1、腹腔镜手术前后的护理概念及应用 腹腔镜手术:在腹部的不同部位做数个直径512mm512mm的小切口;通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械;将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电 视屏幕上;外科医生通过观察图像,用各种手术器械在体外进行 操作来完成手术。但毕竟导管状腔镜进入腹腔,因其有穿刺、气腹和电凝等操作,对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此,应该加强腹腔镜手术 后的护理,预防并发症的发生,严格观察病情变化1 1、皮肤准备 备皮范围上自剑突,下自大腿上1/31/3处,包括会阴、两侧至腋中线。因手术第 1 1穿刺点位于脐下缘。尤其注意脐孔的清洁,保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般
2、给予75%75%酒精清洁脐孔。2 2、胃肠道准备 为减少腹腔积气,嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品,术前12 h内禁食、禁饮,术前一日一次口服庆大霉素注射液清洁肠道,次日晚及术日给予清洁灌肠。3 3、心理护理 尽管腹腔镜技术已逐渐普及和应用。然而大多数患者仍存在恐惧心理。因此:(1 1)、首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗,能够依照病情及其变化确定或更改手术方式,从而提高患者对估计发生开腹手术的心理承受力。(2 2)、消除患的紧张,恐惧心理,调整心理状态,保证充足睡眠,必要时遵医嘱口服安定等镇静药物,使之能够配合手术。1 1、环境 室内温湿度适宜,保持
3、安静、清洁。2 2、严密观察生命体征 (腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。)监测生命体征;给予低流量吸氧,中和过多吸收的二氧化碳;3 3、体位的护理 假如采纳硬膜外麻醉,术后麻醉未醒时可去枕平卧6 6 h h,头偏向一侧,可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛;因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,1-21-2小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;麻醉清醒后,生命体征平稳,瞩患者多活动四肢,多翻身活动,幸免静脉血栓形成;切除子宫的手术,术中患者需膀胱截石位,术后更要加强双下肢的护理。术后第一日,可让患者取半卧位,晚上
4、或第二日可鼓舞患者下床活动。以促进肛门排气,减少腹胀 。活动时注意幸免镇痛泵,尿管或引流管脱出。3 3、伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛,可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应马上报告医生。建议:多进行深呼吸,每小时510510次;咳嗽时请捂住腹部伤口,防止过度用力造成伤口裂开。一般242448 h48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合,观察切口敷料有无渗血,渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1 1厘米,在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象,以防感染。一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前依然
5、要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。4 4、引流管的护理 保持引流管通畅,认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象,马上通知医生并配合治疗。5 5、饮食的护理 一般术后6h6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复;但禁忌牛奶、糖等胀气食物;次日可进半流质饮食,第三日方可进普食。如出现腹泻者,可暂时喝水,不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理 出血 肩背部疼痛及胀痛 皮下气肿:泌尿系统损伤 肠管损伤 神经系统损伤 其他损伤 包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症,如高碳酸血症等。出血 是腹腔镜手术后比较严重的并发症,原因多为术中意外损伤或电凝血管引起,出血多发生于术
6、后24h24h内,轻者为穿刺孔出血,重者可发生内出血休克。患者术后回病房,护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块等,若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血。24h24h内除严密观察生命体征外,还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。如患者血压下降、心率加快,伤口下敷料渗血增多且色泽鲜红,腹腔引流管短时间内引出较多鲜红色血液,应考虑有内出血的估计,及时通知医生给予处理,必要时做好再次手术准备。肩背疼痛或腹胀痛 肩背疼痛或腹胀痛,为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积聚膈下刺激神经反射所致,可持续数小时或数天,能自行消失,无需特别处理。若症状明显者,则协助
7、患者勤翻身,多活动,适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压,将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位,让气体上升向盆腔聚集,以减少对膈肌的刺激,胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规给予低流量吸氧6h,6h,以加速二氧化碳排出,防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症,减轻不适。皮下气肿 是腹腔镜特有的并发症,常见于肥胖的患者,手中套管会反复的脱出、气囊压力过高、二氧化碳渗透至皮下而造成了患者皮下发生气肿现象,表现为局部捻发感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张,24h24h内可自行吸收,不用特别处理。泌尿系统损伤 由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系紧密,故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。术后要注意观
8、察记录尿量、颜色,如术后出现尿量减少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感,应高度怀疑膀胱及输尿管损伤,及时汇报医生给予处理。肠管损伤 腹腔镜手术使用高频电进行电凝或电切估计烫伤周围的肠管,引起肠道坏死、穿孔等;另外,手术时抓钳等直截了当钳夹或牵拉也可损伤肠管,导致严重后果。若术后出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹部局限性疼痛等症状,应考虑为肠道并发症,要及时报告医生给予处理。为缓解肠道并发症的发生,病情稳定后要鼓舞患者早下床活动,肛门排气后逐步过渡为普食,以促进肠蠕动恢复,防止肠黏连。考虑为肠管损伤者要及时给予禁食、胃肠减压、抗感染治疗,防止症状加重。神经系统损伤 腹腔镜手术要求患者呈头低足高膀胱
9、截石位,若手术时间过长,肩托安放不当可发生臂神经麻痹,术后患者可出现不同程度肩部疼痛与感受缺失,体重较重者更易发生;术中呈膀胱截石位时若下肢过度抬高、外展估计会出现坐骨神经或腓神经麻痹,表现为术后进行性加重的下肢运动和感受缺失。护士要正确了解神经损伤的表现,出现神经损伤后及时给予热敷,遵医嘱用营养神经的药剂理疗,解释神经损伤症状一般3939个月可逐渐消散,使患者解除思想顾虑,配合治疗。出院指导 患者在出院时,大病初愈,生理状态比较好,有接受健康教育知识的需求,此时,患者接受健康教育是主动式的,效果最佳。1 1、注意劳逸结合,适当体育锻炼;2 2、保持心情舒畅,遇事自我开解;3 3、饮食以清淡易消化的半流食为主,少食多餐,忌辛辣、肥厚、燥热之品;4 4、腹部伤口勿抓挠,若伤口出现红、肿、热、痛,及时来院复诊;5 5、出院后3 3个月来院复诊;6 6、为患者提供书面资料,定期随访。感谢您的聆听！
