1、误吸的预防及护理误吸的预防及护理20181C类学堂01误吸的定义02误吸的主要原因03误吸的护理干预主 要 内 容主 要 内 容2C类学堂误吸的定义（一）误吸的定义（一）误吸的定义 误吸误吸是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量是指进食或非进食时，在吞咽过程中，有数量不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入不一的液体或固体食物（甚至包括分泌物和血液）进入到声门以下的气道。到声门以下的气道。根据患者表现可分为显性误吸和隐性误吸。根据患者表现可分为显性误吸和隐性误吸。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有症状），大约
2、有50%-70%50%-70%的病人多是在毫无知觉的情况的病人多是在毫无知觉的情况下发生。下发生。3C类学堂误吸的定义 一般来说我们经常谈到的误吸大多是指一般来说我们经常谈到的误吸大多是指显性误吸显性误吸。显性。显性误吸最直观。当患者突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗误吸最直观。当患者突然出现误吸时，病患会咳嗽、梗咽、作呕等。也就是说患者在出现显性误吸时会伴有一咽、作呕等。也就是说患者在出现显性误吸时会伴有一系列明显的症状。系列明显的症状。而而隐性误吸隐性误吸是相对显性误吸而言，就是说患者在误吸发是相对显性误吸而言，就是说患者在误吸发生时并没有伴随明显的症状。生时并没有伴随明显的症状。隐性误吸隐性
3、误吸可以发生在正常可以发生在正常人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。人身上，或有正常的呼吸道或人工气道的病患身上。4C类学堂临床表现临床表现显性误吸显性误吸 突然出现突然出现呼吸道症：呼吸道症：如如咳嗽和发绀咳嗽和发绀 吞咽后出现吞咽后出现声音嘶哑声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促呼吸困难，呼吸急促 病情较重病情较重，发展较快，发展较快 首发及突出症状是首发及突出症状是呼吸困难呼吸困难5C类学堂临床表现临床表现隐形误吸隐形误吸原因原因:吞咽、咳嗽吞咽、咳嗽 反射减弱反射减弱症状症状:精神萎靡，神志精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝淡漠，反应迟钝因此非常容易被忽视因此非常容易被忽视6C类学堂误吸
4、7C类学堂误吸的原因（一）患者因素（一）患者因素 年龄年龄 吞咽障碍吞咽障碍 意识障碍意识障碍 认知障碍认知障碍 痰多痰多 人工气道人工气道 注意力注意力 胃动力功能紊乱、呕吐、反流胃动力功能紊乱、呕吐、反流 药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等药物影响：如肌松剂、麻醉药镇静止痛药等8C类学堂误吸的原因（一）患者原因 患者体位因素 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流的胃内容物极易积聚在咽喉部，易将返流的胃内容物误吸入呼吸道。持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增加误吸的机会。床头角度3045的半卧位是减少返流的最佳体位。（二）相关疾病因素相关疾病因素1 1）颅脑病变，如颅内肿
5、瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等；）颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、帕金森综合征、癫痫等；2 2）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等；）神经肌肉病变，如急性感染性神经炎，喉神经受损，重症肌无力等；3 3）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等；）咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹，喉外伤，咽喉及头颈部手术等；4 4）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。）呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘等。9C类学堂误吸的原因（三）护士因素（三）护士因素 吞咽功能的评定不准确吞咽功能的评定不准确 进食途径的
6、选择不当：主要有两种进食途径进食途径的选择不当：主要有两种进食途径1 1）经口摄食）经口摄食2 2）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难）鼻饲：胃排空延迟、吞咽困难持续输注与间断鼻饲喂养持续输注与间断鼻饲喂养（四）其他因素（四）其他因素如环境不适宜如环境不适宜10C类学堂误吸的原因 加拿大一项研究显示：在加拿大一项研究显示：在康复医院误吸性肺炎的患康复医院误吸性肺炎的患者中，者中，7070是因中枢神经是因中枢神经系统疾病导致的吞咽障碍。系统疾病导致的吞咽障碍。中枢神经系统疾病是患误中枢神经系统疾病是患误吸性肺炎的高危因素。吸性肺炎的高危因素。11C类学堂010203040506窒息死亡急性呼吸衰竭急性左
7、心衰肺部感染气道梗阻剧烈呛咳误吸发生误吸后有哪些后果？12C类学堂误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预 1 1）食物的要求）食物的要求 密度均匀。密度均匀。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。避免过于发粘的食物，如软面包、糯米团等。不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形不易松散、稠厚食物，这样通过咽和食管时易变形而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。而且很少在黏膜上残留，如米糊加肉汁、鱼丸等。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。避免半生不熟的蔬菜和大块的食团，以免窒息。稠厚较稀薄安全稠厚较稀薄安全13C类学堂误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预经口进
8、食状态误吸的干预 2 2）进食体位）进食体位 床上半坐卧位：躯干大于床上半坐卧位：躯干大于3030的仰的仰 卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部卧位，头、颈部前屈，偏瘫侧肩部 垫枕。垫枕。坐位：双脚平稳接触地面，双膝关坐位：双脚平稳接触地面，双膝关 节屈曲节屈曲90 90，躯干挺直，双上肢自，躯干挺直，双上肢自 然放于桌面然放于桌面能坐起来不要躺着，能在餐桌边能坐起来不要躺着，能在餐桌边不要躺在床上。不要躺在床上。14C类学堂误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预 3 3）餐具的选择：）餐具的选择：匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约匙羹：柄长而粗，边缘钝厚，容量约5 510ml10
9、ml。碗：边缘倾斜，加防滑垫。碗：边缘倾斜，加防滑垫。杯：杯口不要接触鼻部。杯：杯口不要接触鼻部。饮水时要用小勺饮水时要用小勺,避免使用吸管或大口饮水。避免使用吸管或大口饮水。4 4）速度：）速度：一口的进食量以一口的进食量以3 mL3 mL4mL 4mL 为宜为宜,进食速度不宜过进食速度不宜过快快,每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。每进食一口要让病人细嚼慢咽反复吞咽数次。15C类学堂误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预 5 5）餐前准备）餐前准备 环境适宜，嘱病人注意力集中。环境适宜，嘱病人注意力集中。进餐前检查病人口腔，牙齿或义齿有松动者进餐前检查病人口腔，牙齿
10、或义齿有松动者及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口及时处理。去除口鼻腔痰液，可在餐前进行口腔或吸痰。腔或吸痰。为了防止病人发生误吸引为了防止病人发生误吸引起窒息等发症，床旁可备起窒息等发症，床旁可备吸引器。吸引器。16C类学堂误吸的护理干预经口进食状态误吸的干预经口进食状态误吸的干预6 6）餐后护理：）餐后护理：餐后检查病人口腔有无残留食餐后检查病人口腔有无残留食物，再协助病人漱口或口腔护理物，再协助病人漱口或口腔护理。进食进食30min30min后避免大量饮水、饮用后避免大量饮水、饮用碳酸饮料及剧烈活动。生活自理碳酸饮料及剧烈活动。生活自理缺陷的患者由护理人员进行喂缺陷的患者由护理人员进
11、行喂食；进食后维持体位食；进食后维持体位30min30min以上，以上，可以轻拍背，可以轻拍背，30min30min内避免翻身、内避免翻身、吸痰等刺激性操作。每次餐后清吸痰等刺激性操作。每次餐后清洁口腔。洁口腔。17C类学堂返流18C类学堂国内外统计返流误吸的发生率国内外统计返流误吸的发生率11%-23%11%-23%误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸是肠内营养最为严重的并发症误吸患者误吸患者肺部感染肺部感染比例、比例、死亡率死亡率更高，更高，平均住院时间平均住院时间更长更长危险因素危险因素患者体位患者体位C输注途径输注途径输注方式输注方式胃功能状态胃功能状态D19C类学堂患者体位的选择200
12、92009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-4530-45度，或更高（度，或更高（A A级）级）半坐卧位半坐卧位 or 平卧位平卧位平卧位平卧位 胃内容物返流误吸胃内容物返流误吸增加增加半坐卧位半坐卧位减少胃内容物返流减少胃内容物返流 减少吸入性肺炎发减少吸入性肺炎发生生20C类学堂高低21C类学堂正确评估-胃残余量（GRV）20092009年中国临床营养护理指南年中国临床营养护理指南每每4 4小时测定胃内残留量，胃残留量小时测定胃内残留量，胃残留量200ml200ml，应，应延缓肠内营养液使延缓肠内营养液使用用GRV100ml，可适当增加喂食速度。，可适当增加喂食速度。GRV200ml，维持原喂食速度。，维持原喂食速度。GRV200ml，延缓喂食。，延缓喂食。22C类学堂护理人员的认知-预防重于补救NoImage喂食前NoImage评估GRV途径方式正确体位喂食中加强监测及时处理三度原则NoImage喂食后NoImage加强监测暂缓EN吸出误吸物23C类学堂24C类学堂
