1、脑出血护理查房1.简要病史简要病史：患者19床，*，女，62岁，登记号860354，2012年6月9日无明显诱因下出现头痛、头晕，头痛呈阵发性胀痛，感恶心，无呕吐，无视物模糊，无肢体偏瘫，无大小便失禁，未予重视，未就诊。2天后患者突然出现昏迷，伴二便失禁，无四肢抽搐，无口吐白沫，无角弓反张，遂送至浙江省龙游县人民医院就诊，诊断为：“高血压脑出血”，急诊行“左侧开颅血肿清除术及去骨瓣减压术”，术后予“抗感染、止血、护脑、制酸、支持等治疗”患者意识情况较前好转，口角右歪，伸舌左偏，右侧肢体偏瘫，无视物模糊，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，患者家属要求转至我院治疗，门诊拟“脑出血术后”收住入院
2、。查体：生命体征平稳，意识模糊，头部手术切口愈合良好，无渗血、渗液，减压窗张力不高，质软，左侧瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，右侧瞳孔欠规则，光反射稍迟钝，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，心率92次/分，律齐，腹平软，双下肢无水肿。四肢肌力检查不配合，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体肌张力减低，右巴氏征阳性，坐立位平衡0级，ADL评分0分。入院后继续完善各项常规检查；心电监护，监测生命体征，监测血糖；予以控制血压，脱水降颅压，改善脑功能，营养神经，化痰及营养支持等治疗。现患者目前意识模糊，较前有明显好转，可识别一些简单的语言，无咳嗽，无呕吐等情况，睡眠一般，胃管在位通畅，留置导尿在位通畅，
3、尿色青，头部手术切口愈合良好，无渗血、渗液，减压窗张力不高，质软，左侧瞳孔直径约3mm，光反射灵敏，右侧瞳孔欠规则，光反射稍迟钝，颈抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，四肢肌力检查不配合，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体肌张力减低，右巴氏征阳性，坐立位平衡0级，ADL评分0分，继续以上治疗。汇报病史汇报病史2脑出血护理查房2.实验室检查实验室检查：6-25 血常规：红细胞压积0.27，血红蛋白85g/l，淋巴细胞百分数12.5%，平均红细胞体积101.9fl，中性粒细胞绝对值10.6*109/L，中性粒细胞百分数82.4%，红细胞计数2.63*1012/L，红细胞分布宽度15.0%，白细胞计数
4、12.9*109/L。尿常规：隐血+-cel/uL，蛋白质+-g/l，尿胆原1+mol/l，【尿有形成份分析】，上皮细胞26.00/ul，维生素C2+，霉菌+。生化：钙2.00mmol/L，乳酸脱氢酶247.0U/L。凝血功能：凝血酶时间14.9秒，纤维蛋白原5.30g/L。肝胆胰脾泌尿系子宫附件彩超常规检查：胆囊内胆汁淤积。头颅胸部CT平扫：脑出血术后改变：1、左侧额颞叶脑挫裂伤，无老片对比，建议随访复查。2、脑白质脱髓鞘改变；老年性脑改变。3、两肺少量浸润性病变，建议治疗后复查。双下肢血管彩色多普勒超声：双侧股动脉、腘动脉未见明显异常，双侧股静脉、腘静脉血流通畅6.30 尿培养+药敏：热带
5、念珠菌，屎肠球菌。汇报病史汇报病史3脑出血护理查房3.既往史既往史：患者由高血压病史，未服药控制，否认“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否认“肝炎、肺结核”等慢性传染性疾病史，否认重大手术外伤史，否认食物药物过敏史，否认输血史，否认中毒史，免疫接种史不详。4.家族史家族史：父母亲均已故（死因不详），1兄2弟均体健，否认家族中有类似疾病患者，家族中否认遗传性疾病及有遗传性倾向的疾病。5.婚育史婚育史：已婚，丈夫亡故（死因不详），育有1女体健6.6.病情演变病情演变：入院后予级护理，2L/分吸氧，心电监护使用，监测生命体征，常规实验室检查，予脱水降颅压、营养神经、改善脑功能、脑循环等对症治疗，予以5
6、%碳酸氢钠口腔护理，NS10ml+沐舒坦30mg雾化吸入Bid，视病情逐步开展康复治疗。予气垫床使用，指导加强并协助家属Q2h翻身、拍背，保持尿道口清洁，每天两次尿道口消毒；加强营养的摄入，予鼻饲流质，定时定量；指导良姿位摆放、患侧肢体被动锻炼的方法等；指导加强陪护，防止患者自行拔除胃管及导尿管，必要时予以约束。6-27送手术室在局麻下行左颈外深静脉置管术，外露4cm。6-28予以停心电监护，改测血压TId,改二级护理。碳酸氢钠针250ml膀胱冲洗Bid6-29拔除胃管，患者可经口进少许糊状食物。6-30尿培养+药敏：热带念珠菌，屎肠球菌。值班医生已知。现患者自发睁眼，有简单的嘱咐动作，左侧肢
7、体可见活动，右侧未见活动，持续鼻塞2升/分吸氧，无胸闷及气闭情况，协助翻身拍背，尾骶部皮肤完整。留置导尿通畅，尿色清。红外线治疗，予吞咽功能障碍训练，低频脉冲电治疗，运动疗法电针，普通针刺(体针)等康复训练。汇报病史汇报病史4脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？
8、5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？5脑出血护理查房1.根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？的护理措施？答：护理问题：护理问题：1.躯体移动障碍：与偏瘫有关2.感觉与运动功能障碍：与偏瘫有关3.语言沟通障碍4.ADL生活自理能力下降：与偏瘫有关5.焦虑：担心疾病预后6.知识缺乏：缺乏脑出血相关知识7.潜在并发症：压疮，泌尿系感染，深静脉血栓形成的可能，关节肌肉萎缩等护理措施：护理措施：1.功能锻炼功能
9、锻炼 功能锻炼每日34次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。(1)上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。(2)下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。2.保持功能位保持功能位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高1530度。下肢膝关节略
10、屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。3.语言沟通语言沟通 1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。6脑出血护理查房1.根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？的护理措施？4.生活自理能力锻炼生活自理能力锻炼 家庭护理的最
11、终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。5.心理护理心理护理 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。6.7.预防并发症预防并发症(1)每日定时帮助病人翻身拍背46次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。(2)鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交
12、叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。(3)瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便药物、灌肠。(4)病人瘫痪在床，枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每23小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。(5)每日行四肢向心性按摩，每次1015分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、
13、下肢肿疼，应迅速诊治。7脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？8脑出血护理查房2.脑出血的病因及主要
14、临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？答：脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。9脑出血护理查房3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？答：糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。糖尿病基本症状为三多一少：多尿、多饮、多食、消
15、瘦 糖尿病高危人群诊断标准：1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间。2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。6、常年不参加体力活动。7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。11脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取
16、的护理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？12脑出血护理查房答：适应症：适应症：1型糖尿病患者，由于自身胰岛细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。2型糖尿病患
17、者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？13脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？
18、胰岛素治疗的适应症？5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？14脑出血护理查房 答：作用：作用：1治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿。2解痉。3稀化痰液，帮助祛痰。注意事项注意事项：1使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号要一致。2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。3水槽和雾化罐切忌加温水或热水。4特殊情况需连续使用，中间须间歇30分钟。5每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于消毒溶液内60分钟。5.雾
19、化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？15脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？
20、16脑出血护理查房答：休息、活动指导休息、活动指导1.急性期应绝对卧床休息（4-6周）不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。3.抬高床头15-30，减少脑的血流量，减轻脑水肿。4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。出院指导出院指导1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。2.饮食清淡，
21、多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。4.康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。医学教育 网 搜集整理5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？17脑出血护理查房心理指导心理指导1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切
22、不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。饮食指导饮食指导1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量（2300-2800卡/日）饮食。2.限制钠盐摄入（少于3g/日）因钠潴留会加重脑水肿。3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质
23、应煮沸消毒消毒冷却后再喂。6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。7.体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。疗效评价疗效评价1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达IV级以上，语言恢复，生活基本自理。2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高级，生活部分自理。3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足级，语言未恢复，生活不能自理6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？18脑出血护理查房根据该病人提出的问题：根据该病人提出的问题：1.根据提供的病例，该患者存在哪些护根据提供的病例，该患者存在哪些护理问题？所采取的护
24、理措施？理问题？所采取的护理措施？2.脑出血的病因及主要临床表现？脑出血的病因及主要临床表现？3.糖尿病的分类，典型症状，及高危人糖尿病的分类，典型症状，及高危人群诊断标准？群诊断标准？4.胰岛素治疗的适应症？胰岛素治疗的适应症？5.雾化吸入药物的作用及注意事项？雾化吸入药物的作用及注意事项？6.高血压脑出血的康复有哪些？高血压脑出血的康复有哪些？7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？19脑出血护理查房7.脑出血的护理新进展？脑出血的护理新进展？脑出血脑出血是一个发病急，进展快，死亡率高的疾病。很多脑出血患者都因为没有及时的治疗和合理的护理而发生死亡。对于患者的康复护理上，脑出血护理的新
25、进展有什么呢？20脑出血护理查房1 饮食饮食护理护理脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。2 控制血压，预防再次出血控制血压，预防再次出血脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而
26、危及生命。脑出血护理的新进展方法：脑出血护理的新进展方法：21脑出血护理查房3功能锻炼功能锻炼31面瘫的功能锻炼用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。32语言功能训练要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。33半身不遂功能锻炼坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。331上肢锻炼经常按揉患肢，再作外展内收及肘关节伸屈，内外旋转运动。332下肢锻炼病人俯卧
27、，家属用手背在脊柱两侧自上而下按揉，如此反复数次。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。脑出血护理的新进展方法：脑出血护理的新进展方法：22脑出血护理查房4 4 针灸针灸用维生素B1注射液100mg和维生素B12注射液0.5mg行穴位封闭，1次/日，14天为一疗程，一般需要二个疗程，第一疗程结束后间隔一周再行第二疗程，常用穴位为：合谷、曲池、足三里等。5 5 心理心理护理护理脑出血患者经过系统的临床治疗后，其肢体、语言功能障碍，容貌形态改变在短时期内难以恢复，会使患者产生苦闷、抑郁、悲观心理。表现出烦躁，羞于见人等行为特征。护士应尽量体贴、关心病人，多给予安慰、开导和鼓励，并介绍一些功能恢复较好的病例，激发病人战胜疾病的信心。同时，根据病情安排一些适宜的活动。如看电视、下棋、听广播使患者感到生活充实，消除寂寞感，从而坚定战胜伤残的信心，使其身心处于最佳状态。6 6 加强基础护理和卫生宣教加强基础护理和卫生宣教保持室内空气新鲜，生活起居要有规律，各种用具要方便患者拿取，物品放置要牢靠，防止跌伤、烫伤、碰伤等意外伤害。大小便失禁者应照料好大小便，每日清洁外阴12次，保持被、裤清洁干燥，长期卧床者，要经常帮助翻身，按摩骨突出受压部位，以防褥疮的发生。脑出血护理的新进展方法：脑出血护理的新进展方法：23脑出血护理查房谢谢24脑出血护理查房
