1、胸腔闭式引流护理辅导小课辅导小课时间：时间：2012年年1月月4日日地点：心胸外科示教室地点：心胸外科示教室主讲人：李咏梅主讲人：李咏梅参加人员：参加人员：黄淑凤、卓思、袁勇华、郑璐佳、黄淑凤、卓思、袁勇华、郑璐佳、郑泽娃、曾小燕、邹静郑泽娃、曾小燕、邹静小课内容：胸前闭式引流的护理小课内容：胸前闭式引流的护理胸腔闭式引流护理2主要内容：主要内容：1、认识胸腔瓶、认识胸腔瓶2、回顾相关内容、回顾相关内容3、胸腔闭式引流护理重点：、胸腔闭式引流护理重点：保持管道的密闭性保持管道的密闭性 严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 保持引流管通畅保持引流管通畅 拔管拔管 4、胸管意外脱落
2、的应急处理、胸管意外脱落的应急处理5、小结、小结 胸腔闭式引流护理3胸腔瓶：有单瓶、双瓶和三瓶式胸腔瓶：有单瓶、双瓶和三瓶式 胸腔闭式引流护理4胸腔闭式引流护理5什么是胸膜腔？什么是胸膜腔？是由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙是由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙胸腔闭式引流护理7引流胸内积液，积血，积气，恢引流胸内积液，积血，积气，恢复胸内负压，促进肺膨胀复胸内负压，促进肺膨胀胸腔闭式引流护理8相关知识：相关知识：胸膜腔：指由胸膜围成的密闭性潜在性腔胸膜腔：指由胸膜围成的密闭性潜在性腔隙。正常情况下胸膜腔的脏层和壁层胸膜隙。正常情况下胸膜腔的脏层和壁层胸膜密闭，仅有少量浆液起润滑作用，以减少密闭，仅有少量
3、浆液起润滑作用，以减少两层胸膜之间的摩擦。两层胸膜之间的摩擦。胸内压：指胸膜腔内的压力，由于肺弹性胸内压：指胸膜腔内的压力，由于肺弹性回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程回缩力的作用，正常人平静呼吸的全过程胸腔内压都低于大气压胸腔内压都低于大气压,故称为胸内负压。故称为胸内负压。胸内负压的生理意义：使肺维持在扩张状胸内负压的生理意义：使肺维持在扩张状态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时态，不至因肺回缩力的作用而萎缩；同时也促进静脉血液及淋巴的回流。也促进静脉血液及淋巴的回流。胸腔闭式引流护理9 安置胸腔闭式引流的目的：排尽胸内安置胸腔闭式引流的目的：排尽胸内渗液，渗血，残气或漏出气体，恢复胸渗
4、液，渗血，残气或漏出气体，恢复胸内负压，促进肺膨胀，消灭残腔以减少内负压，促进肺膨胀，消灭残腔以减少渗血，渗液，防止胸膜腔感染和支气管渗血，渗液，防止胸膜腔感染和支气管胸膜瘘的危险。胸膜瘘的危险。适应症：用于外伤性或自发性气胸，适应症：用于外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。置管位置：置管位置：引流积液引流积液腋中和腋后线第腋中和腋后线第68肋间肋间 引流积气引流积气锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间 脓胸脓胸脓液积聚的最低位脓液积聚的最低位 胸腔闭式引流护理10胸腔闭式引流护理11胸腔闭式引流护理重点：胸腔闭式引流护理重点：1、保持管道的密闭性、保
5、持管道的密闭性 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34，在水平面贴，在水平面贴胶布作为标志，并始终保持直立胶布作为标志，并始终保持直立 引流管周围用油纱布包盖严密引流管周围用油纱布包盖严密 搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入以防空气进入 引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮若引流管从胸腔滑脱
6、，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做进一步处理助医生做进一步处理 胸腔闭式引流护理122、严格无菌操作，防止逆行感染、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌引流装置应保持无菌 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换及时更换 引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60100 以防以防瓶内液体逆流入胸膜腔瓶内液体逆流入胸膜腔 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作操作 若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感
7、染，若体温升高，畏寒胸部剧痛常提示发生感染，应及时报告医生应及时报告医生 胸腔闭式引流护理133、保持引流管通畅、保持引流管通畅 病人取半坐卧位病人取半坐卧位 观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动观察瓶内玻璃管水柱波动情况，正常水柱波动范围，平静呼吸为范围，平静呼吸为310cmH2O,深呼吸可增大至深呼吸可增大至1216cmH2O。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，。液柱波动愈大，表明肺膨胀愈差，胸内残腔愈大。胸内残腔愈大。无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动表示引流不畅若仍无波动表示引流不畅 定时挤压引流管，并可防止血块堵塞阻塞避定时挤压
8、引流管，并可防止血块堵塞阻塞避免引流管扭曲受压免引流管扭曲受压 胸腔闭式引流护理14鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换体位，以利于鼓励病人做咳嗽深呼吸运动及变换体位，以利于 胸腔内液体气体胸腔内液体气体 排出，促进肺复张：排出，促进肺复张：密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体密切观察并记录引流液的量、颜色、性质及气体排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记排出、水柱波动情况，如有两条引流管应分别记录。一般胸外科手术后胸腔内创面渗血可持续一录。一般胸外科手术后胸腔内创面渗血可持续一定时间，特别是胸腔有大面积粘连的患者术后创定时间，特别是胸腔有大面积粘连的患者术后创面渗血可能较剧，但多在术后面
9、渗血可能较剧，但多在术后2436小时内逐渐小时内逐渐减少至停止。因此胸腔引流液术后早期呈血性，减少至停止。因此胸腔引流液术后早期呈血性，以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量以后血色会逐渐变淡至成为淡黄色渗液，引流量也 会 逐 渐 减 少。若 血 色 浓也 会 逐 渐 减 少。若 血 色 浓,胸 腔 引 流 量胸 腔 引 流 量150200ml/h，说明患者胸腔内有活动性出血。，说明患者胸腔内有活动性出血。胸腔闭式引流护理154、拔管、拔管 过早影响疗效，过晚易造成感染过早影响疗效，过晚易造成感染 引流引流4872小时后无气体排出，小时后无气体排出，24小时小时引流量引流量50,脓液脓液1
10、0，病人无呼吸困，病人无呼吸困难，线检查肺复张良好可拔管。必要时难，线检查肺复张良好可拔管。必要时可夹管可夹管24小时，如无异常可拔管。小时，如无异常可拔管。拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管拔管时先深吸一口气，吸气末拔管，拔管后用凡士林纱布包扎。后用凡士林纱布包扎。胸腔闭式引流护理16 拔管后拔管后24小时内观察病人呼吸情况小时内观察病人呼吸情况 注意有无胸闷，呼吸困难注意有无胸闷，呼吸困难 局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等局部有无渗液，漏气，出血，皮下气肿等胸腔闭式引流护理175、胸管意外脱落的应急处理？、胸管意外脱落的应急处理？1.用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡用手捏紧引流口周围皮肤，立即报告医生，用凡士林纱布堵塞引流口士林纱布堵塞引流口2.反折近端胸管，然后常规更换引流瓶反折近端胸管，然后常规更换引流瓶3.严密观察：视严密观察：视-有无气促、发绀、皮下气肿有无气促、发绀、皮下气肿 触触-语颤是否异常语颤是否异常 叩叩-声音是否异常声音是否异常 听听-呼吸音是否异常呼吸音是否异常 监测生命体征监测生命体征 4.床边床边X光检查：及时追踪检查结果光检查：及时追踪检查结果胸腔闭式引流护理18 小结：小结：胸腔闭式引流护理重点是保持引流的胸腔闭式引流护理重点是保持引流的通畅和密闭性通畅和密闭性胸腔闭式引流护理19胸腔闭式引流护理20
