1、慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜及骨质的慢性化脓性炎症，多为急性中耳炎未得到及时治疗所致，为耳科常见病、多发病。临床上以长期或反复发作的耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为本病三大特征，该病进一步发展，可造成颅内外一系列并发症，重则危及生命。胆脂瘤型中耳炎是慢性化脓性中耳炎的一种，由于此病造成病人耳内长期持续流脓，有特殊的恶臭，伴听力下降，所以病人迫切需要很好治疗。一经确诊即应考虑手术治疗，根除病灶。病历简介患儿10余年前起无明显诱因下左耳反复出现流液，呈阵发性，无色较稀液体，量多，无明显异味，无耳痛、听力下降、发热等不适，当时家属未予重视，未经诊治。10余年来上述流液症状反复发作，流液时呈无色较稀液
2、体，每于感冒后呈黄色较稠样，伴有臭味，期间未予诊治。4月前左耳再次出现流液，呈血性液体，量较多，无明显异味，自觉听力下降，当地医院就诊，行左耳内镜检查示：左耳内新生物。病理检查示：肉芽组织伴表面溃疡。为求进一步诊治来我院，查颞骨CT示：左中耳乳突炎，拟左慢性化脓性中耳炎收住入院。7-21在全麻下行左改良乳突根治+左鼓室成形+人工听骨置入+取颞筋膜+左耳甲腔成形术，术后诊断左胆脂瘤型中耳炎。护理术前护理11心理护理 胆脂瘤型中耳炎的主要症状是经常流脓，伴听力下降。因此，患儿及家属思想负担重，担心手术失败及复发、听力提高不理想，表现为焦虑、悲观、烦躁等心理。医护人员应从患者心理人手，介绍该手术的治
3、疗效果，也可让愈后患者以“现身说法”的形式解除其顾虑，增强战胜疾病的信心。但应注意的是，医护人员应根据不同患者，针对疾病特征，把手术后应出现的和可能出现的情况如实告诉患者及家属，以使家属对该病的治疗现状有一个客观的了解，对术后效果有一个正确的认识。12术前准备(1)协助患儿做好各项常规检查，包括头部CT、电子耳镜、中耳CT、纯音测听等，并向患儿及家属说明检查的目的及必要性。(2)备皮：术前1d洗头，术侧耳部备皮，剃去耳周围45cm区域内毛发，女患者要求将术侧头发梳向对侧。并剪掉术耳耳毛，用3过氧化氢清洁耳道，并滴抗生素药水。(3)术前禁食禁饮68h，并告知患儿禁食禁饮、术前用药的目的及术中注意
4、事项，以取得配合。术后护理21全麻术后护理未清醒前取去枕平卧位，头偏向一边，但应避免术耳受压，给予吸氧，心电监护，及时吸出呼吸道分泌物，防止窒息发生。2、2密切观察病情变化严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。瞳孔改变为颅内疾病最重要的神经系统体征，通过观察瞳孔的大小、形状是否对称，对光反射情况来判定颅内感染的程度，及时发现颅内压增高危象，尤其在术后24h内，意识状态是衡量颅内压增高程度的重要指标之一，意识障碍加重，也是颅内压增高、病情加重的主要症状1。严密观察有无神经症状如头痛、头晕、呕吐等颅内压增高的症状，发现异常及时报告、及时处理。23局部切口护
5、理术后换药是中耳手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向患儿及家属讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作，防止细菌进入鼓室，导致感染而致手术失败。注意加压包扎，保证耳后无死腔形成，是防止术后感染的要点之一。观察术腔引流情况及上皮生长情况，包扎术耳敷料每天更换一次，出血多或伤口有脓性分泌物时应及时换药并消炎治疗。术后7d拆线，14d抽出外耳道内填塞纱条，及时换药。24饮食护理术后给予营养丰富、清淡易消化、富含维生素及蛋白质的半流质饮食或软食，避免过硬等刺激性食物。适当下床活动，多给予含纤维素食物，以促进肠蠕动，防止便秘。并发症的观察与护理31颅内并发症的观察观察有无头痛、高热、瞳孔、
6、意识变化，如体温高达3940，脉搏增快，伴有剧烈头痛，喷射性呕吐，患儿出现烦躁不安，检查颈部有抵抗或强直，说明炎症已波及软脑膜和蛛网膜，应立即报道医生，给予足量抗生素，加压静脉滴注甘露醇降低颅内压，并做好各种术前准备，随时准备手术。2眩晕是胆脂瘤型中耳炎最常见的并发症之一。如果患儿出现阵发性眩晕或激发性眩晕。即患儿在快速转身、下蹲、牵拉耳部时，伴有恶心、呕吐、限震及听力下降时，可考虑炎症或水肿已波及到内耳半规管的骨迷路和膜迷路。护理上应嘱患者尽量减少活动，避免快速变换体位，取仰卧位或健侧卧位，避免压迫患耳。3面瘫面瘫也是中耳手术的常见并发症之一。术后清醒的患儿，嘱其鼓腮、闭双眼、笑一笑就知道有
7、无口眼歪斜了。术后面瘫可能因面神经裸露、局部炎症、水肿波及面神经以及周围组织或耳内纱条压迫过紧，或术中损伤所致2。此时应做好心理护理，向患儿及家属做好解释工作，以消除患者的顾虑；必要时放松耳内纱条，减轻压迫；同时对症治疗。出院指导41定期复查 胆脂瘤型中耳炎术后复发率为10303。出院后嘱患儿定期复查，最初6个月内尤为重要，一般术后6个月内每月复查1次，据具体情况进行复查，必要时做乳突CT检查。及时发现问题，及时处理，可以避免病情发展。2本病术后3个月内耳道渗液属正常情况，术后换药时间较长，出院前应向患儿及家属讲明出院后坚持换药的必要性，以防止疾病的复发。瞩患儿每个月到医院行耳部检查1次，以观察耳部恢复情况。小结中耳胆脂瘤是中耳内部结构脱落上皮长期堆积形成的，属于炎性反应性病变，胆脂瘤一旦形成，病变就会侵及中耳粘膜、骨膜及骨质引起多种严重并发症，威胁生命安全，所以对患者进行术前术后护理，提供优质护理服务，合理饮食，做好健康宣教出院指导，是保障手术成功的关键，能有效提高治疗效果。术前心理护理，使病人在一定程度上舒缓焦虑隋绪并增强治疗的信心；术后实施有效观察及精心的护理，加强出院指导，健康宣教，使病人达到理想治疗效果，未出现以上并发症。有效地提高了病人的生活质量。
