1、血栓闭塞性脉管炎是累及周围血管的炎症性、节段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病,主要侵害四肢的小动脉,多发生于下肢,好发于男性青壮年。病因尚未明确,与多种因素有关,基本可归纳为两方面:1、外来因素:主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染。2、内在因素:自身免疫系统紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。起病隐匿,进展缓慢,呈周期性发作,根据肢体缺血程度及表现,可分为三期:局部缺血期:以血管痉挛为主,因患肢供血不足,出现肢端发凉、小腿酸胀、有麻木感。患肢皮肤温度稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动消失,表现为间歇性坡行。营养障碍期:此期除血管痉挛进一步加重外、血管内膜增厚、血栓形成。除上述症
2、状加重外,足趾部疼痛呈持续性,夜间加重。剧痛使病人夜不能眠,常屈膝抱足而坐。坏疽期:血管完全闭塞。皮肤呈暗红或黑褐色,坏死组织自行脱落,残端趾骨暴露,形成经久不愈的溃疡。测定跛行距离和跛行时间。局部检查:最重要的是触摸胫后动脉、足背动脉有无减弱或消失。比较两侧的动脉有助诊断。皮肤温度测定:室温在15OC-25OC条件下,患肢皮肤温度较正常相应部位低2OC以上,表示该侧肢体血供不足。肢体抬高试验:患者平卧,患肢抬高45,3分钟后,观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起,下肢垂于床旁,观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色,下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时,称为阳性结果。试验阳性者
3、提示患肢有中心严重供血不足。动脉造影 动脉彩超 防止病变进展,改善和促进下肢循环血液一般处理:严格戒烟、防止受潮和外伤,肢体保暖但不做热疗,以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者,可使用止痛和镇静剂。早期病人患肢进行适度锻炼,可促使侧支循环建立。药物治疗:适用于早、中期的病人1、扩张血管和抑制血小板聚集药物2、预防和控制感染3、中医中药4、高压氧疗动脉重建术分期动、静脉转流术大网膜移植术腰交感神经切除术截肢术术前评估:1、健康史及相关因素 一般情况:病人的年龄、性别、职业 患肢疼痛和运动关系 既往史:吸烟史、生活史、有无感染和外伤史2身体状况:患肢缺血情况:患肢皮肤温度、色泽、动脉搏动情况患
4、肢:有无肌萎缩、坏疽、溃疡和感染辅助检查心里和社会支持情况术后评估:手术情况:麻醉方式、手术方式和手术范围手术效果:患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化局部伤口情况:有无切口渗血和渗液情况。疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关护理措施:评估疼痛程度、持续时间,观察患肢皮肤温度、弹性和色泽,解释症状随着病情的好转平稳后会有所减轻或消失。保持病房安静,减少刺激,保证患者足够的睡眠,并采取转移注意力等方法缓解疼痛。患肢注意保暖,可适当活动,促使侧支循环建立,以缓解疼痛。便秘:与患者行走不便、长期卧床有关护理措施:指导患者适当活动,每日顺时针规律按摩下腹部,促进肠蠕动,保持大便通畅。症状较重不能缓
5、解者,遵医嘱予以番泻叶泡水服用或予以开塞露外用,观察用药效果。指导患者合理饮食,宜进食富含粗纤维的食物,多吃蔬菜水果。生活自理能力缺陷:与患肢疼痛不能自行活动有关护理措施:评估患者的自理能力及日常生活习惯,协助患者将日常生活用品放置伸手可及处。做好心理护理,增加患者的自我价值感,鼓励患者最大限度的进行生活自理。满足患者的合理需求,鼓励患者恢复期可适当床边活动。潜在并发症:有患肢皮肤感染的危险护理措施:观察患肢皮肤温度、弹性、色泽,肢端动脉搏动是否正常教会患者家属帮助患者进行患肢肌肉按摩,指导患者每日进行肢体功能锻炼,放置外伤引起肢端溃疡。遵医嘱予以抗感染药物的使用,观察用药效果及不良反应。活动
6、无耐力:与患肢远端供血不足有关护理措施:评估患者的活动耐力制定活动目标和计划,与病人及家属一起确定活动量和持续时间,循序渐进增加活动量。病人卧床期间加强生活护理,进行床上主动或被动的肢体活动,以保持肌张力。有皮肤完整性受损的危险:与病人长期卧床,活动量减少有关护理措施:避免局部组织长期受压,经常更换体位,使骨骼突出部位交替地减轻压迫。保护骨隆突处和支持身体空隙。保持床铺清洁、平整、无皱折,干燥、无碎屑。促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力。改善营养状况,必要时需加支持疗法,以增强抵抗力及组织修复能力。知识缺乏:缺乏患肢锻炼的方法及本病的预防知识护理措施:针对病人疾病给予相关指导,使病
7、员了解自身疾病的发病原理,主要症状,药物使用以及自我护理;解释所采取的治疗方法,强调积极正面的效果。指导患者进行正确的肢体功能锻炼,以保持患肢肌张力及预防深静脉血栓的形成1、控制或缓解疼痛 绝对戒烟:告知危害性、肢体保暖:告知患者注意肢体保暖,避免受寒刺激,但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温有效镇痛:对于早期轻症的病人,可遵医嘱用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛;疼痛剧烈中晚期病人需使用麻醉性镇痛药。2、减轻焦虑由于患肢疼痛和趾端坏死使病人备受病痛折磨,甚至对治疗失去信心,医护人员应以极大的同情心关心、体贴病人,给病人以心理支持,帮助其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。3、预防和控制感染保持足部清洁、干燥:每天用温水洗脚预防组织损伤:皮肤瘙痒时,可涂止痒药膏,避免用手抓痒预防继发感染:病人有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息,减少损伤部位的耗氧量;保持溃疡部位的清洁、避免受压和刺激;加强创面换药,并遵医嘱应用抗菌药预防术后切口感染:密切观察病人体温和切口情况,若发现伤口红肿、渗出和体温升高,应及早处理,并遵医嘱合理使用抗菌药4、促进侧支循环,提高活动耐力步行:鼓励病人坚持每天多走路,以不出现疼痛为度指导病人卧床时行患肢勾脚、绷腿、及脚踝旋转运动Thank you谢谢观赏!2020/11/528