1、腹外伤护理查房腹外伤护理查房1什么叫腹外伤？什么叫腹外伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍特点特点1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因v高某某，男，20岁v 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急诊转
2、入我科v平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病 v 查体：T：36.8 P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛病例汇报病例汇报：CT 2017.9.30上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大 2017.9.30下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院）诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于2017.10.20在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于2017.11.6办理
3、出院病例汇报病例汇报病因及分类病因及分类1、开放性：穿透伤、非穿透伤2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤3、医源性：内窥镜检查腹部不同部位损伤肝破裂肝破裂、损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤处理原则：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断脾破裂脾破裂、腹腔脏器中最容易受损的脏器腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾第二治疗原则：保命第一，保脾第二 胰腺损伤胰腺损伤、损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高 诊断要点：上腹部受伤史诊断要点：上腹部受伤史
4、 腹膜刺激征腹膜刺激征 休克休克 血尿淀粉酶升高血尿淀粉酶升高 B B超和超和CTCT提示提示胃损伤胃损伤损伤特点：穿透伤多诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体治疗原则：止血、清创、修补手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术 十二指肠损伤十二指肠损伤损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊治疗原则：简单、迅速、有效治疗原则：简单、迅速、有效临床表现临床表现v 腹痛、休克、腹膜刺激征腹痛、休克、腹膜刺激征 v空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性
5、腹膜炎空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎v 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血辅助检查辅助检查v 血、尿常规血、尿常规 v 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶v 腹部平片、腹部平片、B B超、超、CTCTv 腹腔穿刺腹腔穿刺v 腹腔灌注腹腔灌注辅助检查辅助检查根据抽出液来确定是何种脏器损伤抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物：多为小肠破裂 尿液：膀胱破裂浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现治疗治疗手术治疗
6、手术治疗1、确诊为腹腔内脏器破裂2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠 内容物5、非手术治疗期间病情加重治疗治疗非手术治疗非手术治疗1、观察生命体征和腹部体征2、补液、输血、抗休克3、禁食、禁饮、胃肠减压4、抗感染5、应用生长抑素6、做好术前准备护理诊断护理诊断v 液体不足：给予补液，维持有效循环 v 疼痛：与腹部创伤有关v焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗v 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼v有感染的危险：与免疫力底下有关v潜在并发症：感染、出血、胰漏护护 理理 措措 施施病情观察病情
7、观察观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音 注意有无合并伤：胸腹联合伤 观察期禁用止痛剂护护 理理 措措 施施v 禁饮食v防止感染v鼻肠管植入行肠内营养v协助患者半卧位v应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适治疗护理治疗护理护护 理理 措措 施施v妥善固定，避免打折v每周两次更换引流袋(抗反流每周一次)v观察并记录引流的色、质、量v鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管管路护理管路护理出院指导出院指导1 1、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动2 2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物
8、，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。3 3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生个人卫生4 4、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。1、腹腔脏器中最容易受损的脏器？2、空腔脏器破裂的主要临床表现？3、胰腺损伤的诊断要点？Thank you 结结 语语
