1、胸外科胸外科 胸腔闭式引流的护理2(2)1内容与提要内容与提要胸膜腔的解剖与生理胸膜腔的解剖与生理胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的原理及引流装置胸腔闭式引流的原理及引流装置引流管的安置部位与方法引流管的安置部位与方法胸腔闭式引流管的护理措施胸腔闭式引流管的护理措施胸腔闭式引流的护理2(2)2胸腔闭式引流的护理2(2)3胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征 负压，是负压，是胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa-0.8-1.0kpa（-8 -10cmH-8 -1
2、0cmH2 2o o）；）；呼气时为呼气时为-0.3-0.5kpa(-3 -5cmH-0.3-0.5kpa(-3 -5cmH2 2o)o)；深呼吸时为深呼吸时为-6kpa-6kpa（-60cmH-60cmH2 2o o）至）至3kpa3kpa（+30cmH+30cmH2 2o o）；）；胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件胸腔闭式引流的护理2(2)4胸腔闭式引流的护理2(2)5目目 的的引流胸腔内积气、积血和积液引流胸腔内积气、积血和积液重建负压，保持纵膈的正常位置重建负压，保持纵膈的正常位置促进肺膨胀促进肺膨胀胸腔闭式引流的护理2(2)6适应症适应症1 1
3、、自发性气胸，肺压缩大于、自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者2 2、外伤性血、气胸、外伤性血、气胸3 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液、大量胸腔积液或持续胸腔积液4 4、脓胸早期彻底引流、脓胸早期彻底引流5 5、开胸术后引流、开胸术后引流6、食管、气管或支气管瘘；食管、气管或支气管瘘；胸腔闭式引流的护理2(2)7原原 理理 胸腔闭式引流是根据胸腔的生理特点设计的，依靠水封瓶中的液体，使胸腔与外界隔离。胸腔闭式引流的护理2(2)8装装 置置短管与大气相通长管与病人胸管相通接通后水接通后水柱高出液柱高出液平面平面4-6cm1、胸管：用于排气：质地软、既能引流又能减少刺激和疼痛、1cm塑胶管；用于
4、排液：质地硬、不易折叠和堵塞、管径1.5-2cm橡胶管；2、水封瓶：传统的胸腔闭式引流装置有单瓶、双瓶和3瓶三种，目前临床广泛应用的是各种一次性胸膜腔引流装置（如图）加灭菌水至水位线胸腔闭式引流的护理2(2)9置管和置管位置置管和置管位置 积气积气：常选择患侧锁骨中线第2肋间置管 积液积液：腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管 脓胸脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管胸腔闭式引流的护理2(2)10胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2(2)11一一、妥善固定妥善固定 位置：水封瓶应放于病人胸部水平下60-100cm，床上留足够的长度，防止被踢到或抬高。搬运病人时：双重夹闭胸腔引流
5、管，搬运后，先把引流瓶放好位置，再松开夹子，检查引流装置。引流管滑脱：应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理；胸腔闭式引流的护理2(2)12二、保持管道密闭和无菌二、保持管道密闭和无菌 随时检查引流装置是否密闭、引流管是否脱落；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿及时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体逆流入胸膜腔；每日更换引流瓶，更换时双钳夹闭引流管，严格无菌操作；胸腔闭式引流的护理2(2)13四、保持引流通畅四、保持引流通畅体位：病人卧床和经常改变体位、活动时该怎么做？定时挤压胸腔引流管（30-60min/次），防止其阻塞
6、、扭曲和受压（如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫）；鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张；胸腔闭式引流的护理2(2)14五、观察和记录五、观察和记录观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录（引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿）；观察水柱波动范围。胸腔闭式引流的护理2(2)15六、拔管六、拔管 拔管指征拔管指征：置管引流48-72h后，临床观察以下情况即可终止引流，考虑拔管：A、引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅B、24h引流血液量少于50ml、脓液少于10mlC、胸部X线摄片显示肺
7、膨胀良好无漏气D、病人无呼吸困难或气促胸腔闭式引流的护理2(2)16 拔管操作：拔管操作：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。拔管后观察：拔管后观察：拔管后24h内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，发现异常及时通知医生处理。胸腔闭式引流的护理2(2)17七、健康教育七、健康教育1.置入闭式引流前，向病人或家属说明治疗目的、意义以取得配合2.向病人说明深呼吸、有效咳嗽的意义，可做吹气球锻炼3.指导病人带管日常活动的处理，管道脱落的紧急处理4.应戒烟戒酒、避免刺激物吸入5.加强患肢功能锻炼6.出院少到公共
8、场所，预防感染7.定期复诊胸腔闭式引流的护理2(2)18提问1 1.（）是维持肺气体交换的重要条件。是维持肺气体交换的重要条件。2.2.气胸患者放置引流管位置（气胸患者放置引流管位置（）。）。3.3.液胸液胸患者放置引流管位置（患者放置引流管位置（）。）。4.4.引流瓶应低于胸壁引流口平面（引流瓶应低于胸壁引流口平面（）CMCM。5.5.若引流量每小时若引流量每小时100ml100ml，持续，持续3 3小时，儿童大于小时，儿童大于3ml/kg/h3ml/kg/h且且颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示（颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示（）。）。6.6.患者经平车外出检查时胸腔引流管应（患者经平车外
9、出检查时胸腔引流管应（）。）。7.7.胸腔引流管脱出时应急处理措施？胸腔引流管脱出时应急处理措施？8.8.简述胸腔闭式引流的护理。简述胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流的护理2(2)19查房流程查房流程 确定病例。熟悉病例（入院、治疗、护理记录）。回顾基本知识。查看患者（体格检查）。提问与讨论。胸腔闭式引流的护理2(2)20病例介绍病例介绍胸腔闭式引流的护理2(2)21 护理诊断（一）护理诊断（一）气体交换受损气体交换受损 与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关与手术、麻醉、呼吸道分泌物潴留有关护理目标：患者恢复正常的气体交换功能护理目标：患者恢复正常的气体交换功能护理措施：护理措施：1.戒烟，遵医
10、嘱吸氧；戒烟，遵医嘱吸氧；2.保持呼吸道通畅；保持呼吸道通畅；3.深呼吸功能锻炼；深呼吸功能锻炼；4.鼓励咳嗽咳痰。鼓励咳嗽咳痰。护理评价：患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象护理评价：患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象胸腔闭式引流的护理2(2)22护理诊断（二）护理诊断（二）活动无耐力活动无耐力 与手术创伤所致乏力、倦怠有关与手术创伤所致乏力、倦怠有关护理目标：减轻无耐力，增加活动量。护理目标：减轻无耐力，增加活动量。护理措施：护理措施：1.1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功 能；能；2.2.促进手与肢体的活动，预防废促进手与肢体的活动，预防废
11、用性萎缩；用性萎缩；3.3.适当的活动，避免劳累，多休适当的活动，避免劳累，多休息。息。护理评价：患者活动量增加，有所好转。护理评价：患者活动量增加，有所好转。胸腔闭式引流的护理2(2)23护理诊断（三）护理诊断（三）焦虑焦虑 与不了解疾病愈后及手术方案有关与不了解疾病愈后及手术方案有关护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。护理措施：护理措施：1.1.应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围设施简单安全。2.2.密切观察躯体情况的变化并记录，待病人情绪稳定密切观察躯体情况的变化并记录，待
12、病人情绪稳定 时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。时应给病人做心理护理及安慰，镇定病人情绪。3.3.平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主 诉。诉。护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。护理评价：患者减轻焦虑，消除疑虑。胸腔闭式引流的护理2(2)24护理诊断护理诊断(四四)营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体与术后禁食、创伤后机体 代谢率增高有关代谢率增高有关护理目标：患者术后营养状况得以维持或改善护理目标：患者术后营养状况得以维持或改善护理措施：护理措施：1.1.鼓励患者少量多餐；鼓励患者少量多餐；2.2
13、.静脉补充足够的水、电解质和营养素；静脉补充足够的水、电解质和营养素；3.3.早日下床活动，增加胃肠蠕动；早日下床活动，增加胃肠蠕动；4.4.遵医嘱使用护胃药物，改善患者的食欲遵医嘱使用护胃药物，改善患者的食欲护理评价护理评价:患者术后营养状况改善患者术后营养状况改善胸腔闭式引流的护理2(2)25护理诊断（五）：潜在并发症护理诊断（五）：潜在并发症 出血，感染出血，感染护理目标：患者未出血、感染护理目标：患者未出血、感染护理措施：护理措施：1 1应观察引流量的颜色、性质、量，如在一应观察引流量的颜色、性质、量，如在一小时内引流液呈血性达到或超过小时内引流液呈血性达到或超过200200，并连续，
14、并连续2323小时，小时，及时报告医生，防止出血性休克。及时报告医生，防止出血性休克。2.2.及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消及时吸痰，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予化痰消炎炎 药。药。3.3.每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。每日做尿道口护理，引流袋应在尿道口下方。4.4.按时更换水封瓶，遵守无菌操作。按时更换水封瓶，遵守无菌操作。5.5.在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻在翻身时注意引流管有无脱落、曲折、受压、阻塞。塞。护理评价：患者未发生出血、感染。护理评价：患者未发生出血、感染。胸腔闭式引流的护理2(2)26 讨论与总结讨论与总结胸腔闭式引流的护理2(2)27学无止
15、境学无止境胸腔闭式引流的护理2(2)28体位改变的处理：体位改变的处理：1.术后病人麻醉清醒后常取半卧位；2.留置足够长度翻身时注意勿牵拉、压迫、扭曲折叠胸腔引流管；3.下床行走时保持引流瓶在膝关节以下；4.上厕所时双钳夹闭引流管。胸腔闭式引流的护理2(2)29水柱波动的观察水柱波动的观察 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。一般情况水柱波动范围大约4-6cm。1.若水柱在水平面静止不动：提示水柱上的管腔 有漏气，使之与大气相通或管道打受压；2.水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张胸腔内负压建立；3.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；胸腔闭式引流的护理2(2)30水柱波动的
16、观察水柱波动的观察 4、若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；5.、若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤压或间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。胸腔闭式引流的护理2(2)31引流液的观察1.1.开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml2.2.若引流量每小时若引流量每小时100ml1
17、00ml，持续，持续3 3小时，儿童大小时，儿童大于于3ml/kg/h3ml/kg/h且颜色为鲜红色或红色，易凝固，且颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血提示胸腔内有活动性出血胸腔闭式引流的护理2(2)32引流液的观察3.3.性状：若为胃内容物，提示有食管性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸浑浊液体，提示为乳糜胸4.4.全肺切除全肺切除-常规常规夹闭胸管夹闭胸管：根据情况可作间断短暂开放，以：根据情况可作间断短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管.胸腔闭式引流的护理2(2)33胸腔闭式引流的护理2(2)34此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胸腔闭式引流的护理2(2)35
