1、肺结核大咯血的急救与护理大咯血主要常见于哪些疾病 引起咯血的疾病有特别多,其中主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,占 70%80%。其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。支气管扩张*肺结核*血液病支气管肺癌*肺炎*钩端螺旋体病支气管内膜结核 *肺脓肿*流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症肺结核大咯血的发病机制u主要因肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所
2、致咯血是指喉以下的气管、支气管、肺组织的出血经口咯出。u少量咯血:每天咯血量小于100mlu中量咯血:每天咯血量100-500mlu大量咯血:每天咯血量大于500ml或一次咯 血量大于 300ml 咯血与呕血的临床鉴别 咯血 呕血出血途径 经气管咯出 经食管呕出颜色与形状 色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史u常见诱因依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽,而日光暴晒可也引起咯血。u肺结核咯血的高发时间段为:凌晨4:006:00,下午6
3、:009:00u喉痒,咽喉部异物感或梗塞感。u剧烈咳嗽,胸闷,胸内发热,呼吸困难。u情绪异常,烦躁,紧张感,恐惧感。u恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛u呼吸困难增剧,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。急救原则主要是止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗u 床边备吸痰机,急救车。u 迅速建立两路静脉通路,一路给予止血药物,另一路补充血容量或给予抗感染、抗痨药物。u 给予氧气吸入,流量为24L/分,以纠正缺氧状态。u 应绝对卧床休息,不应随意搬动。u 宜取患侧卧位,使其患侧胸部受压,呼吸活动受限,出血肺部得到相对休息而减少咯血,同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散
4、,或流入健侧气管而引起窒息,关于病灶位置不确定者应给予平卧,头转向一侧。u 可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度,增加舒适感,解除患者的紧张情绪,并可起到局部压迫作用,限制胸部活动,减少咯血。但使用时应幸免直截了当接触病人的皮肤,并注意其他部位的保暖。大咯血的急救止血措施1、首选药物治疗,常用的药物:(1)垂体后叶素5-10U,溶于20ml氯化钠液稀释,静脉缓慢推注(10分钟以上),或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴,必要时6-8小时重复一次。高血压、冠心病与妊娠者禁用(2)6-氨基已酸4-6g,以5%葡萄糖液或0、9%氯化钠液i100ml稀释,于15-30
5、分钟内静脉滴完,维持量每小时1g,持续2-24小时或更久(3)立止血,与凝血酶1U,肌肉注射大咯血的急救止血措施2、气管镜下止血:药物治疗无效者科经纤维支气管镜检查发现出血,用肾上腺素24mg加入4生理盐水1020ml局部滴入。大咯血是可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊,观察苏小时 无在出血即可拔管。也可用血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血,方法是将纤维支气管镜插入出血部位后,注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或给予2%纤维蛋白原25ml,而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml,保留一5分钟,证明出血已停止时,再拔管观察。但一般认为在大咯血是不宜做纤维
6、支气管镜检查与止血治疗,必要时做好抢救准备。3、人工气腹:对顽固性咯血、经常规治疗无效者,可试用。首次注气500600ml,34天或再注向同量气体。大咯血的急救止血措施4、支气管动脉栓塞:对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口,注入抗生素,然后用明胶海绵、聚四氟乙烯或金属是卷子进行动脉栓塞。5、紧急手术止血:仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术习惯症:咯血量大于600ml/12小时;一次咯血量200ml,24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症:有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣
7、狭窄心肺功能不全 出血部位不明确u咯血突然中断,出现胸闷,精神紧张;u烦躁不安,患者急需坐起呼吸;u持续的吞咽动作,呼吸急促,牙关紧闭;u喷射性大咯血过程突然中断,呼吸困难,或从口鼻腔喷射出少量血液后患者张口瞪目;u呼吸骤停,面色青紫,两手乱抓,神志不清,大小便失禁。当患者出现咯血窒息的急救处理1、体位引流:马上使患者取头低脚高45的俯卧位,用手轻拍患者的背部,鼓舞咳嗽,以利积血的排出。2、清除积血:使用吸痰机吸出积血,必要时紧急气管插管,或者气管切开。3、高浓度吸氧:气道阻塞解除后,马上大量吸氧,氧气流量4-6Lmin,同时给呼吸兴奋剂,迅速改善组织缺氧状况。4、幸免刺激:保持病室安静,教育
8、患者幸免饮用刺激性饮料,如浓茶或咖啡等。抢救同时应酌情给予止血药物,并紧密观察病情变化,防止再次咯血。u 咯血易反复发作,因此,对有咯血或咯血史的患者住院期间应全程观察。对年老体弱、心肺功能不良、咳嗽无力的患者咯血时尤应注意有无窒息发生。u 动态监测咯血的色、质与量的变化,咯血量增大、频繁、色鲜红或稠厚混有坏死组织、提示活动性出血;若咯血量逐渐减少,且颜色转为暗红,提示破损的血管已基本愈合,咯出的暗红色血是积聚在肺组织与气管内的陈旧血。u 关于大咯血者还应正确记录咯血量、入液量及尿量的变化。休息:u咯血时应绝对卧床休息,取平卧位,头偏向一侧。u咯血停止后不应过早下床活动,以防止再次大咯血的发生
9、。u对一次大咯血后咯血量迅速减少者,咯血停止后仍应严格卧床一周左右。u关于反复大咯血者,血止后卧床时间应适当延长至1015天。:舒适护理:u发现患者咯血时,应马上汇报医生。u安慰并鼓舞患者将血轻轻咯出,勿用力,勿屏气。u咯血停止后用温开水漱口,及时移去被血污染的被服、衣物,及时倒掉咯出的血液,减少对患者的不良刺激。u保持室温在25左右,湿度60%70%。大咯血时应禁食。u咯血停止后给予温凉高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质,食欲减退者宜少量多餐。u保持排便通畅,以免用力排便致肺内压增加而导致再次咯血。1)止血药物 u常用止血药物有垂体后叶素、卡络磺钠、血凝酶等,其中垂体后叶素为最常
10、用的紧急止血的静脉用药物,可用0、9%NS50ml+垂体后叶素12-18微量泵静推,以保证药液持续、均匀地输入。u使用过程中一些不良反应主要为腹痛、便意、头晕、头痛、面色苍白、血压上升等表现,应做好药物宣教,观察有无不良反应,随时调整静推速度,并观察穿刺处皮肤有无红肿渗出,防止药液外渗,一旦外渗需马上停止输注,并用生理盐水局封,抬高患肢,局部可用50%硫酸镁湿敷。2)非止血药物u常用的非止血类药有普鲁卡因、抗胆碱药、酚妥拉明等。这些药物用于不适宜使用止血药者,还可加强对顽固性咯血的治疗效果。u肾上腺皮质激素使用时应注意观察病人有无胃部不适及粪便色泽,如患者解黑便或混有鲜血,应注意与患者大咯血时误吞血液相区别。u使用以上药物时要紧密观察生命体征。u对大咯血不止、有严重失血性休克危险者可多次少量输新鲜血,以补充凝血因子,帮助止血。感谢您的聆听！
