1、 1、护士是指经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护士活动，履行保护生命，减轻痛苦，增进健康职责的卫生技术人员。2、凡到我院就业的护理专业技术人员必须获得在中等职业学校，高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理，助产专业课程学习并取得相应学历文凭。经调人、招聘的人员到医院从事护士工作，其学历，护士执业资格的审核，护士执业信息查询组织人事处负责。无国家认可的护理专业文凭，有效的护士执业证书或有护士执业不良记录者不得调入或招聘到医院从事护士专业技术工作。3、录聘用到医院从事护土工作的，必须在毕业的次年参加国务院卫生主管部门组织的护执业资格考试，取
2、得中华人民共和国护士执业证书。未取得护士执业证书的不得从事护士工作。4、经招录聘用到医院工作的护理大、中专应届毕业生进入临床实习时必须在护士的指导下进行工作，在未取得中华人民共和国护士执业证书前不得独立从事护士工作。护理大、中专应届毕业生到院工作2年后仍不能取得护士执业证书的不得再在护理岗位从事临床实习工作。5、护士注册的有效期为5年，护理专业技术人员取得中华人民共和国护士执业证书但未经在本市注册者，不得从事护士工作。6、护士中断注册3年以上者，必须参加护理临床实践三个月，经医院考核合格后方可办理再次注册手续。7、在本院从事护士工作的专业技术人员因健康原因不能或不宜从事护士工作的应及时中止注册
3、。8、在本院从事护士工作的专业技术人员在遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况下不能服从医院调遣，参加医疗救护和预防保健工作或违反国家法律法令被判刑的应及时取消注册。9、护士注册工作由护理部护士条例规定统一组织、管理和实施。10，护理专业技术人员的编制、业务培训、考核、科研、管理、晋升、奖罚和院内调整均由护理部统一组织实施。1、遵纪守法，热爱护理专业，具有救死扶伤、献身护理事业的精神。2、护理人员必须具有护士执业证书，严格执行护士条例规定。3、从业护士必须按期注册，护士执业注册有效期为五年。4、护理部正副主任 护士长等任职资格必须与卫生部、医院评审提出的
4、学历、职称相对应，并经岗前培训上岗。5、新护士需经岗前培训方可上岗。6、消毒供应中心消毒员必须持证上岗。1、凡遇自然灾害，传染病流行，突发重大伤亡事故及其它严重威胁人群健康的紧急情况，护土必须服从卫生行政部门调遣，参加医疗救护和预防保健工作。2、护理部成立全院护理急救网络组，组员要求工作能力强、业务精、思想素质高、身体健康。随时待命，保持24小时通讯通畅，一旦有任务必须迅速到医院，投入急救工作。护理部统一调配任何科室人员参加抢救工作，护士不得以任何藉口拒绝和拖延，否则一切后果由本人负责。3、各科室根据工作性质、工作量，配备一定人力，由护士长自行安排、合理调配。4、科室如发生重大抢救等突发事件；
5、需临时调配人员，由护理部与各护理单元护士长协商解决。5、跨科室的护理人力资源调配由护理部分管主任与本科室护士长协商解决，根据护理工作量做好人员的调配。6、节假日、夜间遇特大抢救和特护患者，值班护士应及时向护士长汇报，护士长应及时赶到现场，协助指导和做好人员调配工作并向护理部汇报。7、护理部配备一定数量的护理人员，遇抢救任务时统一调配。1、对从事护士工作三十年以上者，按国家规定颁发荣誉证书。2、在护理工作中表现突出，受到院级表彰者，按院级规定给予表彰、奖励。受到省级以上表彰者，按规定给予表彰、奖励。3、在工作中，不顾个人安危，与坏人坏事作斗争者，给予全院表扬。4、在工作中抢救国家财产，给予表彰、
6、奖励。5、积极参与突发公共事件工作，表现突出者给予表彰、奖励。6、护理部为表彰优秀，弘扬先进，激励全体护士共同进步，定期对各级护理人员进行绩效考核，评选出各类先进单元及个人进行精神及物质奖励。7、根据护理质量排行榜和院部对出院病人满意度的调查结果，护理部对病区进行奖惩。8、每年对护理工作中具有奉献开拓精神，经“德、能、勤、绩”方面综合考评，评选出优秀护士长、优秀护士进行奖励和表彰。9、每年对在临床教学工作中认真负责，关爱学生，按计划保质保量完成教学计划，受学生好评并经学生推荐出优秀带教老师进行奖励。10、对在发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从调遣的护理人员，予以
7、开除公职。11、对在护理工作中违反法律、法规、规章制度造成患者伤害者按医疗事故处理条例处理。12、有关护理部奖惩细则见护理相关工作制度奖惩办法。1、各病房必须按规范建立电话回访登记本，2、患者人院时应留下患者电话号码，以便联系。3、患者出院后1周之内需进行电话回访，如一次电话联系不通，需进行二次以上联系。4、在进行回访时必须使用文明语言 5、回访内容：(1)患者出院后的心理、服药、运动、康复状况；(2)对患者进行健康指导；(3)患者对我院服务质量及服务态度的意见和建议。6、回访记录必须真实、完整、整洁。7、护理部定期、不定期对各病房电话回访本进行检查，对回访率未达65%以上的科室与奖金及年终科
8、室、护士长评优挂钩。8、每月护士长在电话回访本上统计当月患者人院总数、出院总数、回访率等。1、护理质量管理是护士长工作的核心和重点，护理质量自控是维持质量稳定和不断提升的根基，因此，各病区护士长必须不断强化质量意识，将质量管理落实到位。2、护理质量是由每位护土的护理行为所构成。因此，要充分发挥护士的主观能动性，加强教育，培养护士自觉依照标准和规范努力工作，倡导第一次就把事情做对、做好的好作风。3、各护理单元必须认真学习、落实护理部下达的各项护理工作质量标准。4、病房护理质控小组参照护理部下达的护理质量标准，在护士长直接领导下，每周进行不定期活动、检查、评估，及时做好资料整理、记录、反馈，充分发
9、挥一级质量监控网络的作用。5、各病区每月至少召开1次质量分析、讲评会，质量分析、评估应有实效，有整改措施并积极落实。6、各病房护理人员应积极配合各质量管理委员对病房护理质量的监控，对查出的问题应虚心接受，积极整改。1、护理部每季度进行一次全院护理业务大查房，组织全院护士长参加，本科室主管护师、护师、护士参加。2、查房内容：重症抢救病例、疑难病症和特殊病例，护理问题，护理新业务、新技术、管理查房、教学病例等。3、指定专人，按查房内容做好准备工作。4、认真写好查房记录，并对查房中的问题及时分析、总结，制定整改措施。5、护理查房由本病房护士长主持主管护士介绍情况，护理部主任总结。6、科室护理查房每月
10、1-2次。1、各病房对本病房不能解决的疑难问题，需要其他科或多科进行护理的患者，向护理部提出申请。2、申请科室填写会诊单，注明患者一般资料、请求会诊的理由，经护士长签字后，上报通知专家会诊组。3、专家会诊组负责会诊协调工作，即：确定会诊的时间、通知申请科室并负责组织有关护理护士进行护理会诊。4、会诊地点常设在申请会诊科室。5、会诊时由申请科室 护士长主持，护理 部专家会诊组参加及申请科室护士参加。6、急会诊要求20分钟内，慢会诊要求在 24小时内必须到位。7、护理会诊活动中，申请方及受邀方均在护理记录上作好记录。8、所填护理会诊单由护理部存档。9、到院外会诊按医院会诊制度规定，报护理部批准。1
11、、护理病例讨论范畴：疑难病例、重大手术、特殊病例、首次开展的新手术、新技术、护理纠纷或拟有严重护理缺陷的病例、死亡病例等，根据实际情况按需组织讨论，及时解决问题，汲取经验教训。2、护理病例讨论目地：提高质量、解决问题。必须本病房护理护士总数的30以上参加病例讨论。3、遇有典型罕见病例或首次开展的新技术等，可酌情组织全科或全院性病例讨论，并事先预告，保证讨论质量，实现资源共享、共同提高的目的。4、病例词讨的程序一般由管床护士提出，经护士长审准，由护士长主持，讨论前提供书面病例摘要，供与会者准备，确保讨论成功。5、必须做好讨论记录，内容涵盖患者一般资料、诊断、简要病史、分析意见、护理措施，可能发生
12、的后果等，讨论结束主持人应有小结，护理措施要落实。1、病房护士长负责管理，护士长不在时由办公室护士负责管理，各班护理人员均须按管理要求执行。2、住院期间医疗文件要定点存放，病历中各项表格单均应排列整齐，不得撕毁、撤消、涂改或丢失，用后必须归还原处。3、患者不能自行带病历出科会诊，外出、转科、转院时只准携带病历摘要。4、患者出院或死亡后，病历须按规定排列送病案室，由病案室负责保管。5、输液计划单巡视单保管期限一月以上。6、体温单、护理记录单，医嘱单应每班检查填写，出院时由办公室护土签审后及时交病案室。7、护理部派专人到病案室对出院病历(护理文书部分)抽样检查，检查结果纳入医疗护理质量检查范畴。1
13、、各级护理人员认真学习医德医风规范，提高思想素质，热爱专业，全心全意为病员服务。2、凡分配至医院工作的护士，必须脱产710天进行岗前培训，按护理部授课内容进行学习，培训结束进行考核、考试、写出心得，合格后方可上岗。3、每季度一次全院业务学习，每月一次科室业务学习，每周晨会提问或练兵。4、每年有计划、有针对性地进行护理技术操作训练，并举行技术操作比赛12次。5、每年派出护理人员进行专科进修学习。6、护土长短期外出参观学习。7、每年进行论文登记、评议。8、鼓励护理人员进行学习外语及上一级专业学历学习，提高护理人员文化素质及业务素质。9、坚持每季度全院护理人员业务大查房，不断提高理论水平。1、凡有下
14、列情况，必须及时向护理部或医院有关部门请示报告，必要时向医院报告。(1)凡遇突发公共卫生事件，或收治特殊疾病。(2)发生医疗事故、严重差错、其他突发事件、损毁丢失贵重器材或毒、麻、剧、限制药品、发现成批药变质或有成批伤口感染。(3)患者发生输液反应或静脉液体有混浊、沉淀。(4)收治涉及法律和政治问题以及有自杀倾向的患者。(5)中央、省、市党政领导、重要外宾及知名人士住 (6)增补、修改护理规章制度和技术操作常规时。(7)因公出差、到院外进修或学习、接受来院参观护理人员等。(8)调整和调离护理人员。(9)医(护)患双方发生矛盾不能妥善解决。(10)首次开展护理新技术、创新护理用具在临床应用。(1
15、1)外出进修学习回院后向护理部汇报并递交书面学习体会，发表论文一篇，全院讲课一次。2、遇到特殊情况处理方法 (1)电话通知总值班保卫科(诊疗秩序受骚扰时，通知总值班、保卫科或用外线电话拨“110”报警)。(2)通知值班医师。(3)电话通知患者单位和家属。(4)要保护好现场。1、全体护理人员应高度重视护患沟通的意义，自觉尊重患者应有的权利，注重沟通技巧，构建和谐护患关系。2、护理人员应认真履行告知制度，患者人院时护士应向病员告知医院、病房规章制度、病房环境、管床医生、管床护士、护士长及同室病友。3、患者需做检查及操作时，护理人员应告知患者检查及操作目的，使患者了解该项检查及操作的作用。4、科室设
16、置意见薄，开通患者热线，每月召开工休座谈会，征求患者及家属对医院管理、护理质量、服务态度等方面的意见，并制定相应的整改措施。5、护理部定期或不定期向患者及家属发放问卷调查表进行调查，了解患者及家属对护理工作的满意度。6、患者出院一周之内，管床护士通过电话回访了解患者病情、康复、心理、服药、运动情况及在院期间护理人员的服务态度并有记录。1、护理部把学生生产实习列入议事日程，每年制定临床教学计划，并指派主管护师负责此项工作。2、学生进入医院实习上岗前，护理部对学生进行实习岗前教育，向学生介绍有关医院情况，医院制度及劳动纪律；安排学生进入相应科室。3、护生由高年资护士带教。4、护士长加强病房规章制度
17、管理，有计划认真贯彻实习计划。5、带教老师对实习学生要严格要求，严格管理，严格训练，努力帮助学生完成实习计划。6、带教老师除对护生进行临床带教、示范、讲解外，还应组织护理查房，小讲课等。7、定期召开学生讲评会及座谈会，不断改进带教工作。8、各科实习结束，由带教老师对学生进行护理理论基础知识及护理技术操作考试，由护士长及带教老师根据本人表现写出实习鉴定。1、一般管理制度：(1)护土长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。(2)在护士长指导下，指定专人分管，每周核对，每月清点，每年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。(3)凡因不负责任，违
18、反操作规程损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。(4)掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。(5)借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救物品一般不外借。(6)护士长调动工作时，必须做好移交手续交接者共同清点签字。2、器材管理制度(1)医疗器械由专人负责保管，定期检查，保证使用，每班要认真交接。(2)使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后经清洁、处理、消毒后归还原位。(3)精密、光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性能后方可签字，各种仪器按其不同性
19、质妥善保管。3、药品管理制度(1)各病房药品，根据病种，保存一定数量基数，便于病房应急使用，不得擅自取用。(2)根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、毒、麻、剧限药品，分别放置，定位存放，每日检查，保证随时使用。应定人管理，负责领取及保管。(3)定期清点、检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀、变色、过期、药瓶和标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。(4)凡抢救药品，必须固定在抢救车上，或设专用抽屉存放，保证随时使用。(5)病人个人的贵重药品，应注明床号、姓名，单独存放，不用时及时退回药房，以减轻患者经济负担，并减少浪费。1、为提高护理人员的专业水平，吸取新的知识，必须十分重视护理人员的外出参观学习，积极争取机会，拓宽学习路径。2、外出学习参观必须有计划、有目标，做到学用结合。3、外出学习者必须十分珍惜学习机会，回来后及时向护理部汇报学习情况，根据学习内容，在相应范围内向护理人员作外出学习汇报，护士长必须在护士长会上作汇报，实现知识共享。4、非计划内的参观学习，必须先向科室、护士长、护理部提出申请，批准后方可参加。5、外出学习者必须自觉、严格地遵守学习班或医院的各项规章制度，维护医院和自身的形象，有违纪者2年内不得再次外出参观学习。
