1、胸外科护理查体胸外科护理查体 胸外血管外江秋燕胸外血管外江秋燕 2016.12.23前言 一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。义。胸部检查注意事项胸部检查注意事项 检查应在温暖和光线充足的环境中进行检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓；视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，视病情或检查需要，患者可采取坐位或卧位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查按视、触、叩、听顺序进行全面检查；
2、检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背检查顺序，一般为前胸部及两侧胸部，再为背部。部。1.1.腋窝腋窝（左右）（左右）-上肢上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部2.2.胸骨上窝胸骨上窝-气管居中气管居中3.3.锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）-相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部4.4.锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）-相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部四 陷 窝 前胸部的体表标志前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的体表标志胸部的体表标志胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨剣突剣突十二对肋骨十二对肋
3、骨前 胸 廓前胸部的体表标志前胸部的体表标志 胸骨柄胸骨柄 胸骨上切迹胸骨上切迹 胸骨角胸骨角 剑突剑突 腹上角腹上角 肋骨肋骨 肋间隙肋间隙胸部的体表标志胸部的体表标志 前正中线前正中线 锁骨中线锁骨中线 胸骨线胸骨线 胸骨上窝胸骨上窝 锁骨上窝锁骨上窝 锁骨下窝锁骨下窝胸部的体表标志胸部的体表标志 腋前线腋前线 腋后线腋后线 腋中线腋中线 腋窝腋窝侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体表标志 肩胛骨肩胛骨 脊柱棘突脊柱棘突 肩胛线肩胛线 后正中线后正中线胸部的体表标志胸部的体表标志 肩胛上区肩胛上区 肩胛下区肩胛下区 肩胛区肩胛区 肩胛间区肩胛间区 肺和胸膜的界限肺和胸
4、膜的界限 气管气管 左、右主支左、右主支气管气管 肺脏肺脏 胸膜及胸膜胸膜及胸膜腔腔胸部的体表标志胸部的体表标志 胸壁胸壁 胸廓胸廓 呼吸运动呼吸运动 呼吸频率呼吸频率 呼吸深度呼吸深度 呼吸节律呼吸节律 胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律主要内容，呼吸频率、呼吸节律胸部视诊胸部视诊胸部视诊胸部视诊 正常胸廓正常胸廓 扁平胸扁平胸 桶状胸桶状胸 佝偻病胸佝偻病胸 胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形 脊柱畸形脊柱
5、畸形胸廓胸廓 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5 正 常 胸 廓(Normal Shape)(Barrel Chest)胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPD COPD 桶 状 胸Funnel chest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷漏 斗 胸呼吸运动呼吸运动 正常呼吸节律的维持正常呼吸节律的维持 呼吸过程呼吸过程 呼吸运动的分类呼吸运动的分类 呼吸困难的分类呼吸困难的分类胸部视诊胸部视诊呼吸频率呼吸频率 正常频率正常频率 呼吸过速呼吸过速 呼吸过缓呼吸
6、过缓胸部视诊胸部视诊1.1.气 管 位 置气 管 位 置2.2.胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度3.3.语颤语颤4.4.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 触诊内容1.两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2.拇指指向剑突拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracic expansion1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行后胸廓扩张度胸部叩诊胸部叩诊 叩诊方法叩诊方法 叩诊音分类叩诊音分类 正常叩诊音正常叩诊音 异常叩诊音异常叩诊音 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音叩 诊 音 分 类叩诊方法叩诊方法 分类：间接叩诊
7、；直接叩诊分类：间接叩诊；直接叩诊 病人体位病人体位 叩诊顺序叩诊顺序胸部叩诊胸部叩诊正常叩诊音正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 胸部叩诊胸部叩诊异常叩诊音异常叩诊音 异常浊音或实音异常浊音或实音 过清音过清音 鼓音鼓音 空瓮音空瓮音 浊鼓音浊鼓音胸部叩诊胸部叩诊胸部听诊胸部听诊 检查方法检查方法 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 啰音啰音 语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 气管呼吸音气管呼吸音 支气管呼吸音支气管呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊胸部听诊正常呼吸音正常呼吸音类型类型听诊特点听诊特点听诊部位听诊部位支气管支气管呼吸
8、音呼吸音呼气音响强、音调呼气音响强、音调高、呼气相长高、呼气相长喉部、胸骨上窝、喉部、胸骨上窝、背部背部C6、7及及T1、2附近附近肺泡肺泡呼吸音呼吸音吸气音响强、音调吸气音响强、音调高、吸气相长高、吸气相长乳房下部、肩胛乳房下部、肩胛下部及腋窝下部下部及腋窝下部支气管肺支气管肺泡呼吸音泡呼吸音兼有支气管呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特和肺泡呼吸音的特点点胸骨两侧第胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖水平及肺尖前后部前后部1.1.定义定义:呼吸音以外的呼吸音以外的附加音附加音2.2.分类分类:干啰音干啰音(Rhonchi)(Rhonchi)湿啰音湿啰音(Crackles,Rale(Crackles,Rale)啰啰 音音呼吸系统常见病的体征1 视 触 叩 听 胸 廓 呼 动 气 管 语 颤 音 响 BS 罗 音 语 振 肺 实变 对 称 患侧 正 中 患侧 浊 音 管 样 湿 患侧 肺 不张 患侧凹 陷 患侧 患侧 患侧 浊 音 /无 /肺 气肿 桶 状 正 中 过清音 无 /气 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 /鼓 音 /液 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 /实 音 /无 /胸 膜增 厚 患侧凹 陷 患侧 患侧 浊 音 无
