1、腹膜透析延续性护理 慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKDCKD）的分期）的分期 5期期 154期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 GFRGFR肾小球滤过率肾小球滤过率单位：单位：ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2慢性肾脏病慢性肾脏病(CKD)流行病学流行病学 CKDCKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题，是全球范围内普遍存在的一个健康问题，CKDCKD早期患病率是肾衰竭患病率的早期患病率是肾衰竭患病率的100100倍，倍，在美国累及在美国累及11%11%成年人。成年人。地区地区CKDCKD患病率（患病率（%）CKDCKD知晓率（知晓率（%）北京石景
2、山北京石景山1 19.49.48.3上海上海2 211.811.88.2广州广州3 310.110.19.7浙江东阳市浙江东阳市4 413.513.512.5四川广汉四川广汉5 510.4810.4815.3西安市西安市5 510.6210.625.7郑州市郑州市6 613.5713.578.27云南省西双版纳云南省西双版纳6 612.5312.531.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2.2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5.2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流6.中华肾
3、脏病杂志2008年9月第24卷第9期 中国中国CKD的流行病学的流行病学中中国国成人成人CKD的平均患病率按照的平均患病率按照10%计计算。算。按照我按照我国国人口中人口中13亿亿的的数数量推算，中量推算，中国国CKD患者患者总数约总数约1.3亿亿人。人。中国透析病人预测中国透析病人预测(每百万人口每百万人口)肾移植？血液透析？腹膜透析？慢性肾衰竭的一体化治疗慢性肾衰竭的一体化治疗残余肾功能残余肾功能 血透血透 肌酐清除率肌酐清除率 (ml/min(ml/min)2020151510105 50 0 透析时间透析时间开始时机开始时机腹膜透析腹膜透析 移植移植腹透腹透20002000年以来提倡肾
4、衰一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹年以来提倡肾衰一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。透、血透和肾移植三种肾替代治疗方式结合起来，互为补充。中国腹透人数的增长中国腹透人数的增长+1,041+1,220+2,473+2,984+3,464+3,902+5,031+1,506腹膜透析基本原理腹膜透析基本原理 利用腹膜的半透膜利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一特性，向腹腔内灌入一定量的腹膜透析液，通定量的腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢原理，清除体内的代谢废物和过多水分
5、，纠正废物和过多水分，纠正水、电解质和酸碱失衡，水、电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。以维持机体内环境稳定。腹膜透析优点腹膜透析优点与血透相比与血透相比 延缓残余肾功能的下降速度延缓残余肾功能的下降速度 维持机体血流动力学稳定维持机体血流动力学稳定 居家治疗、操作简便；居家治疗、操作简便；透析透析 治疗后生活和工作自由度较高治疗后生活和工作自由度较高 治疗费用相对较低治疗费用相对较低有限的医疗资源惠及较多患者，有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情腹透尤其适合国情腹膜透析退出的原因腹膜透析退出的原因腹膜炎腹膜炎透析不充分透析不充分营养不良营养不良经济问题经济问题肾移植肾移植其他其他
6、中大五院腹透退出人数中大五院腹透退出人数从从20032003年我院开展腹透以来共有年我院开展腹透以来共有 345 345 位患者选择腹透治疗。位患者选择腹透治疗。由于各种原因部分患者腹透退出腹透治疗：其中转血透由于各种原因部分患者腹透退出腹透治疗：其中转血透 6262人、肾移植人、肾移植3333人、死人、死 亡亡4949人。人。中大五院退出病人透析月中大五院退出病人透析月数据分析表明数据分析表明20092009年至年至20122012年退出患者平均透析月为：年退出患者平均透析月为：30.9830.98月（全国平均水平月（全国平均水平19.119.1月）月）足够的人力足够的人力 科学的管理科学的
7、管理 延续性护理延续性护理 加强各级医护加强各级医护人员技术培训，人员技术培训，降低技术失败降低技术失败率率。从技术层面从技术层面护理管理层面护理管理层面腹透患者护理管理的思考？腹透患者护理管理的思考？美国老年协会：延续性护理是通过一系列的设计，以确美国老年协会：延续性护理是通过一系列的设计，以确保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同保患者在不同的健康照顾场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的一健康照护场所（如医院的不同科室）收到不同水平的协作性与连续性的照护，协作性与连续性的照护，通常指从医院到家庭的延续通常指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的
8、包括由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社出院计划、转诊、患者回归家庭或社会后的持续随防与指导会后的持续随防与指导。患者接受健康服务同时也保持忠诚和信任的医护患关系。患者接受健康服务同时也保持忠诚和信任的医护患关系。对腹透患者实施延续性护理的重要性对腹透患者实施延续性护理的重要性促进健康行为改变促进健康行为改变 提高患者治疗依从性提高患者治疗依从性 降低并发症的发生率降低并发症的发生率 提高患者生活质量提高患者生活质量帮助患者树立康复的信心及提高患者对治疗帮助患者树立康复的信心及提高患者对治疗的满意度的满意度1.中国护理管理2012年9月第12卷第9期 2.护理研究2013年6月第27卷
9、第6期下旬版3.中华全科医学2013年8月第11卷第8期 腹膜透析中心延续护理服务具体实践延续性护理小组组织架构延续性护理小组组织架构腹膜透析中心延续护理服务具体实践腹膜透析专科护士资质及准入标准腹膜透析专科护士资质及准入标准 经过系统的腹膜透析理论和临床培训经过系统的腹膜透析理论和临床培训 在肾内科工作在肾内科工作5 5年以上的护师年以上的护师 有较强的责任心有较强的责任心 熟悉腹膜透析处方熟悉腹膜透析处方 能够对患者及家属进行腹膜透析操作培训能够对患者及家属进行腹膜透析操作培训 有独立评估及处理腹透相关并发症的能力有独立评估及处理腹透相关并发症的能力负责副护士长负责副护士长 能培训能培训P
10、DPD专职护士，指导对腹透患者的护理专职护士，指导对腹透患者的护理 制定延续性护理工作计划制定延续性护理工作计划 做好每月腹透工作量及质量总结做好每月腹透工作量及质量总结专职护士专职护士 腹透患者的日常治疗、护理工作腹透患者的日常治疗、护理工作 健康教育、培训腹透患者及家属健康教育、培训腹透患者及家属 跟踪随防患者的病情变化并反馈给腹透医生跟踪随防患者的病情变化并反馈给腹透医生 建立随访纸质和电子版档案建立随访纸质和电子版档案腹透护士工作职责腹透护士工作职责.doc.doc腹膜透析中心护士工作职责腹透患者延续性护理分两个阶段腹透患者延续性护理分两个阶段 培训的个体化培训的个体化：根据患者文化程
11、：根据患者文化程度、性格、经济条件、家庭环境、度、性格、经济条件、家庭环境、自身接受能力、记忆力、动手能力自身接受能力、记忆力、动手能力 培训内容：培训内容：规范化和系统化规范化和系统化 完善健康教育完善健康教育PDPD护士介入护士介入 讲解讲解CAPDCAPD的相关知识：使患者了解的相关知识：使患者了解 腹膜透析的目的、原理和优缺点腹膜透析的目的、原理和优缺点 指导病人及家属准备透析用品指导病人及家属准备透析用品 发发“腹膜透析居家培训手册腹膜透析居家培训手册”介绍腹透中心相关管理制度介绍腹透中心相关管理制度腹透患者置管前健康教育腹透患者置管前健康教育腹透患者术后健康教育腹透患者术后健康教育
12、腹膜透析居家护理的规范化培训内容腹膜透析居家护理的规范化培训内容腹透换液操作的基本步骤腹透换液操作的基本步骤腹透管及隧道口的护理方法腹透管及隧道口的护理方法腹透并发症的防治和处理腹透并发症的防治和处理液体平衡的控制液体平衡的控制饮食指导及康复指导饮食指导及康复指导居家腹透环境布置居家腹透环境布置腹透患者健康教育腹透患者健康教育腹透患者健康教育腹透患者健康教育重点强调重点强调严格执行无菌操作腹透严格执行无菌操作腹透换液及隧道口换药，换液及隧道口换药，预防腹膜炎发生预防腹膜炎发生腹透患者出院前准备腹透患者出院前准备考核考核 腹膜透析标准操作腹膜透析标准操作 腹透相关理论知识腹透相关理论知识制定出院
13、计划制定出院计划建立随访档案建立随访档案随访方式随访方式电话随访门诊随访肾友会家庭随访出院后的延续护理出院后的延续护理 随访内容随访内容患者做什么？患者做什么？向护士提供腹透记录本：包括生命体征、向护士提供腹透记录本：包括生命体征、腹膜透析情况腹膜透析情况 、大小便情况、饮水量、体重等。、大小便情况、饮水量、体重等。随访医护人员做什么？随访医护人员做什么？根据化验检查结果评估患者透根据化验检查结果评估患者透 析充分性和营养情况，调整透析处方并进行饮食指导。析充分性和营养情况，调整透析处方并进行饮食指导。了解生活、自身卫生状况、心理状态、居家透析环境了解生活、自身卫生状况、心理状态、居家透析环境
14、 及家庭成员支持度等。及家庭成员支持度等。及时向腹透医生反馈患者存在的问题并协助其解决。及时向腹透医生反馈患者存在的问题并协助其解决。出院后的延续护理出院后的延续护理 PDPD护士提供护士提供2424小时咨询电话小时咨询电话随访频率随访频率新置管患者出院后新置管患者出院后7272小时内首次小时内首次 电话随访，直至出院电话随访，直至出院1 1个月后回个月后回 院复查院复查置管置管1 1年以上病情稳定者每个月年以上病情稳定者每个月 随访随访1 1次次出院后的延续护理出院后的延续护理-电话随访 主要内容主要内容询问饮食、睡眠、有无水肿，体询问饮食、睡眠、有无水肿，体重重 是否恒定等一般情况？是否恒
15、定等一般情况？目前的腹透方案、超滤量？目前的腹透方案、超滤量？促红素的使用情况？促红素的使用情况？告知检查的结果，并根据结果调告知检查的结果，并根据结果调整整 治疗。治疗。预约换短管时间及回院复查时间。预约换短管时间及回院复查时间。出院后的延续护理出院后的延续护理-电话随访 随访频率：随访频率：市内每月随访市内每月随访1 1次，市外每次，市外每3 3个月随访个月随访随访内容：随访内容：每每3636个月进行定期复查指标，进行个月进行定期复查指标，进行PETPET、KT/VKT/V测测 定、评估透析充分性、营养状况；定、评估透析充分性、营养状况；评估患者血压、超滤、尿量情况，透析处方和实际评估患者
16、血压、超滤、尿量情况，透析处方和实际 的透析剂量，辅助用药；的透析剂量，辅助用药；评估患者腹膜透析操作及自我护理能力；评估患者腹膜透析操作及自我护理能力；更换外接短管。更换外接短管。腹透患者的延续护理腹透患者的延续护理-门诊随访门诊随访 肾肾 友友 会会知识讲座及座谈会长期存活率长期存活率生活质量生活质量劳动能力劳动能力社会回归率社会回归率腹透患者延续性护理评价指标腹透患者延续性护理评价指标 延续性护理作为住院护理的延伸，可以延续性护理作为住院护理的延伸，可以 不断给予患者及家属跟踪教育和心理支不断给予患者及家属跟踪教育和心理支 持，有效保障患者的治疗效果。持，有效保障患者的治疗效果。由于由于
17、PDPD专科护士不足及部分患者居住地分专科护士不足及部分患者居住地分 散增加延续性护理工作难度，能否借鉴其散增加延续性护理工作难度，能否借鉴其 他地区成功经验，采取医院与社区卫生服他地区成功经验，采取医院与社区卫生服 务站相结合的方式开展延续性护理。务站相结合的方式开展延续性护理。小 结PDPD康复康复护护理个理个E E鼓励（鼓励（E E）教育（教育（E E）锻炼锻炼（E E）工作（工作（E E）评评估（估（E E）腹膜透析延续性护理新进展PDPD社区社区护护理理SWOTSWOT分析分析优势优势（StrengthStrength）劣劣势势（WeaknessWeakness）机遇（机遇（OpportunityOpportunity）挑挑战战（ThreatThreat）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
