1、 康复一科2查查 房房 内内 容容概 述1护理评估2护理诊断及护理措施3健康教育及康复训练45出院指导1.1.概概 述述311223344 定定 义义 病病 因因临临 床床 分分 类类临临 床床 表表 现现52治治 疗疗 要要 点点1.1 1.1 定定 义义 脑梗塞脑梗塞:又称又称缺血性脑卒中缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。41.2 1.2 病病 因因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素
2、使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。51.2 1.2 病病 因因 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。1.3 脑梗塞的脑梗塞的临床分类临床分类脑栓塞各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉。脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。1.4 1.4 临床表现临床表现先兆症状先兆症状 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，
3、这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。1.4 1.4 临床表现临床表现9 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在在数小时或1-2天内达到高峰。头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。可以是单个肢体或一侧肢体，也可是上肢比下肢重或下肢必上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。“腔隙性脑梗塞”的疾病。1.5 治疗要点治疗要点调整血压脑保护治疗高压氧舱
4、治疗防止脑水肿抗血小板聚集治疗 早期溶栓2.2.护理评估护理评估11体格查体病史资料辅助检查治疗要点2.1 2.1 病史资料病史资料 一般资料：患者罗某，男性，82岁，因“左侧肢体无力13天”于2016年7月6日非急诊平车推送入院。患者于2016年6月23日晨起时被发现左侧肢体无力，不能坐起，言语含糊，无呕吐，无肢体抽搐，在别院行脱水脑保护等治疗后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活动，左下肢有少量运动，为行康复治疗至我院。12既往史：既往史：有高血压病、有高血压病、2 2型糖尿病病史，不规律服型糖尿病病史，不规律服药，血压血糖控制情况不详。药，血压血糖控制情况不详。20152015年行右侧椎
5、动脉球囊扩张后支架置年行右侧椎动脉球囊扩张后支架置入，左侧椎动脉颅内段支架置入，左肾动入，左侧椎动脉颅内段支架置入，左肾动脉支架置入。脉支架置入。20162016年年6 6月住院期间窦性心律过缓，阵发月住院期间窦性心律过缓，阵发性心房纤颤。性心房纤颤。2.2 2.2 体格查体体格查体14T:36.5，P:83次/分，R:18次/分BP:142/80mmHg专科检查：神志清，言语含糊，简单对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径3.0mm,对光反射灵敏，左上肢左手肌张力低，布氏I期，左下肢肌张力不高，肢体肌力正常，布氏II期；右侧肢体布氏VI期。头颅CT:双侧基底节区多发腔隙性脑梗死，脑白质疏松、脑萎缩
6、。头颅MRI+DWI+MRA:脑桥多发急性脑梗塞；双侧丘脑、基底节及放射冠多发陈旧性腔隙性脑梗塞；左侧椎动脉颅内段支架置入术后改变，基底动脉未见显示。2.3 辅助检查辅助检查1、日常护理及各种管道护理，加强营养，预防感染，压疮，持续吸氧、监测心电、血压、血氧饱和度 2、雾化吸入化痰，保持呼吸道通畅 3、平喘，抑酸护胃 4、营养脑神经，促醒2.4 2.4 治疗要点治疗要点3.护理诊断护理诊断（1）躯体移动障碍 与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关（2）焦虑 与担心预后及用药费用有关（3）便秘 与长期卧床、活动少有关（4）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关（5）有受伤的危险 与意识障碍、长期卧床有关（
7、6）体温过高 与体温调节中枢异常有关（7）潜在并发症 与颅内压升高有关护理措施护理措施183.1 躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关护理目标：患者左侧肢体活动稍有好转护理措施：保持肢体功能位 指导床上舒适卧位 协助被动运动及按摩 协助皮肤护理及个人卫生护理 保持床单位整洁护理评价：病人在允许的范围内保持最佳的活动能力3.2 3.2 焦虑焦虑 与担心预后及用药费用有关与担心预后及用药费用有关护理目标：使患者焦虑的情绪得到缓解护理措施：关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果 鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食 加强心理护理，消除其紧张心理护理评价:患者焦虑情况
8、有所缓解 3.3 便秘便秘 护理目标：饮食正常无便秘情况发生护理措施：可行顺时针腹部按摩，服用温开水 鼓励病人少食多餐，必要时可遵医嘱使用开塞露护理评价：病人便秘情况得到改善。3.4 3.4 压疮压疮 ：与长期卧床有：与长期卧床有关关护理目标:保持患者皮肤完整清洁使患者感到舒适护理措施：督促协助患者更换体位 保持床单位清洁干燥平整，保持患者身体清洁干燥 进高蛋白高维生素富热量饮食护理评价：患者皮肤完整无破损 3.5 3.5 有受伤的危险有受伤的危险护理目标：环境安全，并有保护措施，无意外损伤护理措施：保持病房安静，减少不良刺激影响。拉起床栏，并将病床保持在最低位置 烦躁病人采取保护性措施使用约
9、束带，教会家属使用轮椅的正确方法及手刹的用法，防止意外发生护理评价：病人无坠床意外损伤发生。3.6 3.6 体温过高体温过高护理目标：体温降至37度左右或正常护理措施：冰敷：遵医嘱用冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等体表大动脉走行，30分钟后撤下冰袋复测体温 嘱病人多饮水，促进降温，补充丢失液体护理评价：病人体温正常无发热。4.14.1健康教育健康教育休息与活动休息与活动心理护理心理护理饮食护理饮食护理4.14.1健康教育健康教育 心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心 4.1 4.1健康教
10、育健康教育 饮食指导：指导病人低盐、低糖、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿脑梗塞饮食禁忌脑梗塞饮食禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品忌嗜烟、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高热量食物 4.1 4.1健康教育健康教育 休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢脑梗塞病人如何开展康复锻炼脑梗塞病人如何开展康复锻炼脑梗塞患者如何脑梗塞患者如何开展康
11、复锻炼？开展康复锻炼？1、主动活动、主动活动2、被动活动、被动活动6、语言的康复训练、语言的康复训练5、日常生活训练、日常生活训练3、保持良肢位、保持良肢位4、步行训练、步行训练4.2 康复训练康复训练 尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。4.2.1、主动活动、主动活动 被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动；2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。4.2.2、被动活动、被动活动 所谓良肢位即抗痉挛的良好
12、体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良肢位。4.2.3、保持良肢位、保持良肢位 当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。4.2.4、步行训练、步行训练 本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。4.2.4、步行训练、步行训练 根据ADL的不同采用不同的自护方法，一般采取“替代护理”的方法来照料病人。4.2.5、日常生活训练、日常生活训练 首先教会患者及家属运用数字(110)和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。6、语言的康复训练、语言的康复训练 5.5.出院指导出院指导 指导患者出院后注意休息，均衡营养，增强体质 出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通 坚持按时服药，口服阿司匹林要注意观察有无齿龈出血，皮肤瘀斑等出血倾向 注意保持皮肤清洁 定时监测血压，定期复诊
