1、腹腔穿刺术及护理定义:腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病,以明确腹水的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物,进行局部治疗的方法。习惯证 1、诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查,以协助诊断。诊断未明的腹部损伤,明确腹腔内有无积血、积脓。2、治疗性穿刺 大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者,适量放腹水以缓解症状。腹腔内注射药物。拟行腹水回输者。行人工气腹作诊断或治疗手段。禁忌症 1、严重肠胀气 2、妊娠 3、因既往手术或炎症,腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎;4、腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者;5、腹内动脉瘤者 6、包虫病者 7、躁动、不能合作或肝性脑病先兆者。术前准备 1、了解、熟悉病人病情。2、与病人及
2、家属谈话,向病人说明穿刺目的、大致过程、估计出现的并发症等。说明术中注意事项,消除顾虑和精神紧张,以取得患者配合。签署知情同意书。准备手术安全核查表。3、穿刺前嘱患者排尿,以免刺伤膀胱。4、放液前应测量血压、脉博、腹围,检查腹部体征,以观察病情变化。术前准备 5、器械准备:腹腔穿刺包 常规消毒治疗盘:碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药(2%利多卡因10ml)、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个、帽子、口罩。其他物品:皮尺、多头腹带、盛腹水容器(放腹水时准备引流袋)、培养瓶(需要做细菌培养时)。6、操作者熟悉操作步骤。操作方法 1、填写手术安全核查表的实施麻醉前和手术开始前等内容;2
3、、按六步洗手法洗手;3、戴帽子、口罩;4、体位:依照穿刺点取半坐位、平卧位或稍左侧卧位,并尽量使病人舒适,以便能耐受较长手术时间。如放腹水,背部先垫好腹带。操作方法 5、穿刺点选择:脐与髂前上棘间连线中、外13交界处,不易损伤腹壁动脉。放腹水时通常选择左侧穿刺点;诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。侧卧位,在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺;操作方法 6、消毒:以穿刺点为中心常规消毒皮肤。7、麻醉:术者与助手核对麻药(麻药要消毒)无误。吸取局麻药,用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉。8、穿刺:术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,
4、然后倾斜4560,进0、51cm后再垂直刺于腹膜层,待针峰抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水,并将抽出液放入试管中送检。抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘伏,盖上无菌纱布,用胶布固定。作诊断性抽液时,依照穿刺点让病人左侧或右侧卧35分钟,使积液积于该侧,有利于穿刺成功。可直截了当用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行。放液完毕后拔出穿刺针,盖上无菌纱布,用力按压局部1 2分钟,碘伏消毒,换无菌纱布覆盖,胶布固定,缚紧多头腹带。放液不宜过多、过快。肝硬化患者首次不超过1000ml,以后每次不超过3000ml。术后处理 1、术后嘱病人平卧休息12h,注意穿刺孔朝上
5、,幸免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征,并观察病情有无变化。2、患者离开手术室前完善手术安全核查表。3、详细记录腹水量、性质、颜色,依照临床需要填写检验单,及时分送标本。4、整理用物,清洁器械及操作场所。5、做好穿刺记录。注意事项 1、腹部疾患诊断已明确者,不宜盲目滥用腹腔穿刺术。2、腹部有手术疤痕处,穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者穿刺点应远离这些脏器以免损伤。3、疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上,以免刺入后腹膜血肿内,误认为腹腔内出血。4、初次放腹水不宜超过3000毫升,术后平卧1 2小时。注意事项 6、腹腔穿刺前须告知患者排尿,排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈的膀胱。7、大量腹水
6、应选择迷路穿刺,防止漏出。术后嘱病人平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴,及时更换敷料,防止术口感染。8、若腹腔积液流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。9、术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气短,观察有无脉搏增快、面色苍白等,若有异常应马上停止操作,并作适当处理。10、大量放液后应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧,以免造成呼吸困难。11、判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假阴性结果,可采纳诊断性腹腔灌洗术进一步检查。术前护理 向病人解释穿刺的目的、方法及操作中估计会产生的不适,一旦出现马上告知患者。检查前嘱病人排尿,以免穿刺时损伤膀胱。放液前测量腹围、脉搏、血压,注意腹部体征,以观察病情变化。术后护理 术后卧床休息812小时。测量腹围,观察腹水消长情况。观察病人面色、血压脉搏等变化,如有异常及时处理。紧密观察穿刺部位有无渗液、渗血,有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎等症象。感谢您的聆听！
