1、让我们一起去看一下病人的情况吧2一般资料 姓名：胡自力 床号：B81床 住院号：184477 性别：男 年龄：51岁 民族：汉族 入院：2015-04-12 主管医生：陈世洪 诊断：膀胱低级别上皮癌术后 急性胃肠炎3一般情况：一般情况：体温：36.5，脉搏：94次/分，呼吸：20次/分，血压：133/93mmHg，身高：166cm,体重：51kg病员营养中等，步入病房，自主体位，神志清晰，言语清楚，对答切题，查体合作。上腹部剑下区压痛，无反跳痛肌紧张，肠鸣音活跃。4 既往既往史史：患者患者于于4 4年前无明显诱因出现血尿，反复出年前无明显诱因出现血尿，反复出现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛
2、及现，常为终末血尿，无尿频、尿急、尿痛及排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就排尿中断等，无腰痛及畏寒、发热。未行就诊，诊，3.53.5年前行彩超示：年前行彩超示：“膀胱底壁局限性膀胱底壁局限性增厚增厚”，收入住院，行检查后，收入住院，行检查后，2011.08.202011.08.20在膀胱镜检下行在膀胱镜检下行“膀胱癌切除术膀胱癌切除术”，术后病，术后病理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部理：膀胱乳头状尿路上皮癌（低级别），部分呈内翻性生长。术后行分呈内翻性生长。术后行“丝裂霉素丝裂霉素40mg”40mg”膀胱内灌注化疗膀胱内灌注化疗2020次。病员精神、食欲佳，次。病员精神、食欲佳，大、
3、小便正常，参加正常工作。大、小便正常，参加正常工作。病史摘要病史摘要5病史摘要病史摘要 现病现病史史：1 1天前出现上腹疼痛，天前出现上腹疼痛，持续存在、阵发性加重，持续存在、阵发性加重，伴呕吐胃内容物，无畏伴呕吐胃内容物，无畏寒、发热、潮热、盗汗。寒、发热、潮热、盗汗。于今日第七日入院我科于今日第七日入院我科复查及治疗。复查及治疗。6 治疗过程治疗过程2015.4.12 反复血尿4年，“膀胱癌术后3.5年”，上腹痛、呕吐1天入院，给予入院宣教，评估病人基本情况执行医嘱。2015.4.13 查腹部及泌尿系统彩超，未见肿瘤复发转移征象。回顾病史病人腹痛前有进食大量”草莓“史，行胃镜检查，予抑酸、
4、保护胃黏膜治疗，并行”注射胸腺法新“增强免疫。72015.04.14 行胃镜检查示：胃窦慢性浅表性胃炎，予雷贝拉唑钠肠溶片10mg口服抑酸，“硫糖铝混悬凝胶剂”保护胃黏膜。2015.04.16 经对症治疗后，上腹疼痛缓解，无明显冒酸、腹痛、腹泻。经复查未见肿瘤复发、转移征象，予以出院。8 护理诊断护理诊断1.恐惧及焦虑 与恐惧癌症复发，担心疾病预后有关。2.疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关。3.恶心、呕吐4.营养失调：低于机体需要量。5.有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。6.活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关91.病人恐惧焦虑症状减轻或消失。2.病人能描述引起疼痛的因素，能
5、应用缓解疼痛的方法和技巧，腹痛症状逐渐减轻或消失。3.呕吐减轻或停止，逐步恢复食欲。4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围内。5.病人生命特征在正常范围内，无失水、电解质紊乱及酸碱失衡。6.活动耐力恢复或有所改善。护理目标护理目标 10 恐惧及焦虑恐惧及焦虑 1.入院后，做好入院宣教，介绍环境等。给予膀胱癌疾病相关知识的简单讲解。2.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人信心。多倾听病人的主诉，加强病情观察及心理方面的评估。3.有针对性的进行心理疏导：耐心解答病人及家属提出的问题，消除其紧张情绪。应用放松技术，转移注意力。111.腹痛的监测：观察腹痛的部位、性质及程度，发作的时间及相关疾
6、病的其他临床表现。2.应用非药物缓解疼痛的方法。行为疗法：指导式想象、深呼吸、音乐疗法等。局部热疗法。针灸止痛。3.用药护理：根据病情、疼痛的性质、程度选择性给药，观察药物不良反应及疗效。疼痛：腹痛疼痛：腹痛12恶心、呕吐恶心、呕吐1.观察病人呕吐的特点，记录呕吐的次数、性质和量、颜色、气味。2.按医嘱应用止吐药及其他治疗，使病人恢复正常体力和饮食。13 营养失调营养失调1.饮食治疗的原则：鼓励病人少量多餐进食，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则。避免摄入过甜、过咸、过辣的刺激性食物。2.制定饮食计划：及病人共同制定饮食计划，指导病人及家属改进烹饪技巧，增加食物的色、香、味，刺激食欲
7、。141.病人情绪稳定，能应用适当的技巧减轻焦虑。2.病人叙述腹痛消失。3.呕吐消失，逐步增加进食量。4.能建立合理的饮食方式和结构，营养指标在正常范围。5.病人生命特征在正常范围，无口渴、尿少、皮肤干燥等失水表现。6.活动耐力增加。护理护理评价评价 15 膀胱癌护理查房小结膀胱癌护理查房小结1617膀胱癌相关知识学习膀胱癌相关知识学习膀胱癌膀胱癌：泌尿系统最常见的肿瘤，居首位，好发于5070岁，男：女=4：1，城市发病率高，以表浅的乳头状肿瘤多见。好发部位：大多发生在膀胱侧壁和后壁，特别是膀胱三角区和输尿管开口处1819男性女性19吸烟慢性感染、长期刺激等 长期接触致癌物质高危职业：染料、纺
8、织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等最常见吸烟史越长，量越大，危险越大。膀胱结石，血吸虫病膀胱炎症，长期大量使用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸代谢异常等。20临床表现：临床表现：1血尿间隙性肉眼血尿最常见，最早出现。2膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛3 排尿困难 21辅助检查辅助检查 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。作为血尿的初步筛选。影像学检查：经腹壁影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的
9、以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选最初筛选。能了。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。临床分期。膀胱镜检查膀胱镜检查：为膀胱癌为膀胱癌最重要最重要的检查方法，能直的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。取活组织检查。22膀胱部分切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术膀胱肿瘤膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术2324膀胱内灌注化疗常用药物:丝裂霉素,羟基喜树碱,卡介苗 置尿管，通过尿管将药物注入膀胱，嘱每15分钟更换体位，术后1-2周开始，每周一次，共46次后，改为2周一次，再改为每月一次，连用1年。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱炎、血尿，有效率为66%。24讨论该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？25 26谢谢
