1、胰腺疾病的CT诊断胰腺疾病的CT诊断1主要内容v胰腺的解剖v影像学检查方法v胰腺炎症v胰腺肿瘤v胰腺外伤胰腺疾病的CT诊断2胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于胃的后胃的后方方，在第，在第1 1、2 2腰腰椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后。胰腺疾病的CT诊断3（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰腺疾病的CT诊断4胰腺疾病的CT诊断5（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构胰腺疾病的CT诊断6胰腺疾病的CT诊断7胰腺解剖胰腺疾病的CT诊断8胰腺CT横断面胰腺疾病的CT诊断9胰腺分部
2、胰腺疾病的CT诊断10胰腺的影像学检查方法vCT是检查胰腺病变的首选(增强多期扫描)vMRIvB超vERCP(经内镜逆行胰胆管造影）及DSA具有创伤性，不能直接反应胰腺结构vX线平片，GI，无特征性胰腺疾病的CT诊断11 胰腺炎症胰腺疾病的CT诊断12对胰腺炎认识的历史v1896以前:胰腺炎是一种感染.v1896:胰腺炎是胰腺的自我消化.v1996:遗传性胰腺炎是由含阳离子的胰蛋白酶原的基因(cationic trypsinogen gene,PRSS1)突变引起的.胰腺疾病的CT诊断13胰腺炎症v急性胰腺炎一种急性的,潜在的威胁生命的疾病,表现为因胰腺的自我消化引起的剧烈的腹痛,通常由胆石或
3、酒精及其它不明原因引起.v慢性胰腺炎一种不可逆的病变,伴随着胰腺功能的持久地降低,导致持续的腹痛.v遗传胰腺炎一种急性慢性胰腺炎的不寻常形式,发生在家族内部.这些人患胰腺癌的机率至少是正常人的50倍胰腺疾病的CT诊断14 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“”胰腺疾病的CT诊断152酗酒和暴饮暴食：我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达606
4、0 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态 酒精酒精 胃泌素分泌胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌促胰液素分泌 食物食物 胰液分泌胰液分泌 胰管内压胰管内压 胰腺疾病的CT诊断163.十二指肠液反流入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药
5、物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。胰腺疾病的CT诊断17急性胰腺炎v急性胰腺炎是常见的急腹症之一。按病理可分为急性水肿型胰腺炎，主要病理改变为间质水肿；另一类型为严重的急性出血性胰腺炎，也有称为急性出血坏死性胰腺炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为2050岁，女性较男性多见。胰腺疾病的CT诊断18急性胰腺炎的CT表现v胰腺增大，密度局限性或弥漫性稍减低v胰腺周围炎性渗出
6、，胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚v渗出较多时形成胰腺周围液体潴留，呈水样密度囊性低密度区，多在网膜囊，肾前间隙等处。水肿型增强时胰腺实质均匀强化。出血坏死型密度不均匀，增强后坏死区不强化。胰腺疾病的CT诊断19胰腺炎胰腺疾病的CT诊断20急性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断21胰腺疾病的CT诊断22胰腺疾病的CT诊断23胰腺疾病的CT诊断24胰腺疾病的CT诊断25胰腺脓肿胰腺疾病的CT诊断26胰腺疾病的CT诊断27胰腺疾病的CT诊断28坏死性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断29急性坏死性胰腺炎脓肿形成胰腺疾病的CT诊断30遗传性胰腺炎v遗传性胰腺炎(HP)是一种不寻常的急性慢性胰腺炎形式,发生在家族内部.这些人患
7、胰腺癌的机率至少是正常人的50倍.v尽管HP只占慢性胰腺炎的2-3%,但对于这种病的研究已经使我们对于胰腺炎的认识发生了革命性的进展.胰腺疾病的CT诊断31v大约有50%患急性胰腺炎的人会发展为慢性胰腺炎.v40%的慢性胰腺炎患者在70岁以前会发展为胰腺癌(吸烟者机率加倍).胰腺疾病的CT诊断32慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（Chronic PancreatitisChronic Pancreatitis）慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、及假性
8、囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。不全的症候。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。胰腺疾病的CT诊断33慢性胰腺炎的CT表现v胰腺局部增大，常合并胰内或胰外假性囊肿。v约25%的病人可见胰腺钙化，特征性表现为沿胰管分布。v肾筋膜常增厚，胰管扩张。v病变发展到最后可见胰腺萎缩。胰腺疾病的CT诊断34慢性胰腺炎胰腺疾病的CT诊断35慢性胰腺炎钩突假性囊肿胰腺疾病的CT诊断36胰腺结核v胰腺结核很少见v多
9、见于疫区，免疫抑制或免疫缺乏v胰腺局灶性肿大，软组织密度或液化密度肿块v小结节样病灶v胰腺弥漫性肿大v环形强化的淋巴结肿大v胰腺病灶或淋巴结内无钙化。v胰管/胆管可扩张。胰腺疾病的CT诊断37 胰腺肿瘤胰腺疾病的CT诊断38v常见的外分泌肿瘤：良性浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤，导管内乳头状粘液腺瘤等。交界性实质性假乳头状瘤等。恶性导管腺癌，浆液性/黏液性囊腺癌，导管内乳头状粘液腺癌，腺泡细胞癌，胰母细胞瘤，实性-假乳头状癌，混合性癌等。胰腺疾病的CT诊断39v常见的内分泌肿瘤：胰岛细胞瘤，无功能腺瘤，胃泌素瘤等。淋巴瘤，转移瘤。肿瘤样病变：胰腺囊肿，假性囊肿。胰岛增生。胰腺疾病的CT诊断40胰腺
10、癌概述v胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌(约占90)v全身各种癌肿14v消化道恶性肿瘤810 v发病率达6.1/10万v居恶性肿瘤发病率的第 6 位v发病年龄以4565岁最为多见v男:女 国外为1.3:1 国内为1.8:1 胰腺疾病的CT诊断41病因与发病机制v吸烟因素 发病率比不吸烟者高23倍 发病平均年龄提前1015年v机制：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 烟草中致癌物入血后经胰腺排泌 烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放，导致血液中胆固醇水平明显升高 胰腺疾病的CT诊断42病因与发病机制v饮酒因素v 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害v酒精致癌物质（亚硝胺
11、）致癌胰腺疾病的CT诊断43病因与发病机制v饮食因素高甘油三酯 胆固醇 低纤维素 咖啡饮料 v环境因素某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂-萘酚胺、联苯胺、甲基胆蒽、N-亚硝基甲胺、乙酰氨基芴、烃化物胰腺疾病的CT诊断44病因与发病机制v胰腺炎v糖尿病 v内分泌功能紊乱v遗传因素人种：黑人白种人 犹太人其他人群 家族性胰腺疾病的CT诊断45病 理 v发病部位 胰头部 60 体部 25 尾部 5 弥漫性或多灶性 10胰腺疾病的CT诊断46胰腺癌的CT表现v诊断率7588左右 v非侵入性显影技术、能较清晰地观察胰腺的位置、轮廓、肿瘤等 v表现：胰腺局部增大，低密度肿块，增强后强化程度低。胰头
12、部肿块、邻近的体、尾部水肿；由于癌肿坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区；侵犯/压迫胆管，致以上胆道扩张，胰管扩张。邻近血管被推移/包埋，肝门/后腹膜淋巴结肿大。肝等脏器转移。胰腺疾病的CT诊断47胰头癌胰腺疾病的CT诊断48胰腺钩突癌胰腺疾病的CT诊断49胰腺疾病的CT诊断50胰尾癌胰腺疾病的CT诊断51胰头癌胰腺疾病的CT诊断52胰腺疾病的CT诊断53胰腺疾病的CT诊断54胰头癌胰腺疾病的CT诊断55胰头癌胰腺疾病的CT诊断56黏液性囊腺瘤/癌v常见于40-60岁的女性v常有完整包膜，位于正常胰腺中央或突出胰腺表面，外缘常较光滑，多见于胰体，尾部v大小1.5-15cm，多数大于
13、10cmv黏液性囊腺瘤可恶变为囊腺癌，但仍为低度恶性胰腺疾病的CT诊断57黏液性囊腺瘤/癌CT表现vCT平扫时病灶密度极不均匀，类似水与软组织密度，大多为但单囊，少数为几个囊，瘤内有分隔，常较厚不规则，形成瘤样或结节样，囊壁亦较厚，周围可见特征性钙化。增强后囊壁及壁结节明显强化v有时伴有慢性胰腺炎的表现v提示恶性的征象实质性肿块，胰管扩张大于1cm，乳头状突起，弥漫性或多灶性浸润，囊内容物少。胰腺疾病的CT诊断58黏液性囊腺癌胰腺疾病的CT诊断59黏液性囊腺癌胰腺疾病的CT诊断60黏液性囊腺瘤胰腺疾病的CT诊断61黏液性囊腺瘤胰腺疾病的CT诊断62黏液性囊腺瘤胰腺疾病的CT诊断63胰腺囊腺瘤胰
14、腺疾病的CT诊断64胰腺囊腺癌并发肝转移胰腺疾病的CT诊断65实性假乳头状瘤v近一半患者无症状，体检或偶然发现v肿瘤直径常大于10cmv85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位。其余者位于腹膜后与胰腺不关，甚至位于肝脏v预后较好。胰腺疾病的CT诊断66实性假乳头状瘤的CT表现v平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化（约占病例的30%左右，均出现于周边部分，钙化呈细条状或斑点状）v增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化v包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据胰腺疾病的CT诊断67实性假乳头状瘤胰腺疾病的CT诊断68胰岛细胞瘤v较罕见v
15、胰岛素瘤是其中最常见的一种，且常为功能性v肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性vCT平扫多为等密度，少数稍低密度，常不易发现v增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区v门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低胰腺疾病的CT诊断69恶性胰岛素瘤胰腺疾病的CT诊断70胰岛细胞瘤胰腺疾病的CT诊断71无功能胰岛细胞瘤胰腺疾病的CT诊断72胰腺淋巴瘤v两种类型，局灶性边界清晰的肿块，弥漫性浸润伴有胰腺增大vCT平扫密度均匀，类似胰腺组织，增强后低强化，呈现低密度v巨大胰头肿块不伴有胰管扩张倾向于淋巴瘤v肾静脉水平以下淋巴结肿大可除外胰腺癌v可以扩
16、散到邻近器官或胃肠道胰腺疾病的CT诊断73胰腺囊性病变v常见：假性囊肿 黏液性囊性肿瘤 导管内乳头状粘液瘤 浆液性囊腺瘤 胰腺导管癌坏死 十二指肠憩室 胰腺疾病的CT诊断74v少见：单纯性囊肿 遗传性多囊胰腺 囊实性肿瘤 淋巴管瘤 囊性转移 胆总管囊肿胰腺疾病的CT诊断75*胰腺囊肿胰腺囊肿v胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿：胰腺炎的并发症：胰腺炎的并发症v先天性胰腺囊肿：先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝胰管发育异常，多合并肝肾囊肿肾囊肿v潴留性囊肿潴留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，：胰管阻塞的结果，多位于胰尾，多继发于胰腺癌多继发于胰腺癌v后两者为真性囊肿，壁衬有上皮细胞后两者为真性囊肿
17、，壁衬有上皮细胞胰腺疾病的CT诊断76胰腺囊肿胰腺疾病的CT诊断77增强后胰腺疾病的CT诊断78表现为胰管扩张的常见病变v慢性胰腺炎v胰腺导管癌v壶腹部肿瘤v导管内乳头状粘液瘤v胆总管下端结石v高龄胰腺疾病的CT诊断79常见胰腺乏血供肿瘤v常见：胰腺导管癌v少见：转移瘤，淋巴瘤v罕见：间质肿瘤，胰腺肉瘤等胰腺疾病的CT诊断80 胰腺损伤 胰腺疾病的CT诊断81 1.据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的据统计胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的12。胰腺损伤的死亡率高达。胰腺损伤的死亡率高达1020。2.上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。3.胰腺损伤时，如伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激而出现明显的腹膜炎症状和体征。体征最明显处常是损伤所在的部位。胰腺疾病的CT诊断82v对于胰腺损伤及腹膜后间隙，CT优于B超检查。胰腺损伤时，CT显示为胰腺形态失常、弥漫性或局限性肿大、密度减低或不均。CT显示腹膜后间隙形态及大小和腹主动脉及下腔静脉的形态及位置改变时，提示腹膜后血肿的存在。胰腺疾病的CT诊断83胰腺损伤胰腺疾病的CT诊断84
