1、PPT模板下载：脑卒中的居家康复护理十五区十五区脑卒中居家康复护理1概述 又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中居家康复护理2 流行现状高高死亡率死亡率高致残率高致残率 高高发病率发病率高高复发率复发率脑卒中居家康复护理3死亡率占所有疾病的死亡率占所有疾病的10%10%全世界每年有全世界每年有570570万人的宝贵生命终结于卒中万人的宝贵生命终结于卒中每年死于脑卒中的患者中有每年死于脑卒中的患者中有4/54/5发生在低收入或中等发生在低收入
2、或中等收入的发展中国家收入的发展中国家存活者中存活者中3/43/4留有不同程度后遗症留有不同程度后遗症我国是卒中的我国是卒中的第一第一大国：每年新发大国：每年新发200200万，死亡万，死亡165165万万在我国每在我国每1212秒有秒有1 1人发生卒中，人发生卒中，2121秒有秒有1 1人死于卒中人死于卒中脑卒中：日趋严重的流行病脑卒中居家康复护理4依据神经功能缺失依据神经功能缺失持续时间持续时间24h：脑卒中脑卒中 小卒中小卒中 (minor stroke)大卒中大卒中 (major stroke)依据病情严重程度依据病情严重程度 缺血性卒中缺血性卒中 (ischemic stroke)脑
3、梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中出血性卒中(hemorrhagic stroke)脑出血 蛛网膜下腔出血依据病理性质依据病理性质123脑卒中分类脑卒中居家康复护理5脑卒中居家康复护理6 血管壁病变血管壁病变心脏病心脏病&血流血流动力学改变动力学改变血液成份血液成份&血血液流变学改变液流变学改变其他其他脑卒中的病因脑卒中的病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化高血压性动脉硬化 最常见动脉炎：动脉炎：结核性梅毒性结缔组织病先天性血管病：先天性血管病：动脉瘤动脉瘤血管畸形血管畸形血管损伤：血管损伤：外伤颅脑手术药物药物毒物毒物恶性恶性肿瘤肿瘤高血压高血压低血压低血压&血压急骤波动血压急骤
4、波动 心功能障碍心功能障碍传导阻滞传导阻滞瓣膜病瓣膜病心肌病心肌病心律失常心律失常,特特别是房颤别是房颤高粘血症：高粘血症：脱水脱水/红细胞增多红细胞增多症症/高纤维蛋白原高纤维蛋白原血症血症/白血病等白血病等凝血机制异常：凝血机制异常：抗凝剂抗凝剂/口服避孕口服避孕药药/DIC等等 癌细胞癌细胞&寄寄生虫栓子生虫栓子 脑血管痉挛脑血管痉挛受压受压外伤等外伤等 病因不明病因不明脑卒中居家康复护理7 高龄 性别 种族 气候 卒中家族史 高血压(hypertention)心脏病 糖尿病(diabetes)TIA&脑卒中史 吸烟(smoking)&酗酒(alcohol)高脂血症 其他:体力活动减少
5、高盐动物油高摄入饮食超重 药物滥用口服避孕药感染 眼底动脉硬化 无症状性颈动脉杂音等 可干预的危险因素 不可干预脑卒中的危险因素脑卒中居家康复护理8脑卒中1.1.头头晕，晕，特特别别是是突突然然感感到到眩眩晕；晕；2.2.肢肢体体麻麻木，木，突突然然感感到到一一侧侧面面部部或或手手脚脚麻麻木，木，有有的的为为舌舌麻、麻、唇唇麻。麻。3.3.暂暂时时性性吐吐字字不不清清或或讲讲话话不不灵；灵；4.4.肢肢体体无无力力或或活活动动不不灵；灵；5.5.与与平平时时不不同同的的头头痛；痛；6.6.不不明明原原因因突突然然跌跌倒倒或或晕晕倒；倒；7.7.短短暂暂意意识识丧丧失失或或个个性性和和智智力力的
6、的突突然然变变化；化；脑卒中居家康复护理9脑卒中常 8.8.全身明显乏力，肢体软弱无力；全身明显乏力，肢体软弱无力；9.9.恶心呕吐或血压波动；恶心呕吐或血压波动；10.10.整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态；11.11.一侧或某一侧肢体不自主地抽动；一侧或某一侧肢体不自主地抽动；12.12.双眼突感一时看不清眼前出现的食物。双眼突感一时看不清眼前出现的食物。脑卒中居家康复护理10 脑卒中的诱因气候变化气候变化-寒冷刺激寒冷刺激情绪剧烈波动情绪剧烈波动 突然体位改变突然体位改变饮食不节饮食不节脑卒中居家康复护理111.1.国国外急性脑血管病外急性脑血管病三级康复体系三级康
7、复体系 卒中病房(临床治疗、早期康复、防止继发合并症)康复科（提高肢体运动功能和ADL能力）家庭、社区康复（80%）或 CVD专科康复中心（20%）康复效果：第1年末60%生活自理，20%需一定帮助，15%需较多帮助，5%需全部帮助 脑卒中居家康复护理12脑脑卒卒中中患患者者 躯体活动障碍的护理躯体活动障碍的护理 饮食的护理饮食的护理 吞咽障碍的护理吞咽障碍的护理 言语障碍的护理言语障碍的护理 感觉障碍的护理感觉障碍的护理 皮肤护理皮肤护理 二便的护理二便的护理 安全护理安全护理 用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康宣教健康宣教脑卒中居家康复护理13躯体活动障碍的护理良肢位的摆放良肢位的摆
8、放脑卒中居家康复护理14良肢位摆放良肢位摆放脑卒中居家康复护理15肩关节的运动脑卒中居家康复护理161.1.上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展上肢被动活动：肩关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理171.1.上肢被动活动：肩关节内收及外展上肢被动活动：肩关节内收及外展脑卒中居家康复护理181.1.上肢被动活动：肩关节外旋及内旋上肢被动活动：肩关节外旋及内旋脑卒中居家康复护理191.1.上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展上肢被动活动：肘关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理201.1.上肢被动活动：前臂旋前旋后上肢被动活动：前臂旋前旋后脑卒中居家康复护理211.1.上肢被动活动：腕关节尺偏和桡偏上肢被动活动：腕关节
9、尺偏和桡偏脑卒中居家康复护理221.1.上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展上肢被动活动：腕关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理231.1.上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展上肢被动活动：手指关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理242.2.下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展下肢被动活动：髋关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理252.2.下肢被动活动：髋关节内收及伸展下肢被动活动：髋关节内收及伸展脑卒中居家康复护理262.2.下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转下肢被动活动：髋关节内旋及外旋转脑卒中居家康复护理272.2.下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展下肢被动活动：膝关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理282.2.下肢被动活动
10、：足踝关节内外旋转下肢被动活动：足踝关节内外旋转脑卒中居家康复护理292.2.下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展下肢被动活动：足踝关节屈曲及伸展脑卒中居家康复护理30肢体按摩：肢体按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激。脑卒中居家康复护理31Bobath握手：翻身训练：健侧、患侧桥式运动：双桥、单桥 以训练患肢内收外展能力脑卒中居家康复护理32 BobathBobath握手：握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩桥式运动：桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四
11、头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态 脑卒中居家康复护理33Bobath握手手指伸展与手部背屈运动脑卒中居家康复护理34脑卒中居家康复护理35向健侧翻身脑卒中居家康复护理36桥式运动(选择性伸髋)脑卒中居家康复护理37 急性期特殊体位急性期特殊体位定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）患侧卧位最重要仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位病情允许时鼓励患者尽早坐起来坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位脑卒中居家康复护理38 偏偏瘫瘫康康复复 重视患侧刺激重视患侧刺激-防止患侧忽略防止患侧
12、忽略床头柜放在患侧电视机放在患侧从患侧接近病人，谈话时握住患侧手患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意患侧脚系醒目鞋带脑卒中居家康复护理39脑卒中居家康复护理40脑卒中居家康复护理41脑卒中居家康复护理42穿衣训练脑卒中居家康复护理43脑卒中居家康复护理44穿裤子训练脑卒中居家康复护理45脑卒中居家康复护理46下肢被动运动脑卒中居家康复护理47步行的训练步行的训练脑卒中居家康复护理48步行的训练步行的训练脑卒中居家康复护理49上、下台阶训练上、下台阶训练脑卒中居家康复护理50上、下台阶训练上、下台阶训练脑卒中居家康复护理51手部运动训练磨砂板手撑板木钉板脑卒中居家康复护理52偏瘫手及防治脑卒中居家
13、康复护理53中中风风病病人人康康复复期期饮饮食：食：中中风风病病人人康康复复期期无无吞吞咽咽困困难，难，宜宜以以清清淡、淡、少少油油腻、腻、易易消消化化的的柔柔软软平平衡衡膳膳食食为为主。主。（一）一）应应限限制制动动物物脂脂肪，肪，如如猪猪油、油、牛牛油、油、奶奶油油等，等，以以及及含含胆胆固固醇醇较较高高的的食食物，物，如如蛋蛋黄、黄、鱼鱼子、子、动动物物内内脏、脏、肥肥肉肉等，等，因因为为这这些些食食物物中中所所含含饱饱和和脂脂肪肪酸酸可可使使血血中中胆胆固固醇醇浓浓度度明明显显升升高，高，促促进进动动脉脉硬硬化；化；可可采采用用植植物物油，油，如如豆豆油、油、茶茶油、油、芝芝麻麻油、油
14、、花花生生油油等，等，因因其其中中所所含含不不饱饱和和脂脂肪肪可可促促进进胆胆固固醇醇排排泄泄及及转转化化为为胆胆汁汁酸，酸，从从而而达达到到降降低低血血中中胆胆固固醇醇含含量，量，推推迟迟和和减减轻轻动动脉脉硬硬化化目目的的。脑卒中居家康复护理54饮饮食食（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种（二）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的
15、合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素（三）要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C C和钾、镁等。和钾、镁等。维生素维生素C C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。对和因管有保护作用。脑卒中居家康复护理55饮饮食食（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减（四）可多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减
16、少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。（五）每日食盐在（五）每日食盐在 6 6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强（六）忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血
17、管系统及神经系统有益，且需忌暴食。系统有益，且需忌暴食。脑卒中居家康复护理56吞咽障 吞咽障碍临床表现：吞咽障碍临床表现：吞咽困难患者有（吞咽困难患者有（1）严重的流涎）严重的流涎（2）被食物、饮品、自己的被食物、饮品、自己的分泌物梗塞分泌物梗塞（3）被食物阻塞气道）被食物阻塞气道（4）吞咽后呼吸抑制）吞咽后呼吸抑制（5）吞咽后湿性发音或湿咳吞咽后湿性发音或湿咳（6）吞咽困难或费力）吞咽困难或费力（7）没）没有吞咽有吞咽（8）有明显的食物和液体从嘴边漏出）有明显的食物和液体从嘴边漏出(9)固体食物没有固体食物没有咀嚼或咀嚼困难咀嚼或咀嚼困难（10）鼻腔和）鼻腔和/或口腔的反流或口腔的反流（11
18、）吃东西后口）吃东西后口中残留食物中残留食物（12）拒绝吃东西）拒绝吃东西（13）吞咽时如食物卡在喉咙里）吞咽时如食物卡在喉咙里脑卒中居家康复护理57AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段脑卒中居家康复护理58吞咽功能评定-洼田饮水试验患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿 2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3级：能一次喝完，但有呛咳 4级：分两次以上喝完，且有呛咳5级：常发生呛咳，难以全部喝完 1级为正常；2级为可疑有吞咽障碍；3级及以上则确定有吞咽障碍。脑卒中居家康
19、复护理59脑卒中居家康复护理601.1.基础基础训练训练脑卒中居家康复护理61基础训练基础训练脑卒中居家康复护理62基础训练基础训练脑卒中居家康复护理632.2.吞咽训练吞咽训练 门德尔松（门德尔松（MendelsohnMendelsohn）手法：）手法：喉部可上抬患者：喉部可上抬患者：先嘱干吞咽数个，先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者：喉上抬无力患者：按摩患者颈部，按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定轻捏上推喉部固定5 5秒秒,以促进吞咽以促进吞咽.脑卒中居家康复护理642.2.吞咽训练吞咽
20、训练 咽部冷刺激咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞后壁，然后嘱患者做空吞咽动作咽动作.寒冷刺激能有效强寒冷刺激能有效强化吞咽反射。化吞咽反射。脑卒中居家康复护理653.3.进食训练进食训练(1)(1)进食体位进食体位 坐位：身体坐直，稍向前坐位：身体坐直，稍向前倾约倾约2020，颈部稍向前弯，颈部稍向前弯曲。曲。半坐位：半坐位：30306060卧位，卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。枕垫起。脑卒中居家康复护理663.3.进食训练进食训练(2)(2)食物食物 选择密度均匀又不易出现选择
21、密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。蛋羹、豆腐等。(3)(3)食具食具 开始选择小而浅的勺子开始选择小而浅的勺子脑卒中居家康复护理67脑卒中居家康复护理683.3.进食训练进食训练(4)(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。咽。脑卒中居家康复护理693.3.进食训练进食训练(5)(5)在训练中防止食物残留造成误咽，在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞
22、咽交互进行。吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第每次证实完全咽下后再喂第2 2口，口，速度不宜过快，进食时间持续速度不宜过快，进食时间持续30min30min为宜。为宜。脑卒中居家康复护理70鼻胃1.1.插管前进行评估，洼田评分插管前进行评估，洼田评分VV级予插管，减少呛咳，级予插管，减少呛咳，误吸；误吸；2.2.置管深度增加至置管深度增加至5560cm5560cm；3.3.带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；带管一周，进行基础训练及初步摄食训练；4.4.带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔带管进行训练后，若吞咽顺利，再次吞咽评级后予以拔管；管；5.5.规范操作：每次操
23、作前回抽胃内容物评估胃内食物残留规范操作：每次操作前回抽胃内容物评估胃内食物残留情况；鼻饲量情况；鼻饲量150200ml/150200ml/次；鼻饲前摇高床头与地面呈次；鼻饲前摇高床头与地面呈30453045度，维持度，维持3060min;3060min;鼻饲前吸净痰液，鼻饲后鼻饲前吸净痰液，鼻饲后1h1h内避免翻身、吸痰。内避免翻身、吸痰。脑卒中居家康复护理71注注意意 初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。免呛咳。食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不食物形态：先易后难，密度均一，适度粘性，不易松散，不在粘膜下残留。易松散，不在粘膜
24、下残留。当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休当患者发生咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。脑卒中居家康复护理72言语障 言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的言语障碍可分为失语症和构音障碍。失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，语言交流能力障碍，构音障碍则是因为神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。造成发音器官的肌无力及运动不协调所致
25、。脑卒中居家康复护理73常见的运运动动性性失失语，语，口口语语表表达达障障碍碍为为其其突突出出的的临临床床特特点。点。系系优优势势半半球球额额下下回回受受损损所所致。致。病病人人不不能能说说话，话，或或者者只只能能讲讲一一两两个个简简单单的的字，字，且且不不流流畅，畅，常常用用错错词，词，自自己己也也知知道，道，对对别别人人的的语语言言能能理理解；解；对对书书写写的的比比喻、喻、句句子子也也能能理理解，解，但但读读出出来来有有困困难，难，也也不不能能流流利利的的诵诵诗、诗、唱唱歌；歌；多多伴伴有有右右上上肢肢的的轻轻瘫。瘫。:感感觉觉性性失失语。语。口口语语理理解解严严重重障障碍碍为为其其突突
26、出出特特点。点。系系优优势势半半球球颞颞上上回回后后部部病病变变引引起。起。病病人人发发音音清清晰，晰，语语言言流流畅，畅，但但内内容容不不正正常，常，如如将将帽帽子子说说成成袜袜子；子；无无听听力力障障碍，碍，却却不不能能理理解解别别人人和和自自己己所所说说的的话。话。在在用用词词方方面面有有错错误，误，严严重重时时说说出出的的话，话，别别人人完完全全听听不不懂。懂。多多同同时时存存在在视视野野缺缺损。损。W We er rn ni ic ck ke e失失语语脑卒中居家康复护理74：系系优优势势半半球球颞颞中中回回及及颞颞下下回回后后部部病病变变所所致。致。病病人人不不能能说说出出物物件件
27、的的名名称称及及人人名，名，但但可可说说出出该该物物件件的的用用途途及及如如何何使使用，用，当当别别人人提提到到物物件件的的名名称称时，时，病病人人能能辨辨别别是是否否正正确。确。：其其特特点点为为所所有有语语言言功功能能均均有有明明显显障障碍。碍。多多见见于于优优势势侧侧大大脑脑半半球球较较大大范范围围病病变，变，如如大大脑脑中中动动脉脉分分布布区区的的大大片片病病灶。灶。口口语语表表达达障障碍碍明明显，显，多多表表现现为为刻刻板板性性语语言言(只只能能发发出出无无意意义义的的吗、吗、吧、吧、嗒嗒等等声声音）音）；听听理理解、解、复复述、述、命命名、名、阅阅读读和和书书写写均均严严重重障障碍
28、，碍，预预后后差。差。常常伴伴有有偏偏瘫、瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍。碍。完完全全性性失失语语脑卒中居家康复护理75语言：指指进进行行唇、唇、舌、舌、齿、齿、软软腭、腭、咽、咽、喉、喉、与与颌颌部部肌肌群群运运动。动。包包括括缩缩唇，唇，叩叩齿、齿、伸伸舌、舌、卷卷舌、舌、鼓鼓腮、腮、吹吹气、气、咳咳嗽嗽等等活活动。动。:由由训训练练张张口口诱诱发发唇唇音音(a a、o o、u u）,唇唇齿齿音音（b b、p p、m m）,舌舌音，音，到到反反复复发发单单音音节节音音（p pa a、d da a、k ka)a),当当能能够够完完成成单单音音节节发发音音后，后，让让病病人人复复诵诵简简单单句，句
29、，如如早早-早早上上-早早上上好。好。发发音音训训练练脑卒中居家康复护理76语言：复复述述单单词词和和词词汇，汇，可可出出示示与与需需要要复复诵诵内内容容相相一一致致的的图图片，片，让让病病人人每每次次复复述述3 3-5 5遍，遍，轮轮回回训训练，练，巩巩固固效效果。果。：让让病病人人指指出出常常用用物物品品的的名名称称及及说说出出家家人人的的姓姓名名等。等。采采用用病病人人所所熟熟悉悉的、的、常常用用的、的、有有意意义义的的内内容容进进行行刺刺激，激，要要求求语语速、速、语语调调和和词词汇汇长长短短调调整整合合适；适；刺刺激激后后应应诱诱导导而而不不是是强强迫迫病病人人应应答答;多多次次反反
30、复复给给予予刺刺激，激，且且不不宜宜过过早早纠纠正正错错误；误；可可利利用用相相关关刺刺激激和和环环境境刺刺激激法法等，等，如如听听语语指指图、图、指指物物和和指指字字。命命名名训训练练 刺刺激激法法训训练练:脑卒中居家康复护理77感觉 感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直感觉是指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、接反应。感觉障碍指机体对各种形式刺激（如痛、温度、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。脑卒中居家康复护理78感觉障 保保
31、持持床床单单整整洁、洁、干干燥、燥、无无燥、燥、无无渣渣屑，屑，防防止止感感觉觉障障碍碍的的身身体体部部位位受受压压或或机机械械性性刺刺激。激。避避免免高高温温或或冷冷水水刺刺激，激，肢肢体体保保暖暖需需用用热热水水袋袋时，时，应应外外包包毛毛巾，巾，水水温温不不宜宜超超过过5 50 0，且且每每3 30 0分分钟钟查查看、看、更更换换1 1次次部部位，位，对对感感觉觉过过敏敏的的病病人人尽尽量量避避免免不不必必要要的的刺刺激。激。慎慎用用热热水水袋袋或或冰冰袋，袋，防防止止烫烫伤、伤、冻冻伤。伤。脑卒中居家康复护理79感觉 感感觉觉训训练练包包括括在在运运动动训训练练中，中，应应建建立立感感
32、觉觉-运运动动训训练练一一体体化化的的概概念。念。可可。如如每每天天用用热热水水擦擦洗洗感感觉觉障障碍碍的的身身体体部部位，位，以以促促进进身身体体血血液液循循环；环；让让病病人人注注视视患患肢肢并并认认真真体体会会其其位位置、置、方方向向及及运运动动感感觉，觉，让让病病人人闭闭目目寻寻找找停停滞滞在在不不同同位位置置的的患患肢肢的的不不同同部部位，位，多多次次重重复复直直至至找找准，准，这这些些方方法法可可促促进进病病人人本本体体感感觉觉的的恢恢复。复。上上肢肢运运动动感感觉觉功功能能的的训训练练可可使使用用木木钉钉盘，盘，如如使使用用砂砂纸、纸、棉棉布、布、毛毛织织物、物、铁铁皮皮等等缠缠
33、绕绕在在木木钉钉外外侧，侧，当当病病人人抓抓木木钉钉时，时，通通过过各各种种材材料料对对病病人人肢肢体体末末梢梢的的感感觉觉刺刺激，激，提提高高中中枢枢神神经经的的感感知知能能力。力。还还可可以以通通过过患患侧侧上上肢肢的的负负重重训训练，练，改改善善上上肢肢的的感感觉觉和和运运动动功功能。能。进进行行肢肢体体的的拍拍打、打、按按摩、摩、理理疗、疗、针针灸、灸、被被动动运运动动和和各各种种冷、冷、热、热、电电的的刺刺激激被被动动活活动动关关节节时时反反复复适适度度地地挤挤压压关关节、节、牵牵拉拉肌肌肉、肉、韧韧带，带，脑卒中居家康复护理80皮肤 1 1，摄摄取取足足够够的的营营养：养：充充足足
34、的的能能量量是是预预防防压压疮疮的的重重要要因因子，子，尤尤其其是是蛋蛋白白质、质、维维生生素素A A及及维维生生素素C C、叶叶酸、酸、矿矿物物质质锌、锌、镁，镁，对对皮皮肤肤的的抵抵抗抗力力及及愈愈合合力力均均十十分分重重要。要。2 2保保持持皮皮肤肤柔柔润：润：使使用用中中性性无无香香味味的的肥肥皂皂来来清清洁洁皮皮肤，肤，皮皮肤肤清清洁洁后后以以毛毛巾巾吸吸干干水水分分保保持持干干爽，爽，但但勿勿使使用用滑滑石石粉粉擦擦洒洒皮皮肤，肤，亦亦勿勿搓搓擦擦老老化，化，脱脱屑屑的的皮皮肤。肤。3 3平平时时利利用用按按摩摩指指压压促促进进皮皮肤肤的的血血液液循循环，环，已已有有发发红红破破皮
35、皮则则勿勿按按摩。摩。脑卒中居家康复护理81皮肤护理 4 4、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或、预防皮肤潮湿：照顾大便失禁的患者时，可用液状凡士林或氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。氧化锌膏涂于伤口或肛门周围，以隔离粪便对皮肤的刺激。5 5、勿过度使用烤灯。、勿过度使用烤灯。6 6、至少、至少2 2小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力、剪切力、摩擦小时翻身一次，去除或减少皮肤的压力、剪切力、摩擦力，必要时使用交替式气垫床。力，必要时使用交替式气垫床。7 7、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。、床垫应平坦，勿过硬，床单、衣物应保持平整、干燥。8
36、8、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩、使用水球、枕头，垫在易受压部位，如尾骨、臀部两侧、肩膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。膀及骨隆突处。或使用气垫床、脂肪垫等减压设备。脑卒中居家康复护理82二便的护理便秘适适当补当补水：水：患者在无病情禁忌下每日饮水2 000 mL左右，每天清晨空腹饮300 mL500 mL温开水或蜂蜜水，以补充水分，润滑肠道，刺激肠蠕动产生便意合理膳食：合理膳食：指导患者选择易消化、高纤维、适当脂肪的饮食；建立合理的食谱，多吃蔬菜、水果、小米、粗粮等含纤维素高的食物，适当摄取油脂类食物。脑卒中居家康复护理83二便的护理便秘具体步具体步骤骤：
37、病人仰卧位，两腿屈曲，操作者立于病人左侧，双手伸展，放于右下腹部，顺结肠走向向上、向 左、向下顺时针方向进行按摩推揉，由慢到快、由轻到重。再用双手掌按上述部位交替压迫，以 刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便 排出。每天在起床或入睡前进行，每次治疗15 m in，每天1次或2次主辅运动：主辅运动：脑卒中病人应及早给予被动及主动运动，增加全身代谢，促进肠蠕动，增加协助腹部按摩。脑卒中居家康复护理84二便的护理便秘环境适应：环境适应：提供适宜的排便环境，3 d无大便者为便秘，按便秘患者进行护理。习惯养成：习惯养成：根据病人情况制订排便计划，协助病人选择排便时间，即使无便意也定时给便盆，日久便
38、可以帮助病人建立定时排便的习惯。但最好选择在结肠反射刺激时排便，此反射作用在早餐后最强，在这个时候试着排便也最容易成功。脑卒中居家康复护理85二便的护理便秘缓泻药缓泻药物物一般有如下几种：一般有如下几种：A：3 d未排大便且无便意者应用番泻叶5 g10 g浸泡于沸水中，10 min后代茶饮用100 mL200 mL；B：2 d3 d未排便，但有便意、难以排出者，用开塞露40 mL60 mL肛塞，以刺激肠蠕动、软化粪便。C：超过4 d未排大便者，予生理盐水500 mL1 000 mL灌肠。脑卒中居家康复护理86二便的护理尿失禁反射建立：反射建立：制订饮水计划、定期排尿，重新建立神经系统排尿反射弧
39、。功能训练：功能训练：训练膀胱功能如盆底肌张力的训练、腹式呼吸、膀胱区按摩等，对部分尿失禁病人可收到很好的治疗效果盆底肌脑卒中居家康复护理87二便的护理尿失禁盆底肌盆底肌锻炼锻炼指指导导病人有意病人有意识识地地对对以肛提肌以肛提肌为为主的盆底主的盆底肌肉肌肉进进行自主性收行自主性收缩缩.以加强控尿能力以加强控尿能力耻耻骨肌骨肌锻炼锻炼在排尿在排尿过过程中，主程中，主动动中中断断排尿，之后再排尿，之后再继继续续排尿，排尿，这种这种重重复复的的锻炼锻炼，有助于尿道括，有助于尿道括约约肌功能的肌功能的恢恢复复膀胱功能膀胱功能锻炼锻炼按按规规定的定的时间时间排尿，排尿，并并逐逐渐渐延延长长排尿的排尿的
40、时间时间，以逐步增加膀胱容量，重建大，以逐步增加膀胱容量，重建大脑脑皮皮质对质对膀胱功膀胱功能的控制能的控制脑卒中居家康复护理88二便的护理尿失禁 尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡尿失禁并发症：会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡(压疮压疮),),这是因为尿液这是因为尿液刺激了皮肤刺激了皮肤,使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态使会阴部经常处于潮湿和代谢产物侵蚀的状态,加上皮肤间的摩加上皮肤间的摩擦擦,形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明形成皮肤红肿、溃烂。有资料证明:尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间尿粪失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系有对应关系。尿失禁常规护理：尿失禁常规护理：及时
41、更换尿垫及时更换尿垫,并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤并用温开水清洗会阴部、阴茎、龟头及臀部皮肤,保持保持会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。会阴部皮肤清洁干燥，防止尿湿疹及压疮的发生。使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗净会阴，保持局部的清洁干燥。使用保鲜膜袋法的男病人使用保鲜膜袋法的男病人,每次排尿后及时更换保鲜膜袋每次排尿后及时更换保鲜膜袋,更换时用温更换时用温水清洁会阴部皮肤水清洁会阴部皮肤,阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗阴茎、龟头包皮等处的尿液及污垢。每日会阴冲洗2 2 次次,保持会阴皮肤清洁
42、、干燥保持会阴皮肤清洁、干燥,预防皮肤湿疹的发生。预防皮肤湿疹的发生。常用常用护护理用具：理用具：失禁护垫、纸尿裤、避孕套式尿袋、保鲜膜袋。脑卒中居家康复护理89留留置置尿尿 1.1.严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口严格无菌操作，定期更换尿管和无菌接尿袋，每天进行尿道口的清洗，防止逆行感染。的清洗，防止逆行感染。2.2.观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿。3.3.定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。定时夹闭尿管，以训练膀胱充盈与收缩功能。4.4.鼓励病人多喝水，鼓励病人多喝水，250025003000
43、ml3000ml每天，以稀释尿液，促进代谢每天，以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。产物的排泄。脑卒中居家康复护理90安全重重点点要要，确确保保安安全。全。床床铺铺高高度度适适中，中，应应有有保保护护性性床床栏；栏；呼呼叫叫器器和和经经常常使使用用的的物物品品应应置置于于床床头头病病人人伸伸手手可可及及处；处；运运动动场场所所要要宽宽敞敞明明亮，亮，无无障障碍碍物物阻阻挡；挡；走走廊、廊、厕厕所所要要装装扶扶手，手，以以方方便便病病人人起起坐、坐、扶扶行；行；地地面面要要保保持持平平整整干干燥，燥，防防滑，滑，去去除除门门槛；槛；病病人人最最好好，穿穿棉棉布布衣衣服，服，衣衣着着应应宽宽松；松；，
44、以以免免分分散散其其注注意意力；力；行行走走不不稳稳或或步步态态不不稳稳者，者，并并有有人人陪陪伴，伴，防防止止受受伤。伤。穿穿防防滑滑软软橡橡胶胶底底鞋鞋病病人人在在行行走走时时不不要要在在其其身身旁旁擦擦过过或或在在其其面面前前穿穿过，过，同同时时避避免免突突然然呼呼唤唤病病人人上上肢肢肌肌力力下下降降的的病病人人不不要要自自行行打打开开水水或或用用热热水水瓶瓶倒倒水，水，防防止止烫烫伤；伤；选选用用三三角角手手杖杖等等合合适适的的辅辅助助工工具，具，脑卒中居家康复护理91用药 指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱正正确确服服药，药，告告知知病病人人所所用用药药物物的的机机制制和和不不良良反反应。
45、应。阿阿司司匹匹林、林、氯氯吡吡格格雷雷或或奥奥扎扎格格雷雷等等抗抗血血小小板板药药物物主主要要不不良良反反应应有有恶恶心、心、腹腹痛、痛、腹腹泻泻等等消消化化道道症症状状和和皮皮疹，疹，偶偶可可致致严严重重但但可可逆逆的的粒粒细细胞胞减减少少症，症，用用药药期期间间检检查查凝凝血血常常规。规。肝肝素素等等抗抗凝凝药药物物可可致致出出血，血，有有效效化化性性溃溃疡疡和和严严重重高高血血压压者者禁禁用。用。换换或或停停用用药药物。物。用用药药过过程程中中应应注注意意观观察察有有无无出出血血倾倾向、向、皮皮肤肤瘀瘀点点和和瘀瘀斑、斑、牙牙龈龈出出血、血、大大便便颜颜色色等，等，脑卒中居家康复护理9
46、2心理给给病病人人提提供供有有关关疾疾病、病、治治疗疗及及预预后后的的可可靠靠信信息；息；关关心心尊尊重重病病人，人，多多与与病病人人交交谈，谈，鼓鼓励励病病人人表表达达自自己己的的感感受，受，指指导导克克服服焦焦躁、躁、悲悲观观情情绪，绪，适适应应病病人人角角色色的的转转变；变；，尤尤其其在在正正确确对对待待康康复复训训练练过过程程中中病病人人所所出出现现的的诸诸如如注注意意力力不不集集中、中、缺缺乏乏主主动动性、性、畏畏难、难、悲悲观观及及急急于于求求成成心心理理等等现现象，象，鼓鼓励励病病人人克克服服困困难，难，摆摆脱脱对对照照顾顾者者的的依依赖赖心心理，理，增增强强自自我我照照顾顾能能
47、力力与与自自信信心；心；营营造造和和谐谐的的亲亲情情氛氛围围和和舒舒适适的的休休养养环环境，境，建建立立医医院、院、家家庭、庭、社社区区的的协协助助支支持持系系统。统。避避免免任任何何不不良良刺刺激激和和伤伤害害病病人人自自尊尊的的言言行行协协助助病病人人进进食、食、洗洗漱漱和和如如厕厕时时不不要要流流露露出出厌厌烦烦情情绪；绪；脑卒中居家康复护理93健康 控制高血压控制高血压 防治糖尿病防治糖尿病 戒烟、少酒戒烟、少酒 保持情绪平稳保持情绪平稳 防止大便秘结防止大便秘结 饮水要充足饮水要充足 坚持体育锻炼坚持体育锻炼 饮食清淡饮食清淡 注意气候变化注意气候变化 定期进行健康体检定期进行健康体检脑卒中居家康复护理94脑卒中居家康复护理95此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！脑卒中居家康复护理96
