1、腰椎滑脱护理查房腰椎滑脱护理查房骨三科骨三科腰椎滑脱的定义腰椎滑脱的定义 脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。腰椎，在我国是骨科常见病之一。腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等性和病理性等6 6种。种。其中又以峡部裂性及退变性多见其中又以峡部裂性及退变性多见。2022-10-182腰椎滑脱的流行病学腰椎滑脱的流行病学 在我国约占人口总数的在我国约占人口总数的4.74.7-5
2、%,5%,峡部崩裂引起的滑峡部崩裂引起的滑脱约占脱约占15%15%，退行性腰椎滑脱约占，退行性腰椎滑脱约占35%35%发病年龄以发病年龄以2020-5050岁岁较多，占较多，占85%;85%;发病男性多于女发病男性多于女性，性，男女比例为男女比例为2929：1 1 腰椎滑脱常见的部位是腰椎滑脱常见的部位是L4L4-L5L5及及L5L5-S1S1，其中腰，其中腰5 5椎椎体发生率为体发生率为8290%8290%2022-10-183腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学 腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤先天性发
3、育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。个可能的重要原因，一般认为以后者为主。2022-10-184腰椎滑脱的病因学腰椎滑脱的病因学2022-10-185腰椎滑脱的生物力学分析腰椎滑脱的生物力学分析 临床上绝大多数腰椎滑脱发生于临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4L4L5L5或或L5L5S1S1 脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明显增加显增加L5L5
4、S1S1间剪力，加速椎间盘退变，导致小间剪力，加速椎间盘退变，导致小关节退变或关节囊韧带撕裂等。关节退变或关节囊韧带撕裂等。L5L5重度滑脱时，重度滑脱时，L5L5椎体后下方位于椎体后下方位于S1S1椎体前上方，纵向负荷长期椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形应力集中于小范围区域，将使局部变形。2022-10-186腰椎滑脱的临床表现腰椎滑脱的临床表现 下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；加重，卧床休息减轻；坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射
5、异常，直腿抬高试验膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)(+)；椎管狭窄表现：间歇性跛行；椎管狭窄表现：间歇性跛行；马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪2022-10-187腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（一）腰椎（一）腰椎X X线片线片1 1、正位片（不易显示峡部病变）：、正位片（不易显示峡部病变）：椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧端呈断肩样改变；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；椎弓根区密度不均，
6、结构紊乱或有破碎；或见椎体旋转。或见椎体旋转。2022-10-188腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2 2、侧位片：、侧位片：椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；间常见硬化征象；上位病变椎体出现滑移；上位病变椎体出现滑移；椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。可对滑脱程度进行具体测量。可对滑脱程度进行具体测量。2022-10-189腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2022-10-1810腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2022-10-1811腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学
7、表现 3、斜位片可显示峡部崩裂情况、斜位片可显示峡部崩裂情况2022-10-1812腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现2022-10-1813 4 4、功能位（主要显示下腰、功能位（主要显示下腰椎不稳）椎不稳）椎体间水平位移椎体间水平位移3mm3mm或角度或角度位移位移1010，过屈位椎体间，过屈位椎体间位移位移8 8,(L4,(L4、5)5)或或6 6(L5S1),(L5S1),过伸位椎体间位移过伸位椎体间位移9 9腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（二）腰椎（二）腰椎CTCT片片 椎弓根下层面可见椎弓根下层面可见2 29cm9cm锯齿样裂隙，宽窄不一，锯齿样裂隙，宽窄不
8、一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；节面呈双关节面；椎管前后径延长，可呈椎管前后径延长，可呈“双管征双管征”；滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征夹心征”；2022-10-1814腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 椎弓根下层面可见椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄锯齿样裂隙，宽窄不一，走行不定，不一，走行不定，呈双关节面；呈双关节面；2022-10-1815腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 椎管前后径延长椎管前后径延
9、长“双管征双管征”；2022-10-1816腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 滑脱椎体滑脱椎体“双边征双边征”；2022-10-1817腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘“夹心征夹心征”；2022-10-1818腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现（三）腰椎（三）腰椎MRIMRI片片 椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；2022-10-1819腰椎滑脱症的影像学表现腰椎滑脱症的影像学表现 双关节征、双边征和椎间盘夹心征双关节征、双边征和椎间盘夹心征2022-
10、10-1820腰椎滑脱的治疗腰椎滑脱的治疗 保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。2022-10-1821（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗 1 1、卧床休息、卧床休息减轻腰部负荷减轻腰部负荷 2 2、制动：腰围、外固定支具、制
11、动：腰围、外固定支具外界加强稳定性外界加强稳定性 3 3、牵引、牵引缓解肌肉紧张、调整小关节位置缓解肌肉紧张、调整小关节位置2022-10-1822（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗 4 4、药物治疗、药物治疗西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。2022-10-1823（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗 5 5、手法治疗、手法治疗镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部
12、揉、滚法；镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等；中、承山等；理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。于假性滑脱，真性滑脱慎用。2022-10-1824（一）腰椎滑脱症的保守治疗（一）腰椎滑脱症的保守治疗 6 6、腰背肌锻炼、腰背肌锻炼2022-10-1825（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗 1 1、手术指征：、手术指征：顽固
13、性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效；效；伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征；马尾综合征；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；度以上严重腰椎滑脱。度以上严重腰椎滑脱。2022-10-1826（二）腰椎滑脱症的手术治疗二）腰椎滑脱症的手术治疗 2 2、手术方式、步骤：、手术方式、步骤：椎管减压；椎管减压；滑脱复位；滑脱复位；内固定术；内固定术；植骨融合。植骨融合。2022-10-1827（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（1 1）
14、椎管减压）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，是否减压决定于有无神经根压迫症状，CTCT片有无片有无椎管、神经根管狭窄；椎管、神经根管狭窄；减压要求彻底，完全松解神经根；减压要求彻底，完全松解神经根；退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除；带、小关节囊也应彻底切除；但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突以维持腰椎稳定。以维持腰椎稳定。2022-10-1828（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（2 2）滑脱复位）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认
15、为重建脊目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵拉神经根；拉神经根；一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，促进植骨融合。促进植骨融合。2022-10-1829（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（3 3）内固定术）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压其优点为短节段脊柱
16、融合，对于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为最佳选择。根螺钉则为最佳选择。椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。2022-10-1830（二）腰椎滑脱症的手术治疗（二）腰椎滑脱症的手术治疗（4 4）植骨融合）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持持久稳定；持久稳定；近年，后入路途径椎体间融合装置近年，后入路途径椎体间融合装置(简称简称cage)cage)
17、也也越来越受到人们的青睐；越来越受到人们的青睐；cagecage的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。植骨，有利于骨融合。2022-10-1831腰椎滑脱的术前护理腰椎滑脱的术前护理指导病人戒烟、戒酒指导病人戒烟、戒酒教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发生坠积性肺炎。生坠积性肺炎。预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱
18、口服安眠药物。保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强体质，提高抵抗力。体质，提高抵抗力。指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习惯导致尿潴留或便秘。惯导致尿潴留或便秘。根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双足跟；五点式：头、双肘及双足跟）足跟；五点式：头、双肘及双足跟）病例分析患患 者者范吉民范吉民床床 号号4242性性 别别男男住住 院院 号号161200031
19、6120003年年 龄龄6868入院时间入院时间2016.11.222016.11.22婚姻状况婚姻状况已婚已婚职职 业业农民农民文化程度文化程度小学小学入院入院诊断诊断L4及以上椎体及以上椎体滑脱滑脱 患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限4 4年加重年加重3 3月余入院月余入院 现病史：患者现病史：患者4 4年前出现腰部疼痛不适，后逐渐出年前出现腰部疼痛不适，后逐渐出现右下肢疼痛伴酸胀感，现右下肢疼痛伴酸胀感，3 3月前劳累后开始出现腰月前劳累后开始出现腰及右下肢疼痛及酸胀，麻木加重，在当地医院住及右下肢疼痛及酸胀，麻木加重，在当地医院住院院2 2次，具体治疗
20、方案不详，效果不佳，查次，具体治疗方案不详，效果不佳，查X X线示线示：L4L4椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步治疗入住我科。治疗入住我科。既往史：一般健康状况良好。既往史：一般健康状况良好。专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常。触：腰部叩击痛阳性，以触：腰部叩击痛阳性，以L4L4椎体附近明显，并向椎体附近明显，并向右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外侧稍麻木感不适，左侧正
21、常。侧稍麻木感不适，左侧正常。动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限，右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射，右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常 量：双下肢等长。量：双下肢等长。辅助检查辅助检查 X X线示：线示：L4L4椎体及以上椎体向前滑脱。椎体及以上椎体向前滑脱。胸部胸部CTCT平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光区两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影,大血管形态正大血管形态正常常,胸腔
22、无积液，胸膜无增厚。胸腔无积液，胸膜无增厚。腰椎腰椎CTCT平扫及三维重建示：平扫及三维重建示：L5L5以上椎体略向前滑脱，椎弓以上椎体略向前滑脱，椎弓骨质连续，骨质连续，T12T12椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。心电图示：窦性心律，正常范围心电图心电图示：窦性心律，正常范围心电图 血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示正常。正常。治疗过程治疗过程 患者完善相关检查后于患者完善相关检查后于1111月月2727日上午入手术室在日上午入手术室在全麻下行全麻下行“L4L4椎体切开复位椎体切开复位+L4
23、+L4，5 5椎间融合术椎间融合术”术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用，术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用，生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切口引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带回红悬红悬2U2U，血浆，血浆400ml400ml，14:2014:20开始输注，开始输注，17:0017:00输注输注完毕，输血过程顺利，无不良反应，现术后第完毕，输血过程顺利，无不良反应，现术后第1111天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口愈合良好。天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口愈合良好。腰椎滑脱的术后护理腰椎
24、滑脱的术后护理 保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每2h2h自上而下挤压引自上而下挤压引流管一次，防止堵塞。流管一次，防止堵塞。观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。加强皮肤护理，定时翻身（每加强皮肤护理，定时翻身（每2 2小时），保持胸、腰、臀一条直线，小时），保持胸、腰、臀一条直线，轴线翻身，防止腰部扭曲。轴线翻身，防止腰部扭曲。导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗导
25、尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗BidBid，拔除尿管后鼓励病人，拔除尿管后鼓励病人尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防止血肿压迫神经，导致瘫痪。止血肿压迫神经，导致瘫痪。术后术后3 3天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。排气后可给予少量多次流质饮食
26、，逐步过渡到半流质，普食。排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。拆线后，进行拆线后，进行“三点式三点式”“”“五点式五点式”功能锻炼。功能锻炼。指导病人佩戴好腰围起床的方法。指导病人佩戴好腰围起床的方法。护理诊断护理诊断 1 1、焦虑：与担心本次治疗预后有关、焦虑：与担心本次治疗预后有关 2 2、疼痛：与疾病、手术创伤有关、疼痛：与疾病、手术创伤有关 3 3、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯有关有关 4 4、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关 5 5、有营养失调的可能：与术
27、后创伤，饮食有关、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关 6 6、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 7 7、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关关;肌肉萎缩。肌肉萎缩。8 8、有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。、有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。1 1：焦虑：与担心本次治疗效果有关：焦虑：与担心本次治疗效果有关护理目标：树立病人对战胜疾病的信心护理目标：树立病人对战胜疾病的信心护理措施：护理措施：1 1）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患者的疑）与患者交流，倾听患
28、者对疾病的担心，解答患者的疑虑虑2 2）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者不信任心理不信任心理3 3）注意休息，加强看护防止意外发生）注意休息，加强看护防止意外发生4 4）提供所需的生活护理）提供所需的生活护理护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。2 2：疼痛：与疾病、手术创伤有关：疼痛：与疾病、手术创伤有关护理目标：减轻病人的疼痛护理目标：减轻病人的疼痛护理措施：护理措施：1 1）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流
29、感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉2 2）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深呼）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。3 3）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压迫）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压迫做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。4 4）必要时使用止痛药物）必要时使用止痛药物护理评价：护理评价：2016-12-052016-12-05诉患者
30、疼痛减轻，安然入眠。诉患者疼痛减轻，安然入眠。3 3：便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变：便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关有关护理目标：患者排便通畅，无尿潴留护理目标：患者排便通畅，无尿潴留护理措施：便秘的护理护理措施：便秘的护理 1 1）手术前训练患者进行床上使用便器。）手术前训练患者进行床上使用便器。2 2）提供适当的排便环境）提供适当的排便环境 为病人提供单独隐蔽的环境及充裕的为病人提供单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。3 3）合理安排膳食）合理安排膳食 多摄入可
31、以促进排便的食物及饮料。如多食多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如梅子汁热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄入量不少等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄入量不少于于2000mL2000mL；适当食用油脂类食物。；适当食用油脂类食物。4 4）鼓励病人适当运动）鼓励病人适当运动 进行床上活动或被动运动，手术后进行床上活动或被动运动，手术后有规律的进行功能锻炼，此外指导病
32、人进行增强腹肌和盆有规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。5 5）腹部环行按摩）腹部环行按摩 排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。促进排便。6 6）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。7 7）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。护理措施：护理措施：尿尿潴留的护理潴留的护理1 1）心理
33、护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和）心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和紧张情绪紧张情绪2 2）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自尊）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自尊3 3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿以习惯姿势排尿4 4）诱导诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，以诱导排尿以诱导排尿5 5）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧
34、张，促进排尿促进排尿护理评价：患者于护理评价：患者于1212月月3 3日日9:009:00诉大便难解，遵医嘱给予开塞诉大便难解，遵医嘱给予开塞露纳肛，嘱其多饮水，露纳肛，嘱其多饮水，16:0016:00诉大便解出。诉大便解出。4 4：有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩：有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。擦有关。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理目标：病人皮肤完整，无破损。护理措施：护理措施：1 1、预防褥疮、预防褥疮 1 1）保持床单平整、干燥、无皱褶，保）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭持局部皮肤清洁、干燥，尤其是
35、易出汗部位随时擦拭 2 2）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激。，减少刺激。3 3）每）每2 2小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避免受压。免受压。2 2、预防抓伤、预防抓伤 勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生 5 5：有营养失调的可能：与
36、术后创伤，饮食有关。：有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合良好。良好。护理措施：护理措施：1 1）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。2 2）提供良好的就餐环境。）提供良好的就餐环境。3 3）必要时遵医嘱给予营养药物。）必要时遵医嘱给予营养药物。护理评价：护理评价：20162016年年1212月月6 6日患者摄入食物能满足机体需要，日患者摄入食物能满足机体需要，伤口愈合良好。伤口愈合良好。6 6：有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关：有发
37、热的可能：与手术吸收热或其他原因有关护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因护理措施：护理措施：1 1）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后三天内可能会有手术吸收热，一般不超过三天内可能会有手术吸收热，一般不超过38.538.5摄氏度。超过三摄氏度。超过三天发热，寻找原因对证治疗。天发热，寻找原因对证治疗。2 2）保持清洁和舒适）保持清洁和舒适,加强口腔护理加强口腔护理,加强皮肤护理加强皮肤护理,保持衣物及保持衣物及床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充床单元的整洁、干
38、燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充水分，以防虚水分，以防虚脱脱。3 3）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。4 4）休息与饮食）休息与饮食 休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。易消化的流质或半流质食物。护理评价：护理评价：患者患者术后体温一直在正常范围内。术后体温一直在正常范围内。7 7：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床
39、、无效咳嗽有关关 ；肌肉萎缩。肌肉萎缩。护理目标：患者术后未出现并发症护理目标：患者术后未出现并发症护理措施：坠积性肺炎的预防护理措施：坠积性肺炎的预防1 1）环境要求：保持室温在）环境要求：保持室温在1818-2222，湿度，湿度5050-7070，病房每，病房每日开窗通风日开窗通风2 2次，每次次，每次3030分钟，避免对流风。分钟，避免对流风。2 2）指导病人做有效的咳嗽，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍）指导病人做有效的咳嗽，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的个人卫生，保证水分的补充。的个人卫生
40、，保证水分的补充。3 3）严格执行无菌操作，防止感染。）严格执行无菌操作，防止感染。4)4)谢绝有上呼吸道感染的家属探视。谢绝有上呼吸道感染的家属探视。护理措施：预防肌肉萎缩的措施护理措施：预防肌肉萎缩的措施1 1）积极向病人说明功能锻炼的意义，讲解教授正确的锻炼方法，）积极向病人说明功能锻炼的意义，讲解教授正确的锻炼方法，帮助克服影响锻炼的各种因素，使病人正确的认识动与静、练帮助克服影响锻炼的各种因素，使病人正确的认识动与静、练与养的关系，能自觉的进行。与养的关系，能自觉的进行。2 2）术后首日或第）术后首日或第2 2天，应积极鼓励患者在床上进行主动和被动天，应积极鼓励患者在床上进行主动和被
41、动练习双上肢（特别是肩关节）。练习双上肢（特别是肩关节）。3 3）双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩。）双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩。4 4）同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能增加肺活量，促）同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能增加肺活量，促进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。护理评价：患者在住院期间心情愉快，伤口恢复良好。未发生护理评价：患者在住院期间心情愉快，伤口恢复良好。未发生并发症。并发症。8 8：有下肢静脉血栓形成
42、的危险：有下肢静脉血栓形成的危险：与与患者长期卧床患者长期卧床有关有关。护理目标：患者术后未出现静脉血栓。护理目标：患者术后未出现静脉血栓。护理措施：护理措施：1 1、定期监测小腿周径；定期监测小腿周径；2 2、指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝泵练习；泵练习；3 3、予以气压波治疗；予以气压波治疗；4 4、定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。护理评价：患者住院期间未发生血栓。护理评价：患者住院期间未发生血栓。一、卧床期一、卧床期 指导指导患者做患肢股四头肌等长收缩患者做患肢股四头肌等长收缩及及踝
43、泵训练为踝泵训练为主主 收缩时要求保持收缩时要求保持10101515秒，反复秒，反复1515次次 同时配合双下肢屈伸活动，每日同时配合双下肢屈伸活动，每日3 3次次 避免腰部过度受力避免腰部过度受力健康教育PART 5 二、尽早进行直腿抬高训练。二、尽早进行直腿抬高训练。手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。致术后易发生神经根粘连。因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水地上下移位、促进局部血液循环、
44、减轻炎症反应、利于水肿消退、预防术后神经根粘连。肿消退、预防术后神经根粘连。PART 5 其训练一般在术后其训练一般在术后2 23 3天进行，由负责护士指导协助患者练天进行，由负责护士指导协助患者练习。习。具体方法：具体方法：抬高的幅度：从抬高的幅度：从4040开始，逐渐增大，直到抬开始，逐渐增大，直到抬高高9090为止；为止；训练的频率：一般术后训练的频率：一般术后2 23 3天，练习天，练习2 2次次d d，5 510min10min次；术后次；术后4 48 8天，天，3 3次次d d，101015min15min次，两腿可交替进次，两腿可交替进行；行；开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因
45、神经根水肿而加开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛；重疼痛；训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正；训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正；有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。PART 5 三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。复位内固定（复位内固定（RF RF）术后一般需卧床休息）术后一般需卧床休息6-86-8周，才能进周，才能进行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引
46、起螺钉断行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。裂。对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折撑开复位撑开复位(DRFS)(DRFS)螺钉系统内固定的患者，术后螺钉系统内固定的患者，术后4 4周即开始指周即开始指导患者锻炼。导患者锻炼。锻炼时遵循锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒循序渐进，持之以恒”的原则，先从的原则，先从5 5点式点式开始，开始，1 1周后再进行周后再进行3 3点式、飞燕式的训练，点式、飞燕式的训练，2 24 4次次d d。活。活动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。动量根据患者耐受能力而定，以
47、患者不感到疲劳为原则。四、饮食指导四、饮食指导腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生素、维生素E E等食物。等食物。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。含维生素藻类。含维生素B B多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常
48、生活中含蛋白质多蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白质多的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。维生素维生素E E有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓解腰椎滑脱的疼痛的症状。日常生活中含维生素解腰椎滑脱的疼痛的症状。日常生活中含维生素E E多的食物有鳝鱼、大多的食物有鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁等。豆、花生米、芝麻、杏仁等。维生素维生素C C能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多
49、食维生素C C也能达到缓解也能达到缓解腰椎间盘突出的症状的效果。维生素腰椎间盘突出的症状的效果。维生素C C含量多的食物有红薯、马铃薯、含量多的食物有红薯、马铃薯、油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。PART 5 五、心理护理五、心理护理 腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响患者的腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响患者的正常工作及生活正常工作及生活 ，患者的心理和生理承受着很大的压力，患者的心理和生理承受着很大的压力。往往会出现情绪低落，悲观失望心态，医护人员一定要。往往会出现情绪低落，悲观失望心态，
50、医护人员一定要帮助患者树立战胜疾病的信心，不断开导患者，消除患者帮助患者树立战胜疾病的信心，不断开导患者，消除患者的顾虑，保持好心情。的顾虑，保持好心情。六、自我防护六、自我防护 1 1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳等反冲性强的动作。等反冲性强的动作。2 2、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重，防止过度劳累；，防止过度劳累；3 3、注意腰部保暖，防潮湿；、注意腰部保暖，防潮湿；4 4、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮
