1、 妇科超声常规 检查风险评估江苏省中西医结合医院超声科江苏省中西医结合医院超声科 武心萍武心萍 妇科超声结果判断妇科超声结果判断一、子宫超声检查结果判断一、子宫超声检查结果判断n正常子宫超声判断标准正常子宫超声判断标准 ：形态大小：规则，三径之和在未生育妇女形态大小：规则，三径之和在未生育妇女12-15cm12-15cm、已生育妇女、已生育妇女15-15-18cm 18cm、绝经后妇女、绝经后妇女3-5cm3-5cm。边界包膜：边界清晰，包膜光整边界包膜：边界清晰，包膜光整 实质回声：呈均匀的低回声区实质回声：呈均匀的低回声区 内膜回声：对称均匀，周期内厚度在内膜回声：对称均匀，周期内厚度在0
2、.3-1.8cm 0.3-1.8cm，内膜线多可见。，内膜线多可见。子宫动脉：血流分布规则，实质动脉子宫动脉：血流分布规则，实质动脉RI0.7RI0.7n异常子宫超声判断标准：异常子宫超声判断标准：形态大小：形态失常、体积增大或缩小形态大小：形态失常、体积增大或缩小 边界包膜：清或不清，包膜不规整边界包膜：清或不清，包膜不规整 实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区实质回声：增粗不均，显示结节或异常回声区 内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区内膜回声：均匀增厚或不对称增厚，显示结节或异常回声区 子宫动脉：血流分布异常，动脉子宫动脉：血流分布异常，动脉RIO.6RIO.6 正常
3、子宫超声声像正常子宫超声声像体积体积12.8cm3，形态规则，实质回声，形态规则，实质回声均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。均匀内膜清晰，血流信号分布均匀。子宫形态大小异常声像子宫形态大小异常声像幼稚子宫：幼稚子宫：体积体积4.6cmx3cm,明显明显小于正常，内膜显示不清小于正常，内膜显示不清纵隔子宫：纵隔子宫：体积增大，宫底宽平，体积增大，宫底宽平，粘膜线呈粘膜线呈”V”形形子宫内膜异常声像图子宫内膜异常声像图子宫内膜增生：子宫内膜增生：内膜厚约内膜厚约2.5cm，呈筛网状低回声区。呈筛网状低回声区。子宫内膜癌：子宫内膜癌：宫颈内口显示菜花状宫颈内口显示菜花状等回声肿块，血流丰富，分布不等回
4、声肿块，血流丰富，分布不规则阻塞宫颈管腔，管腔重度规则阻塞宫颈管腔，管腔重度扩张积液。扩张积液。子宫血流异常声像图子宫血流异常声像图人流术后子宫实质血管畸形：人流术后子宫实质血管畸形：子宫左侧壁出现液性暗区，子宫左侧壁出现液性暗区，CDFI显示动静脉瘘血流及频谱。显示动静脉瘘血流及频谱。侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：人流后人流后2月，月，子宫右侧壁显示海绵样结构，子宫右侧壁显示海绵样结构，边界不清，边界不清，CDFI显示火海样显示火海样血流，动脉阻力指数血流，动脉阻力指数0.38。子宫实质异常回声区声像图子宫实质异常回声区声像图子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血
5、流显示。子宫体积增大，形态失常，实质内显示多个结节，边界尚清，回声均匀，有血流显示。二、二、卵巢超声检查结果判断卵巢超声检查结果判断n 正常卵巢超声判断标准：正常卵巢超声判断标准：形态大小：多为扁椭圆形，体积通常约形态大小：多为扁椭圆形，体积通常约4cmx2cmx3cm4cmx2cmx3cm 各年龄段卵巢容积各年龄段卵巢容积=三径之和三径之和/2/2，青春期青春期3ml3ml、生育期、生育期9.8ml9.8ml、绝经后、绝经后5.8ml5.8ml。边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整边界包膜：边界清楚，除排卵期外包膜完整 卵泡情况：可见大小不等的卵泡，窦状卵泡数卵泡情况：可见大小不等的卵泡，
6、窦状卵泡数1212，周，周 期内有发育卵泡。期内有发育卵泡。n 异常卵巢超声判断标准：异常卵巢超声判断标准：形态大小：形态失常，体积增大形态大小：形态失常，体积增大 边界包膜：边界不清，包膜增厚边界包膜：边界不清，包膜增厚 卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵卵泡情况：数目增多、卵泡过大、周期内无排卵 异常回声：出现囊性或实性肿块。异常回声：出现囊性或实性肿块。正常卵巢声像图正常卵巢声像图窦状卵泡数个，见窦状卵泡数个，见1个发育卵泡，个发育卵泡，直径直径1.0cm成熟黄体，直径约成熟黄体，直径约2.0cm，边缘，边缘 呈等回声环，有环状血流包绕。呈等回声环，有环状血流包绕。异常卵巢声像图
7、异常卵巢声像图黄体出血：黄体出血：卵巢内囊性包块，卵巢内囊性包块，壁薄，囊性网络状弱回声，壁薄，囊性网络状弱回声，囊壁无血流显示。囊壁无血流显示。巧克力囊肿：巧克力囊肿：卵巢内卵巢内2个囊性包个囊性包块，壁光，囊内均匀点状回声。块，壁光，囊内均匀点状回声。异常卵巢声像图异常卵巢声像图囊性畸胎瘤：囊性畸胎瘤：卵巢囊性包块，形态卵巢囊性包块，形态规则，边界清，囊内显示强弱分规则，边界清，囊内显示强弱分层状结构，后回声增强。层状结构，后回声增强。乳头状囊腺瘤：乳头状囊腺瘤：囊性包块，形态囊性包块，形态不规则，内有分隔及乳头状低回不规则，内有分隔及乳头状低回声肿块，血流丰富，动脉声肿块，血流丰富，动脉
8、RI0.47.三、输卵管超声结果判断三、输卵管超声结果判断n正常输卵管超声判断标准：正常输卵管超声判断标准：正常输卵管一般情况下不 显示，但在盆腔积液或输卵管病变时可显示。正常输卵管呈条索状或管状低回声结构，边界清晰，直径1.0cm，管壁厚度均匀，厚度1.5cm 暗区内回声：无回声、均匀或不均的点状或絮状回声 盆腔肿块：囊性、实性或混合型肿块。异常盆腔超声图像异常盆腔超声图像宫外孕破裂盆腔积血：宫外孕破裂盆腔积血：大片液性暗区，大片液性暗区，显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵显示均匀点状弱回声，一侧卵巢和输卵管漂浮积液中。管漂浮积液中。另一侧附件区血块，显示为不规则低另一侧附件区血块，显示为不
9、规则低回声团块，无血流信号显示。回声团块，无血流信号显示。异常盆腔超声声像图异常盆腔超声声像图盆腔恶性肿瘤：盆腔恶性肿瘤：低回声肿块，形态不规则，回声边界，低回声肿块，形态不规则，回声边界，中央见液化坏死暗区，血流丰富。中央见液化坏死暗区，血流丰富。常见疾病超声凤险评估常见疾病超声凤险评估一、先天性无子宫一、先天性无子宫n临床：胚胎期双侧中肾管形成子宫段未融合，退化所致。常伴有阴道发育不全，输卵管卵巢正常。n临床表现：原发性闭经，第二性征正常，肛查无子宫或为条索状物。n超声诊断标准：1、多途径超声检查（经腹部、经会阴部及经阴道检查）均无子宫轮廓及回声显示；2、可见卵巢图像；3、常合并先天性无阴
10、道红色箭头所指为直肠回声红色箭头所指为直肠回声青色箭头所指暗区为膀胱青色箭头所指暗区为膀胱箭头所指为正常卵巢的发育卵泡箭头所指为正常卵巢的发育卵泡正常正常3个小箭头自左向右分别个小箭头自左向右分别是指尿道、阴道及直肠。是指尿道、阴道及直肠。先天性无子宫先天性无子宫一、先天性无子宫一、先天性无子宫n对妊娠影响：不能妊娠。n风险分类：x类n优生指导意见：无生育能力。二、幼稚子宫二、幼稚子宫n临床：胚胎期双侧副中肾管融合形成子宫后发育停止所致。卵巢发育正常。n临床表现：痛经，月经量过少，婚后不孕。n超声诊断标准：子宫体积小于正常 子宫体与子宫颈长度之比0.7;5、肌瘤变性：玻璃样和囊性变时瘤体内出现
11、蜂窝状小液性暗区或大囊腔；钙化时可显示强回声呈团状、带状或弧形强回声，可伴声影；恶变时则在短期内迅速增大结构紊乱或出血液化,动脉阻力指数多0.7腹壁内膜异位症声像腹壁内膜异位症声像子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边子宫肌瘤切口腹壁软组织显示梭形低回声区，边缘组织回声增强，显示少许血流缘组织回声增强，显示少许血流，动脉，动脉RI0.9腹壁内膜异位症声像腹壁内膜异位症声像切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边切口腹壁肌层显示多个囊性包块，肌层边缘膨大回声增强，血流丰富缘膨大回声增强，血流丰富，动脉，动脉RI0.71十一、多囊卵巢综合征十一、多囊卵巢综合征n临床：多囊卵巢综合征是一种发病多因素
12、性、临床表现多态性的综合征，主要临床表现为雄激素过多,月经稀发，继发性闭经及规律的无排卵月经。发病在青春期前后，卵巢膜细胞良性增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样变等。n诊断标准：1、两侧卵巢对称性增大，体积10ml 2、包膜增厚，回声增强；中央间质区增宽，间质面积/卵巢面积（S/A）0.34，敏感性为100%；3、卵巢皮质区见成群的串珠状无回声小囊（窦状卵泡）超过12个，直径8mm；4、卵巢间质动脉阻力指数（RI）持续在0.6左右；5、子宫黏膜回声增高，厚度大于0.8cm。十一、多囊卵巢综合征十一、多囊卵巢综合征n对妊娠影响：常合并不孕症。多囊卵巢综合
13、征常合并高胰岛素和高雄激素血症，是代谢综合症的一种表现，妊娠期易发生妊娠糖尿病、妊娠高血压病并发症。n风险分类：C类n孕前优生指导意见：1、药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。2、手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术；3、治疗后妊娠需向产科医生咨询，接受优生指导。多囊卵巢综合征声像图多囊卵巢综合征声像图两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，两侧卵巢窦状卵泡数明显增多，包膜回声增强，血流丰富。包膜回声增强，血流丰富。多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，两侧卵泡呈串珠状排列与皮质，髓质增宽，表面增强，内膜增厚髓质增宽，表面增强，内膜增厚十二、卵巢囊肿十二
14、、卵巢囊肿n发病：卵巢囊肿属广义上的临床肿瘤一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢体积虽小，但为多种多样肿瘤的好发部位，有各种不同的性质和形态、单一型混合型一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或或恶性。根据其发病原因不同分为：卵泡囊肿、黄体囊肿、巧克力囊肿。(一）卵泡囊肿一）卵泡囊肿n 临床：临床：正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径正常生理情况下，卵泡发育为成熟卵泡时，平均直径1.5,3cm时，称黄体囊肿或黄体血肿，黄体囊肿也可见于人世早期，一般2-3月消失。n发病原因:1、供应黄体的血管、淋巴系统发生紊乱；2、黄体在其血管形成期出血过多，形成黄体血肿，待血液吸收后清液滞留
15、于黄体腔内，使体积增大；3、垂体促性腺激素过度分泌，促使黄体过度发育。n超声诊断标准：1、卵巢增大，正常形态消失；2、一侧卵巢内单发性的囊肿，直径3cm-5cm，出血性黄体囊肿可达8cm，囊壁纤薄；3、囊内回声多样。若在新鲜出血期，囊内为细密的点状回声，少数可自发性破裂，发生急腹症；血凝块期，囊内显示实性成分的斑片状高回声，血凝块溶解期，囊内回声减弱，形成网格状或棉絮状弱回声；血液完全吸收期，则形成无回声的单房囊肿。4、黄体周围可见环状或半环状血流，动脉RI5cm，囊壁纤薄，透声好，后回声增强，囊壁纤薄，透声好，后回声增强巧克力囊肿巧克力囊肿n临床：是子宫内膜异位于卵巢。病灶可分为微小型和典型
16、病变型。微小型仅数mm，可融合呈桑葚样结构，并反复穿破及出现，与周围组织粘连甚紧。典型病变形成单个或多个囊腔，囊内压增加时，囊壁出现小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反应及组织纤维化。n诊断标准：1、微小型：卵巢内显示直径数mm，透声差，有时可显示点状回声；2、典型病变型：（1)单侧或双侧显示圆形或椭圆形无回声区，直径一般5-6cm，大于10cm少见；(2)囊壁较厚，囊内充满腔回声细小均匀点状回声，后方回声增强；(3)多数囊肿与周围组织有粘连，但边界尚清；(4)囊壁无血流信号。卵巢囊性良性肿瘤卵巢囊性良性肿瘤n临床：为卵巢上皮性肿瘤中的良性囊性肿瘤。包括卵巢浆液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生长
17、方式和形态多变，特别是乳头状生长较多，浆液性囊腺瘤大多单房，可多房，囊液多清晰，偶有浑浊，甚至血性。粘液性囊腺瘤多为多房，囊液为粘液、不透明，似胶冻状，囊壁及分隔厚n诊断标准：浆液性囊腺瘤：1、单纯性：多为单侧单发，一般5-10cm，呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁纤薄，边界清楚，常为多个囊腔，后方回声增强，囊肿不会自行消失。2、乳头状：内壁或分隔有乳头状隆起，可见沙粒体回声，边缘结节状，包膜略厚光整，偶见点状回声，囊壁及乳头无血流显示。粘液性囊腺瘤：大小一般中等，也可长大充满整个腹腔。1、单侧多见，体积大小不一在5-30cm；2、90%为多房性，大量分隔纵横交错，呈蜂窝状结构；3、囊腔内可见散在
18、的点状回声，囊壁可见乳头状回声；4、囊肿表面光滑，囊壁较厚，破裂时囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤；5、囊壁及分隔可见细条状血流。卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤左图卵巢囊性包块，形态不规则，多左图卵巢囊性包块，形态不规则，多个囊腔，暗区透声好，内有乳头回声。个囊腔，暗区透声好，内有乳头回声。右图多房囊性包块，囊壁增右图多房囊性包块，囊壁增厚内有多美沙粒样强回声。厚内有多美沙粒样强回声。卵巢粘液性囊腺瘤声像图卵巢粘液性囊腺瘤声像图囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显囊肿边缘不规则，囊壁及分隔较薄，囊腔回声不一，部分显示散在粗大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。示散在粗
19、大点状高回声，部分显示密集非均匀点状等回声。粘液性囊腺癌声像图粘液性囊腺癌声像图卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状卵巢显示囊实性包块，呈蜂窝状结构，血流丰富，超声造影囊肿结构，血流丰富，超声造影囊肿实性部分和囊壁动脉相高增强。实性部分和囊壁动脉相高增强。十二、卵巢囊肿十二、卵巢囊肿n对妊娠影响：单发囊肿较小，一般不影响妊娠；但多发或较大这可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易发生蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。n风险分类：卵泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类；卵巢巧克力囊肿和 囊性肿瘤风险分类属C类。十二、卵巢囊肿十二、卵巢囊肿n孕前优生指导：1、卵泡囊肿和黄体囊肿小于5
20、cm，可准备怀孕，注意随访观察；2、巧克力囊肿、卵泡囊肿和黄体囊肿5cm时，应首选超声引导下囊肿穿刺硬化治疗，其次选择腹腔镜脓肿剥除术 3、良性囊性肿瘤，尤其是囊内分隔及乳头者，建议手术后再准备妊娠，肿瘤标志物检查异常者不能排除恶性可能，必须手术后再妊娠，而且孕期密切随诊。卵巢囊肿介入超声治疗卵巢囊肿介入超声治疗卵巢囊肿直径卵巢囊肿直径5cm，经阴道超声引导下，采用，经阴道超声引导下，采用18G PCT针针穿刺囊腔，抽出囊液，注射穿刺囊腔，抽出囊液，注射1/3容积的无水酒精，容积的无水酒精，3分钟后分钟后在置换一次无水酒精，保留在置换一次无水酒精，保留3分钟后全部抽出。分钟后全部抽出。十三、输
21、卵管积液十三、输卵管积液n在子宫附件炎中讲述。十四、盆腔包裹性积液十四、盆腔包裹性积液n临床：又称盆腔腹膜囊肿及盆腔炎性包裹性囊肿，常继发盆腔及腹腔手术后和盆腔慢性炎症。n诊断标准：1、囊肿形态不规则，张力低，边界不清。2、囊内为液性暗区或弱回声区，内可见细密的点状回声或强回声纤维条索状回声带。3、彩色血流信号稀少。十四、盆腔包裹性积液十四、盆腔包裹性积液n对妊娠影响：盆腔包裹性积液患者不孕发生率高，怀孕后也易流产、宫外孕等不良妊娠。n风险分类：C类n孕前优生指导建议：最好行腹腔镜治疗后在准备妊娠。盆腔包裹性积液盆腔包裹性积液盆腔显示囊性包块，有完整囊壁，暗区透声好，囊内均盆腔显示囊性包块，有
22、完整囊壁，暗区透声好，囊内均有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界有多少不一的分隔带，包块与子宫及附件有明显分界小结n 超声检查是妇科临床最为方便快捷、实用 的影像学检查方法，它在妇科疾病孕前风险评估中能发挥其独特的优势，是其它影像学检查方法无法媲美的。超声检查的主要优势为：1、检查途径多：经腹、经阴道、经直肠及经会阴部，弥补单一种检查途径的局限，减少漏诊，提高疾病诊断率；2、显示视野灵活：获得的影像信息量丰富；3、不仅显示能子宫、附件及盆腔组织的断面二维影像，而且能动态显示子宫、卵巢及输卵管的血液动力学变化，为妇科疾病诊断提供重要诊断和治疗依据；4、能对卵巢功能及子宫内膜功能进行评估，动态检测月经周围的变化 5、输卵管和宫腔造影为妇科疾病诊断提供了新的诊断信息；6、介入超声诊疗为妇科孕前疾病治疗提供了一种新的微创治疗方法，方法简便，费用低廉，应用广泛，疗效显著，后遗症和并发症极少
