再用碘伏擦洗阴道开始手术前再用碘伏擦洗阴道 如合并有阴道感染，如真菌性阴道炎，滴虫性如合并有阴道感染，如真菌性阴道炎，滴虫性阴道炎等，必须治疗后再进行阴道炎等，必须治疗后
9、再进行16 （一）术前护理（一）术前护理3.3.胃肠道准备胃肠道准备 手术前晚予手术前晚予2%2%肥皂水灌肠肥皂水灌肠1 1次次 晚上晚上1010点以后禁食点以后禁食 手术当日清晨清洁灌肠手术当日清晨清洁灌肠 必要时，插胃管，防止胃肠胀气必要时，插胃管，防止胃肠胀气17 （一）术前护理（一）术前护理4.4.放置尿管：一般腹腔手术均应在术前放置尿管：一般腹腔手术均应在术前3030分钟留分钟留 置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察置尿管，并接引流袋持续开放以便麻醉中观察 尿量；尿量；5.5.其他准备其他准备 子宫手术者如已上环，术前必须取环子宫手术者如已上环，术前必须取环 有性生活者手术时放置
10、举宫器有性生活者手术时放置举宫器 18 （二）术中护理（二）术中护理 头低脚高膀胱截石位的护理头低脚高膀胱截石位的护理1.1.以锁骨为支点，放置双肩以锁骨为支点，放置双肩托，肩托与肩部接触处用托，肩托与肩部接触处用 凝胶垫保护，随时注意肩凝胶垫保护，随时注意肩托的稳固性。肩托与肩部托的稳固性。肩托与肩部 接触处要松紧适宜，以容接触处要松紧适宜，以容纳一指为佳，以便头低脚纳一指为佳，以便头低脚 高位后，患者身体自然向高位后，患者身体自然向头侧倾倒（随意性）；头侧倾倒（随意性）；19 （二）术中护理（二）术中护理 头低脚高膀胱截石位的护理头低脚高膀胱截石位的护理2.2.患者在平卧位清醒状态下，患者
11、在平卧位清醒状态下，将双腿放置于腿架上，腘将双腿放置于腿架上，腘窝处紧贴腿板近窝处紧贴腿板近 侧弧形处，足尖下垂侧弧形处，足尖下垂5 51010（病人自然屈曲的（病人自然屈曲的 高度），询问病人自感很高度），询问病人自感很舒服。舒服。20 （二）术中护理（二）术中护理 患者麻醉后的护理患者麻醉后的护理 头低脚高不能超过头低脚高不能超过3030；全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防全麻状态下眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块，防 止充血的眼结膜干燥；止充血的眼结膜干燥；眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使眼球外露，眼睑不能闭合的患者：巡回护士辅助使 眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶
12、布固定；眼睑闭合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定；头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软垫，厚 度与肩部平齐，可使头部适当抬高。度与肩部平齐，可使头部适当抬高。21 （三）术后护理（三）术后护理1.1.严密监测生命体征：（腹腔镜手术是在二氧化严密监测生命体征：（腹腔镜手术是在二氧化 碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出 现高碳酸血症、血流动力学的改变）监测血压、现高碳酸血症、血流动力学的改变）监测血压、脉搏、呼吸；给予低流量吸氧；脉搏、呼吸；给予低流量吸氧；2.2.体位护理：麻醉未清醒时应去枕平卧，清醒后体
13、位护理：麻醉未清醒时应去枕平卧，清醒后 可进行四肢的活动，可避免静脉血栓形成；可进行四肢的活动，可避免静脉血栓形成；22 （三）术后护理（三）术后护理3.3.腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血腹部切口的护理：观察手术切口敷料有无渗血渗液；术后出现咳嗽咳可用双手压住腹部或用渗液；术后出现咳嗽咳可用双手压住腹部或用腹带减少腹压、切口张力，预防大网膜从脐部腹带减少腹压、切口张力，预防大网膜从脐部切口膨出及减轻伤口疼痛；切口膨出及减轻伤口疼痛；4.4.饮食护理：一般术后饮食护理：一般术后6h6h即可进半流质饮食但应即可进半流质饮食但应禁奶、糖等胀气食物；二氧化碳气腹导致胃粘禁奶、糖等胀气食物；二
14、氧化碳气腹导致胃粘膜血流灌注不足，术后可给予胃黏膜保护剂；膜血流灌注不足，术后可给予胃黏膜保护剂；5.5.疼痛护理：取舒适体位，分散注意力等方法多疼痛护理：取舒适体位，分散注意力等方法多可缓解疼痛。可缓解疼痛。23 我院自我院自20122012年年6 6月月20122012年年1212月初，月初，共实施共实施886886例妇科腹腔镜手术，其中例妇科腹腔镜手术，其中4 4例例手术患者均在术后手术患者均在术后2424小时内出现了不同小时内出现了不同程度的臂丛神经损伤导致肢体运动障碍，程度的臂丛神经损伤导致肢体运动障碍，1 1例耳大神经被压迫轻度损伤，造成术后例耳大神经被压迫轻度损伤，造成术后颌面部
15、酸痛肿胀。颌面部酸痛肿胀。24 与妇科腹腔镜手术体位有关的并发症与妇科腹腔镜手术体位有关的并发症1.1.肩部疼痛肩部疼痛2.2.腓总神经，坐骨神经和股神经损伤腓总神经，坐骨神经和股神经损伤3.3.眼结膜充血眼结膜充血4.4.下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成5.5.直立性低血压直立性低血压 6.6.低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症 25 1、肩部疼痛、肩部疼痛病因分析：病因分析：一般以右肩多见。多发生在术后一般以右肩多见。多发生在术后12天，一天，一般般35天自然消失。由于头低脚高体位使腹腔天自然消失。由于头低脚高体位使腹腔内液体及内液体及C02气体集聚于上腹部，刺激了膈肌及气体集聚于上
16、腹部，刺激了膈肌及膈神经，导致术后患者肩部酸痛；膈神经，导致术后患者肩部酸痛；头低脚高截石位时，患者身体重力向头侧集头低脚高截石位时，患者身体重力向头侧集中在肩部与肩托上，如果手术时间过长，可造中在肩部与肩托上，如果手术时间过长，可造成肩部疼痛，严重者可造成肩部损伤。成肩部疼痛，严重者可造成肩部损伤。26 1、肩部疼痛、肩部疼痛护理对策：护理对策：安放截石位时，放置双肩托，肩托与肩部皮肤安放截石位时，放置双肩托，肩托与肩部皮肤 接触处用凝胶垫保护，并松紧适宜，以容纳一接触处用凝胶垫保护，并松紧适宜，以容纳一 指为佳；指为佳；床头不可过低（床头不可过低（30），尽量减轻身体向头），尽量减轻身体向
17、头 侧的重力。侧的重力。手术操作完成后，先尽量吸尽腹腔内手术操作完成后，先尽量吸尽腹腔内CO2气体气体 和液体，再改变体位至水平位。和液体，再改变体位至水平位。手术结束去掉肩托后，轻揉肩部受压处手术结束去掉肩托后，轻揉肩部受压处12分分 钟，缓解肩部受压情况。钟，缓解肩部受压情况。27 2、腓总神经，坐骨神经和股神经损伤、腓总神经，坐骨神经和股神经损伤 病因分析：病因分析：手术时间过长，腘窝处处于高度受压状态。手术时间过长，腘窝处处于高度受压状态。腘窝处悬空，助于配合手术时无意识地压迫腘窝处悬空，助于配合手术时无意识地压迫膝关节处，使膝关节受压力时间过长，造成腓膝关节处，使膝关节受压力时间过长
18、，造成腓总神经损伤和股神经损伤；总神经损伤和股神经损伤；腿架过高，牵拉膝关节部时间过长；约束带腿架过高，牵拉膝关节部时间过长；约束带过紧，小腿制动时间过长可造成腓总神经损伤。过紧，小腿制动时间过长可造成腓总神经损伤。截石位时两腿之间的角度超过截石位时两腿之间的角度超过120；截石位时，髋关节过度牵拉、外展、外旋可截石位时，髋关节过度牵拉、外展、外旋可致坐骨神经和股神经损伤。致坐骨神经和股神经损伤。28 2、腓总神经，坐骨神经和股神经损伤、腓总神经，坐骨神经和股神经损伤护理对策：护理对策：腘窝处垫凝胶垫保护。术中随腘窝处垫凝胶垫保护。术中随时观察膝关节部受压情况，及时观察膝关节部受压情况，及时提
19、醒大夫勿用力压此处。腿时提醒大夫勿用力压此处。腿架的高度以病人腿自然屈曲的架的高度以病人腿自然屈曲的高度为宜。捆挷腿带时松紧适高度为宜。捆挷腿带时松紧适宜，以容纳一指为佳；摆放体宜，以容纳一指为佳；摆放体位时，两腿之间的角度不能超位时，两腿之间的角度不能超过过120。29 3、眼结膜充血、眼结膜充血 病因分析：病因分析：术中头低脚高位后，血液由于重力作用淤积于身术中头低脚高位后，血液由于重力作用淤积于身体低垂部位，循环不畅，使眼结膜充血、水肿。体低垂部位，循环不畅，使眼结膜充血、水肿。护理对策：护理对策：头低脚高不能超过头低脚高不能超过30；眼睑闭合的患者：在眼部盖纱布块；眼睑闭合的患者：在眼
20、部盖纱布块；眼球外露，眼睑不能闭合的患者：使眼睑闭眼球外露，眼睑不能闭合的患者：使眼睑闭 合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定。合后盖纱布块，并用输液贴或胶布固定。头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软头低脚高位后在头颈部下方放置凝胶垫或软 垫，厚度与肩部平齐，可使头部适当抬高。垫，厚度与肩部平齐，可使头部适当抬高。30 4、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成病因分析：病因分析：腘窝长时间受压，肢体制动，压迫腘动脉和腘窝长时间受压，肢体制动，压迫腘动脉和静脉引起下肢静脉回流滞缓，造成血管内膜损静脉引起下肢静脉回流滞缓，造成血管内膜损伤形成血栓；伤形成血栓；CO2气腹压力对盆腔血管的压力导致下
21、肢静气腹压力对盆腔血管的压力导致下肢静脉回流阻力增大，静脉内压增高，血管内皮发脉回流阻力增大，静脉内压增高，血管内皮发生微撕裂，胶原蛋白暴露，诱发凝血过程。生微撕裂，胶原蛋白暴露，诱发凝血过程。31 4、下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓形成护理对策：护理对策：腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时腘腿部使用约束带时，松紧适宜，术中随时观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手观察肢体受压情况，及时提醒助手不要将双手或身体压在患者腿上。或身体压在患者腿上。双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位双腿恢复平卧位后，轻拍或按揉双腿各部位12分钟，特别是腘窝处要多揉几下，以促进分钟，特别是腘窝处要多揉几
22、下，以促进下肢血液循环。下肢血液循环。32 5、直立性低血压、直立性低血压 病因分析：病因分析：术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，术中头低脚高截石位，腹内压增高，膈肌抬高，全身循环血容量降低，引起直立性低血压全身循环血容量降低，引起直立性低血压。护理对策：护理对策：术前调节头低脚高位时，应缓慢进行，不可术前调节头低脚高位时，应缓慢进行，不可 过快。过快。术后放平双腿时，应逐侧回放，不可同时术后放平双腿时，应逐侧回放，不可同时 放平双下肢。放平双下肢。对放平后的双腿轻拍或按揉对放平后的双腿轻拍或按揉12分钟，以促分钟，以促 进血液循环。进血液循环。在手术允许的情况下，尽量抬高头部在手术允
23、许的情况下，尽量抬高头部33 6、低氧血症和高碳酸血症、低氧血症和高碳酸血症病因分析：病因分析：CO2气体经腹吸收入血致高碳酸血症；气体经腹吸收入血致高碳酸血症；术中头低脚高位，腹腔内压致膈肌抬高，肺术中头低脚高位，腹腔内压致膈肌抬高，肺底部受压，肺顺应性下降，通气和换气功能失底部受压，肺顺应性下降，通气和换气功能失调。调。护理对策：护理对策：术中注意气腹压力不可过大；术中注意气腹压力不可过大；头低脚高位时，床体倾斜角度不能超过头低脚高位时，床体倾斜角度不能超过30。34 通过对妇科腹腔镜手术患者体位安放及并通过对妇科腹腔镜手术患者体位安放及并发症的循证分析，体会到手术体位的安放要按发症的循证
24、分析，体会到手术体位的安放要按人体力学的要求，遵循人体力学的要求，遵循“正确、舒适、安全正确、舒适、安全”三要求原则的重要性三要求原则的重要性35宫腔镜在妇科中的应用现状宫腔镜在妇科中的应用现状 宫腔镜是一种用于宫腔宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查变称宫腔镜检查（hysteroscopyhysteroscopy）术。）术。36 宫腔镜的应用目前主要有诊断性
25、宫腔镜和治疗性宫宫腔镜的应用目前主要有诊断性宫腔镜和治疗性宫腔镜腔镜 诊断性宫腔镜可用于：诊断性宫腔镜可用于：异常子宫出血；异常子宫出血；绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排绝经后子宫出血，诊刮阴性者；子宫内膜癌排 除者；除者；不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及不孕症，反复流产，怀疑宫腔粘连、子宫畸形及宫颈管异常；宫颈管异常；超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；超声检查或子宫输卵管碘油造影发现的宫腔异常；37 阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源阴道脱落细胞检查发现不能用宫颈来源解释的癌细胞或可疑癌细胞；解释的癌细胞或可疑癌细胞；子宫内膜增生的诊断及随访；子宫内膜增生的诊断及
26、随访；性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液性交后实验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子；检查活动精子；宫腔镜手术前常规。宫腔镜手术前常规。38 治疗性宫腔镜可用于：治疗性宫腔镜可用于：宫腔内异物，如嵌顿性节育环、流产残留等；宫腔内异物，如嵌顿性节育环、流产残留等；子宫内膜息肉。诊刮时，有可能被遗漏，可在宫子宫内膜息肉。诊刮时，有可能被遗漏，可在宫腔镜直视下行子宫内膜息肉切除；腔镜直视下行子宫内膜息肉切除；子宫粘膜下肌瘤；子宫粘膜下肌瘤；子宫腔粘连；子宫腔粘连；子宫纵膈；子宫纵膈；子宫内膜病变或需要在镜下行子宫内膜切除；子宫内膜病变或需要在镜下行子宫内膜切除；输卵管阻塞，输卵管插管通液、注药
27、；输卵管阻塞，输卵管插管通液、注药；宫腔镜引导下行输卵管绝育术。宫腔镜引导下行输卵管绝育术。39 40并发症的发生率及顺位的变化并发症的发生率及顺位的变化 41术中并发症术中并发症:子宫穿孔的高危因素子宫穿孔的高危因素 42一、子宫穿孔的临床表现一、子宫穿孔的临床表现43子宫穿孔的处理子宫穿孔的处理44子宫穿孔的预防子宫穿孔的预防45B超子宫周围见液体发现穿孔超子宫周围见液体发现穿孔4546子宫穿孔的子宫穿孔的B超声所见超声所见4647假道假道4748LS监护监护TCR子宫穿孔子宫穿孔4849子宫穿孔子宫穿孔50二、术中出血二、术中出血51术中出血术中出血52术中出血术中出血53 宫颈管出血宫
28、颈管出血54术中出血术中出血55术中出血的高危因素术中出血的高危因素56减少术中出血的对策减少术中出血的对策57三、三、TURP综合征综合征58TURP综合征的处理综合征的处理59补给钠量的计算公式补给钠量的计算公式60补给钠量的方法补给钠量的方法61TURP综合征的预防综合征的预防62四、气体栓塞的死亡率四、气体栓塞的死亡率63五、感染五、感染有盆腔炎症者术前应用预防性抗生素64六、晚期并发症六、晚期并发症65妊娠及产科并发症妊娠及产科并发症 EAEA术后妊娠术后妊娠7070例，并发症例，并发症3131例例妊娠中期大出血妊娠中期大出血早产率早产率胎盘粘连胎盘粘连先露异常先露异常71%71%剖
29、宫产剖宫产围产儿死亡围产儿死亡66TCRS+A的远期并发症的远期并发症Sentilhes L.Gynecol Obstet67子宫内膜去除子宫内膜去除-输卵管绝育术后综输卵管绝育术后综合征合征PASS68子宫内膜去除子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合输卵管绝育术后综合征征PASS69七、第二代子宫内膜去除术的并发症七、第二代子宫内膜去除术的并发症70第二代子宫内膜去除术的并发症第二代子宫内膜去除术的并发症71 等离子双极电切镜的并发症等离子双极电切镜的并发症72 死亡死亡 致死原因：严重低钠血症、子宫穿孔、致死原因：严重低钠血症、子宫穿孔、空气栓塞和感染（中毒性休克）空气栓塞和感染（中毒性休克）共性：术者无经验，缺乏基础知识和共性：术者无经验，缺乏基础知识和基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者基本技能，故宫腔镜手术不适合初学者 预防：提高手术技巧和围手术期的管预防：提高手术技巧和围手术期的管理能力，避免各种并发症的发生，真正做理能力，避免各种并发症的发生，真正做到到“微创微创”73 选择恰当的适应症选择恰当的适应症妇科妇科内镜手术就属于微创手术内镜手术就属于微创手术 选择不恰当的适应症选择不恰当的适应症妇科妇科内镜手术就属于巨创手术内镜手术就属于巨创手术 不断积累资料，比较和评价不断积累资料，比较和评价妇科内镜手术的利弊，预防和减妇科内镜手术的利弊，预防和减少并发症。少并发症。74
