1、胸腔镜下肺大泡切除术手胸腔镜下肺大泡切除术手术护理术护理 v 綦江区人民医院綦江区人民医院 杨毓素杨毓素v 2013.1.31项目名称项目名称胸腔镜下肺大泡切除术手胸腔镜下肺大泡切除术手术护理术护理 Company Logo科室科室:麻醉科麻醉科负责人负责人：杨毓素：杨毓素参与人参与人：彭英、邱英群、冯迎梅、：彭英、邱英群、冯迎梅、陆小娟、陈宗梅、万德利陆小娟、陈宗梅、万德利医疗技术分类医疗技术分类：一类：一类Company Logo 19101910年年,瑞典的内科医生瑞典的内科医生JacobaeusJacobaeus首首次利用内镜技术进行胸膜腔粘连松解次利用内镜技术进行胸膜腔粘连松解,在我
2、国在我国,1990,1990年后年后,胸外科的医生开始胸外科的医生开始介入介入 腔镜领域腔镜领域.Company Logo相关背景资料相关背景资料 由于电子计算机等先进技术发展由于电子计算机等先进技术发展,十九世十九世纪二十年代初纪二十年代初,胸腔镜技术获得新生胸腔镜技术获得新生,并在临床并在临床得到广泛应用得到广泛应用,胸腔镜的开展胸腔镜的开展,使在切除病使在切除病 灶灶时最大程度的保留原组织器官时最大程度的保留原组织器官,最大程度地减最大程度地减少创伤成为可能少创伤成为可能.这种新手术是通过胸腔镜在这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病监视器显示下，用内镜器械完成
3、胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术口才能完成的手术。Company Logo 随着光纤技术，高清晰度摄显像随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新的诊断为主转变为治疗
4、为主的一种新颖的外科技术。颖的外科技术。Company Logo1.适应症:肺大泡2.麻醉方式:全身麻醉+插管3.手术体位:侧卧位，腰桥顶起第7-9肋间4.手术切口:腋中线第8或第9肋间；腋前线第3或者第4肋间；肩胛骨前第6或第7肋间；根据探查的结果而增加相应的切口。Company Logo具体展示具体展示v 5.5.手术步骤及手术配合：手术步骤及手术配合：1)1)1)消毒皮肤，术野贴手术薄膜：递海绵钳夹持碘酊、酒精纱块消毒消毒皮肤，术野贴手术薄膜：递海绵钳夹持碘酊、酒精纱块消毒皮肤，递手术薄膜、干纱球垫皮肤，递手术薄膜、干纱球垫1 1块协助贴膜。块协助贴膜。v 2)2)准备胸腔镜物品：连接、
5、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系准备胸腔镜物品：连接、检查及调节胸腔镜摄像系统，电切割系统和手术器械。统和手术器械。v 3)3)在腋中线第在腋中线第8 8或者第或者第9 9肋间做一个肋间做一个12-1512-15长切口，依次切开胸壁各长切口，依次切开胸壁各层组织，置入层组织，置入10.510.5mmmm穿刺套管：递穿刺套管：递2020号刀片切开皮肤，递小弯钳，递号刀片切开皮肤，递小弯钳，递10.510.5mmmm穿刺套管。穿刺套管。v 4)4)于穿刺套管内放入胸腔镜：递胸腔镜于穿刺套管内置入观察胸腔。于穿刺套管内放入胸腔镜：递胸腔镜于穿刺套管内置入观察胸腔。v 5)5)在胸腔镜的监视下于腋前
6、线第在胸腔镜的监视下于腋前线第3 3肋或第肋或第4 4肋见做一切口，置入肋见做一切口，置入10.510.5mmmm穿刺导管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织：递穿刺导管，经该套管置入肺钳，钳夹肺叶组织：递2020号刀片切号刀片切开皮肤，递小弯钳，递开皮肤，递小弯钳，递10.510.5mmmm穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。穿刺套管，递胸腔镜用肺钳。v 6)6)于肩胛骨前，第于肩胛骨前，第6 6或第或第7 7肋间做一切口，置入肋间做一切口，置入10.510.5mmmm套管，经该套套管，经该套管放入胸腔镜操作器械：递管放入胸腔镜操作器械：递2020号刀切开皮肤，递小弯钳分离、钳夹，号刀切开皮肤，递小弯钳分
7、离、钳夹，递递10.510.5mmmm穿刺套管。穿刺套管。1)Company Logov 7)7)根据胸腔镜探查结果，明确肺大泡位置数量及有蒂或宽基底大泡根据胸腔镜探查结果，明确肺大泡位置数量及有蒂或宽基底大泡而做出具体的处理：而做出具体的处理：v A A单个肺打泡：在肺打泡根部钳夹、结扎或缝扎：递直角钳钳夹肺大单个肺打泡：在肺打泡根部钳夹、结扎或缝扎：递直角钳钳夹肺大泡根部，递泡根部，递4 4号或号或7 7号丝线或套索结扎，递推结器。号丝线或套索结扎，递推结器。v B B宽基底或多个打泡互相融合：用宽基底或多个打泡互相融合：用Endo GIAEndo GIA处理切除肺大泡，连续缝处理切除肺大
8、泡，连续缝合创面：递合创面：递Endo GIAEndo GIA切除肺大泡；递持针钳，切除肺大泡；递持针钳，5-05-0聚丙烯线聚丙烯线8 8字缝合缝字缝合缝合创面。合创面。v 8)8)彻底检查手术野，冲洗胸腔：递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引彻底检查手术野，冲洗胸腔：递生理盐水冲洗胸腔，递冲洗吸引器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。器头吸净胸腔内液体，清点物品数目。v 9)9)肺膨胀后于腋中线第肺膨胀后于腋中线第8 8或第或第9 9肋间和腋前线第肋间和腋前线第3 3或第或第4 4肋间切口分别肋间切口分别置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。置入胸腔引流管：递胸腔引流管，大弯钳协助置管。v
9、10)固定胸腔引流管：递固定胸腔引流管：递928角针角针7号丝线缝合切口并固定引流管。号丝线缝合切口并固定引流管。Company Logo创新性创新性 这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下，用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜内镜器械完成胸部某些疾病的手术。借助胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着可完成过去需切开大伤口才能完成的手术。随着光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手光纤技术，高清晰度摄显像系统，高技术内镜手术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，
10、现代胸腔镜术器械和麻醉监护水平的迅猛发展，现代胸腔镜外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清外科比传统胸腔镜技术具有更开阔的视野，更清晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变晰的影像。其适用范围也由传统的诊断为主转变为治疗为主的一种新颖的外科技术。为治疗为主的一种新颖的外科技术。Company Logo有效性有效性 传统手术方式为开胸手术，传统手术方式为开胸手术，是典型的是典型的“大切口小手术大切口小手术”。气胸患者进行完全胸腔镜手术，气胸患者进行完全胸腔镜手术，只需要在侧胸部隐蔽位置打三只需要在侧胸部隐蔽位置打三个个“钥匙孔钥匙孔”，就能完成肺大，就能完成肺大泡的切除，肺破口的修补，以泡
11、的切除，肺破口的修补，以及胸膜摩擦固定术，手术效果及胸膜摩擦固定术，手术效果良好良好.Company Logo安全性安全性 微创治疗恢复快，有微创治疗恢复快，有的患者只需住院三五天就的患者只需住院三五天就可以回家了。可以回家了。其具有创伤其具有创伤小，美观，术后恢复快小，美观，术后恢复快。Company Logo可行性可行性可行性：可行性：我科已开展腹腔镜近我科已开展腹腔镜近20年年,胸腔胸腔镜和电视系统及特殊器械镜和电视系统及特殊器械(如超声刀如超声刀,切切割缝合器割缝合器.枪式器械枪式器械.电刀电刀.等等)和腹腔镜和腹腔镜有异曲同工之处有异曲同工之处,我科现有腔镜组人员我科现有腔镜组人员
12、10 人人,并定期组织培训腔镜的使用方法并定期组织培训腔镜的使用方法和器械的清洗保养及消毒方法和器械的清洗保养及消毒方法Company Logo 我科现有胸腔镜器械：胸腔我科现有胸腔镜器械：胸腔镜镜 系统一套系统一套.超生刀超生刀 .电刀电刀.二二氧化碳供气系统氧化碳供气系统.胸腔胸腔 镜器械镜器械.切割缝合器和专用钉切割缝合器和专用钉.胸科包一胸科包一套套.30度镜子度镜子.4-0的微桥线的微桥线Company Logo预期目标预期目标 预计每月能开展预计每月能开展12例，例，病人创伤减小，住院时间缩病人创伤减小，住院时间缩短短,，每台直接经济效益，每台直接经济效益2200左右。左右。Company LogoCompany Logo
