1、 回答四个问题回答四个问题1、为什么要学习护理核心制度？2、护理工作最重要的是什么？3、初涉临床的你最害怕什么？4、你该怎样去应对你的害怕？护理核心制度的作用护理核心制度的作用无规矩不成方园制度是质量的基本保证九项护理管理九项护理管理(核心核心)制度制度九项护理管理九项护理管理(核心核心)制度制度九项护理管理九项护理管理(核心核心)制度制度分级护理制度分级护理制度 目的目的分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者患者病情病情和和生活自理能力生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二
2、分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理和三级护理。分级方法分级方法 1.患者入院后应根据患者患者入院后应根据患者病情严重程度病情严重程度确定确定病情等级病情等级。根。根据患者据患者Barthel指数，确定，确定自理能力的等自理能力的等级。级。2.将病情等级或自理能力等级进行将病情等级或自理能力等级进行综合评定综合评定，确定患者护，确定患者护理分级。理分级。3.临床医护人员应根据患者的临床医护人员应根据患者的病情病情和和自理能力自理能力的变化动态的变化动态调整患者护理分级。调整患者护理分级。分级护理要点分级护理要点 护士护士应当遵守应当遵守临床护理技术规范临床护理技
3、术规范和和疾病护理常规疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照照护理程序护理程序开展护理工作。开展护理工作。分级护理要点分级护理要点 护士实施的护理工作包括护士实施的护理工作包括：l密切观察患者的生命体征和病情变化密切观察患者的生命体征和病情变化l正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解 患者的反应患者的反应 l根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 l提供护理相关的健康指导提供护理相关的健康指导l维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命
4、，实施抢救性治疗的重症监护患者；l病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监 护、护、抢救的患者；抢救的患者；l各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧 伤的患者。伤的患者。具备以下情况之一的患者具备以下情况之一的患者特级护理特级护理一级护理一级护理 适用范围适用范围 l 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；l 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；l 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；l 自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖
5、的患者。二级护理二级护理 适用范围适用范围 l 病情趋于稳定病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；能力轻度依赖的患者；l 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；者；l 病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。患者。三级护理三级护理 适用范围适用范围 l病情稳定或处于康复期病情稳定或处于康复期l自理能力轻度依赖或无需依赖的患者自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 主要护理要求主要护理要求 特别护理要求特别护理要求（1）严密观察严密观察患者病情变化
6、，监测生命体征；患者病情变化，监测生命体征；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（3）根据医嘱，）根据医嘱，准确测量出入量准确测量出入量；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口 腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全 措施；措施；（5）保持患者的舒适和功能体位保持患者的舒适和功能体位；（6）实施床旁交接班。实施床旁交接班。主要护理要求主要护理要求 一级护理要求一级护理要求（1 1）每小时每小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患
7、者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理实施基础护理和专科护理，如口，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。主要护理要求主要护理要求 二级护理要求二级护理要求（1）每每2小时小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命
8、体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）根据患者病情，正确实施）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施护理措施和安全措施；（5）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。主要护理要求主要护理要求 三级护理要求三级护理要求（1）每每3小时小时巡视患者，观察患者病情变化；巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。）提供护理相关的健康指导。级级别别分级标准分级标准护理要点护理要点服务内容服
9、务内容一级护理一级护理1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者：行抢救的患者：如异位妊娠有手术指征者；如异位妊娠有手术指征者；各种妇科原因引起的失血性休克者。各种妇科原因引起的失血性休克者。2.2.病情趋向稳定的重症患者。病情趋向稳定的重症患者。3.3.手术后或者治疗期间需要卧床，生活部分手术后或者治疗期间需要卧床，生活部分能自理的患者，能自理的患者，如：妇科恶性肿瘤患者术后如：妇科恶性肿瘤患者术后4848小时；妇科其他经腹、经阴道、腔镜类手小时；妇科其他经腹、经阴道、腔镜类手术患者术后术患者术后2424小时。小时。4.4.生活部分自理，病情
10、随时可能恶化者生活部分自理，病情随时可能恶化者,如：如：急腹症；重度贫血；化疗期间重度骨髓抑制；急腹症；重度贫血；化疗期间重度骨髓抑制；异位妊娠胚胎存活；妊娠剧吐并发维尼克脑异位妊娠胚胎存活；妊娠剧吐并发维尼克脑病患者。病患者。1.1.每小时巡视患者，观察患者病每小时巡视患者，观察患者病情变化。情变化。2.2.严密观察患者病情变化，监测严密观察患者病情变化，监测生命体征。生命体征。3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，准确测量出入量。药措施，准确测量出入量。4.4.根据患者病情，正确实施基础根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、护理和专科护理，如口
11、腔护理、压疮护理、管路护理等，实施安压疮护理、管路护理等，实施安全措施。全措施。5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。6.6.实施床旁交接班。实施床旁交接班。基础护理：基础护理：晨晚间护理晨晚间护理1 1次次/日，卧位护理日，卧位护理1 1次次/2/2小时，排泄护理小时，排泄护理2 2次次/日；床上温日；床上温水擦浴水擦浴1 1次次/2-3/2-3日；其它护理（协日；其它护理（协助更衣，床上洗头，指助更衣，床上洗头，指/趾甲护理）趾甲护理）需要时。需要时。专科护理：专科护理：会阴护理会阴护理2 2次次/日，留置导尿护理日，留置导尿护理2 2次次/日；双下肢气压治疗日；双下肢气
12、压治疗1 1次次/日日（需要时）。（需要时）。二级护理二级护理1.1.病情稳定仍需卧床休息的患者，病情稳定仍需卧床休息的患者，如：化疗；如：化疗；妊娠剧吐；盆腔脓肿病情平稳入院至术前；妊娠剧吐；盆腔脓肿病情平稳入院至术前；功血；功血；妇科炎症；各类流产；异位妊娠保妇科炎症；各类流产；异位妊娠保守治疗病情稳定患者。守治疗病情稳定患者。2.2.生活能部分自理或处于康复期的患者，生活能部分自理或处于康复期的患者，如：如：妇科恶性肿瘤患者术后恢复期（妇科恶性肿瘤患者术后恢复期（4848小时以后，小时以后，病情稳定）；妇科其他经腹、经阴道、腔镜病情稳定）；妇科其他经腹、经阴道、腔镜类手术患者术后恢复期（
13、类手术患者术后恢复期（2424小时以后，病情小时以后，病情稳定）。稳定）。1.1.每每2 2小时巡视患者，观察患者小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化。2.2.根据患者病情，测量生命体征。根据患者病情，测量生命体征。3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。药措施。4.4.根据患者病情，正确实施护理根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。措施和安全措施。5.5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。基础护理：基础护理：晨晚间护理晨晚间护理1 1次次/日，排泄护理日，排泄护理2 2次次/日；床上温水擦浴日；床上温水擦浴1 1次次/2-3/2-3日；其日；
14、其它护理（协助更衣，床上洗头，指它护理（协助更衣，床上洗头，指/趾甲护理）需要时。趾甲护理）需要时。专科护理：专科护理：会阴护理会阴护理2 2次次/日，留置导尿护理日，留置导尿护理2 2次次/日；双下肢气压治疗日；双下肢气压治疗1 1次次/日日（需要时）；红外线治疗（需要时）；红外线治疗2 2次次/日日（需要时）。（需要时）。三级护理三级护理1.1.生活完全自理且病情稳定的患者，如：妇生活完全自理且病情稳定的患者，如：妇科良性肿瘤、生殖器官发育异常、盆底功能科良性肿瘤、生殖器官发育异常、盆底功能障碍性疾病患者病情稳定入院至术前。障碍性疾病患者病情稳定入院至术前。2.2.生活完全自理且处于康复期
15、即将出院患者。生活完全自理且处于康复期即将出院患者。1.1.每每3 3小时巡视患者，观察患者小时巡视患者，观察患者病情变化。病情变化。2.2.根据患者病情，测量生命体征。根据患者病情，测量生命体征。3.3.根据医嘱，正确实施治疗、给根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。药措施。4.4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。基础护理：基础护理：整理床单元整理床单元1 1次次/日。日。专科护理：专科护理：阴道擦洗上药阴道擦洗上药2 2次次/日（需要时），日（需要时），清洁灌肠清洁灌肠2 2次（术前准备）。次（术前准备）。妇科分级护理标准及服务内容妇科分级护理标准及服务内容案例：产妇术后大出血
16、死亡案例：产妇术后大出血死亡产妇周某，产妇周某，3030岁。岁。2020：1616分在全身麻醉下行分在全身麻醉下行“剖宫产剖宫产”手术，产出一名男婴，术后返回病手术，产出一名男婴，术后返回病房，医嘱予房，医嘱予级护理，级护理，T36.1T36.1、P70P70次次/分、分、R18R18次次/分、分、BP120/80mmHgBP120/80mmHg。护士按照医嘱输液，心电监护仪监护生命体征。护士按照医嘱输液，心电监护仪监护生命体征。次日凌晨次日凌晨1:301:30分许，患者分许，患者T36.5T36.5、P72P72次次/分、分、R18R18次次/分、分、BP110/70mmHgBP110/70
17、mmHg。输液完毕后，值班护士观察患者生命体征平稳，遵医嘱。输液完毕后，值班护士观察患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护仪，并且交代患者丈夫，如果产妇有什么不舒服就呼叫她。停心电监护仪，并且交代患者丈夫，如果产妇有什么不舒服就呼叫她。早上早上5:305:30许，患者丈夫到护士办公室找护士，称患者不舒服，护士即许，患者丈夫到护士办公室找护士，称患者不舒服，护士即到病房查看，患者到病房查看，患者述头晕、心前区不适、腹胀、口渴述头晕、心前区不适、腹胀、口渴，护士为患者测生，护士为患者测生命体征，命体征，T36.3T36.3、P80P80次次/分、分、R22R22次次/分、分、BPBP95/7095/7
18、0mmHg,mmHg,护士为患者测生护士为患者测生命体征过程中，命体征过程中，感觉患者肢体湿冷感觉患者肢体湿冷，给患者换了厚被子，嘱患者多饮水，给患者换了厚被子，嘱患者多饮水，并说各项生命体征还好，有什么事再叫他，后回护士办公室打电话告，并说各项生命体征还好，有什么事再叫他，后回护士办公室打电话告知医师，医师说可能是麻醉引起的反应，要其注意观察。知医师，医师说可能是麻醉引起的反应，要其注意观察。早上早上6:506:50许，护士为患者测生命体征，许，护士为患者测生命体征，T36.3T36.3、P80P80次次/分、分、R22R22次次/分、分、BP88/68mmHgBP88/68mmHg。7:3
19、07:30，患者丈夫叫护士，护士即到病房查看，见患者脸色苍白，触摸，患者丈夫叫护士，护士即到病房查看，见患者脸色苍白，触摸不到脉搏，遂打电话通知医师进行抢救，不到脉搏，遂打电话通知医师进行抢救，8 8：1010，患者经抢救无效死亡。，患者经抢救无效死亡。经相关部门鉴定，认定患者系剖宫产术后大出血，因医院方面医护人员经相关部门鉴定，认定患者系剖宫产术后大出血，因医院方面医护人员监护不力，没有及时发现其病情变化，延误了抢救时机，致患者重度失监护不力，没有及时发现其病情变化，延误了抢救时机，致患者重度失血性休克、循环衰竭死亡。血性休克、循环衰竭死亡。案例：病情观察不及时延误患者病情案例：病情观察不及
20、时延误患者病情患者徐先生，患者徐先生，6565岁，因岁，因“胆囊结石胆囊结石”入院，完善相关检查入院，完善相关检查后，择期行后，择期行“腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术”。22:0022:00，患者手术结束，当班护士在协助过床后，由于，患者手术结束，当班护士在协助过床后，由于科室新收一例急诊患者，需急诊手术治疗，该护士就去处科室新收一例急诊患者，需急诊手术治疗，该护士就去处理急诊患者了。理急诊患者了。期间，患者家属曾告知护士手术后患者诉腹痛，护士回期间，患者家属曾告知护士手术后患者诉腹痛，护士回答：答：“刚做完手术都会有点痛，安慰他一下就行了刚做完手术都会有点痛，安慰他一下就行了”。过后患者家
21、属告知护士：过后患者家属告知护士：“床边的机器在响床边的机器在响”。护士回答。护士回答说：说：“可能是机器接触不良，没有关系可能是机器接触不良，没有关系”。1 1小时后护士到患者房间查房，发现患者血压为小时后护士到患者房间查房，发现患者血压为86/48mmHg,86/48mmHg,再检查患者发现，腹腔引流管在过床时压在患再检查患者发现，腹腔引流管在过床时压在患者身体底下，导致引流不畅。开放引流管后，引出大量鲜者身体底下，导致引流不畅。开放引流管后，引出大量鲜血。紧急报告医师，医师判断为创面出血，急送手术室探血。紧急报告医师，医师判断为创面出血，急送手术室探查止血。经过积极处理，患者痊愈出院。查
22、止血。经过积极处理，患者痊愈出院。自理能力分级自理能力分级 一、分级依据一、分级依据根据测量日常生活活动能力（根据测量日常生活活动能力（ADL）的）的Barthel指数评定量指数评定量表及表及Barthel指数评定细则（指数评定细则（见附一见附一、附二附二）指数得分，确）指数得分，确定自理能力等级。定自理能力等级。自理能力分级自理能力分级 二、分四级二、分四级根据根据Barthel指数得分，将自理能力分为指数得分，将自理能力分为重度依赖重度依赖、中度依中度依赖赖、轻度依赖轻度依赖和和无需依赖无需依赖四个级别。四个级别。自理能力等级自理能力等级Barthel得分范围得分范围需要照护程度需要照护程
23、度重度依赖重度依赖40分分完全不能自理，全部需要他人照护完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖中度依赖41-60分分部分不能自理，大部分需要他人照护部分不能自理，大部分需要他人照护轻度依赖轻度依赖61-99分分极少部分不能自理，部分需要他人照护极少部分不能自理，部分需要他人照护无需依赖无需依赖100分分完全能自理，无需要他人照护完全能自理，无需要他人照护自理能力分级自理能力分级 三、实施要求三、实施要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务患者提供基础护理服务 和护理专业技术服务。和护理专业技术服务。1.应根
24、据患者护理分级安排应根据患者护理分级安排相应能级的护士相应能级的护士。2.护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核绩效考核 等管理体系。等管理体系。3.医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加强住院患者的分级护理管理。强住院患者的分级护理管理。交接班交接班制制 度度二二交接班的目的交接班的目的交接班要求交接班要求交接班要求交接班要求交班内容交班内容 护理床边交接班程序护理床边交接班程序床边交接重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的情况床边交接重点查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫
25、痪病人的情况床旁交接班站位床旁交接班站位示意图示意图进入病房进入病房 1、意识、生命体征、症状和体征、意识、生命体征、症状和体征 2、本班治疗情况（包括口服药）、饮食情况、本班治疗情况（包括口服药）、饮食情况交班护士主动与患者打招呼交班护士主动与患者打招呼 3、给予护理措施及效果、给予护理措施及效果 4、各种管道情况（引流管是否通畅，引流量、色、性质、各种管道情况（引流管是否通畅，引流量、色、性质交班护士交待病人病情变化：交班护士交待病人病情变化：（从上到下、从左到右）（从上到下、从左到右）5、伤口敷料、皮肤情况、伤口敷料、皮肤情况 6、病人心理状况、病人心理状况 7、疾病相关知识、疾病相关知
26、识 8、其它需要交代的情况、其它需要交代的情况接班护士：接班护士：1、核对及检查病人身份识别带（是否佩戴及松紧是否适宜）、核对及检查病人身份识别带（是否佩戴及松紧是否适宜）2、检查询问了解患者病情（睡眠、饮食、活动、大小便、是否有不舒适感）、检查询问了解患者病情（睡眠、饮食、活动、大小便、是否有不舒适感）3、检查引流管情况（标识是否脱落、引流是否通畅及管道是否妥善固定）、检查引流管情况（标识是否脱落、引流是否通畅及管道是否妥善固定）4、检查静脉留置针（有无脱出、贴膜是否完整、穿刺点是否有血迹及红肿，肝素、检查静脉留置针（有无脱出、贴膜是否完整、穿刺点是否有血迹及红肿，肝素 帽是否有血迹）帽是否
27、有血迹）5、检查口腔、伤口敷料、会阴及皮肤情况、检查口腔、伤口敷料、会阴及皮肤情况 6、给予心理护理、给予心理护理 7、了解患者及家属对健康宣教内容掌握情况并给患者做相关的指导、了解患者及家属对健康宣教内容掌握情况并给患者做相关的指导护士长：点评，交代此病人需要重点注意和解决的问题护士长：点评，交代此病人需要重点注意和解决的问题 其他护士：重点了解此病人与自己班次内容相关的病情及治疗护理其他护士：重点了解此病人与自己班次内容相关的病情及治疗护理 接班护士与患者告别、道谢（告知患者接下来由我来负责您的治疗和护理，有事来找我接班护士与患者告别、道谢（告知患者接下来由我来负责您的治疗和护理，有事来找
28、我护理床边交接班程序护理床边交接班程序三三抢救工作目的抢救工作目的抢救工作要求抢救工作要求抢救工作要求抢救工作要求抢救工作要求抢救工作要求消毒隔离制度消毒隔离制度 四、四、消毒隔离要求消毒隔离要求u 护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护一次性医疗用品管理等制度，协助医院感染管理科对全院护 理理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。u 各护理单元各护理单元设立医院内感染监控护士设立医院内感染监控护士，检查督促本部门消毒，检查
29、督促本部门消毒隔离工作。隔离工作。u 护理人员上班时要护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。幼儿园或离院外出。消毒隔离要求消毒隔离要求u护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部护理人员必须遵守消毒灭菌原则，按照卫生部消毒技术规消毒技术规范范，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危，凡是高度危险性物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物险性物品，可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危险性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处理。品，可用低效消毒法，或只作一般的清洁处
30、理。u根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选油、粉、膏等首选干热灭菌法干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法等可选用化学灭菌法。消毒隔离要求消毒隔离要求u护理人员必须了护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并定期监，并定期监测。
31、更换灭菌剂时，必须先对用于测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。灭菌处理。u（7 7）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进儿暖箱的湿化器等器材，必须定期消毒和每次使用结束后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液为灭菌水灭菌水。消毒隔离要求消毒隔离要求u以下情况必须洗手以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和离开隔离病房、后；进入和离开隔离病房、I
32、CUICU、母婴室、新生儿病房、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴脱隔离衣前后等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套，并洗手。手套，并洗手。消毒隔离要求消毒隔离要求病房及各诊疗科室应设有病房及各诊疗科室应设有流动水洗手流动水洗手设施，开关采用脚踏式、设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的肥皂应保护清洁、干燥，有条件的医肘式或感应式。洗手用的肥皂应保护清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用院应用液体皂。可选用纸巾纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。、风干机、
33、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂快速手消毒剂。无菌容器及敷料钳每周灭菌无菌容器及敷料钳每周灭菌1-21-2次；体温计用后要用高效消毒次；体温计用后要用高效消毒剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等剂二步法消毒（最好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一人一筒一带一人一筒一带一垫一垫。消毒隔离要求消毒隔离要求p门诊、病房各室应定期通风换气，门诊、病房各室应定期通风换气，地面应湿式清扫，床头地面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦桌、
34、椅每日湿擦，保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、保持清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。粪便、体液等污染时，应即以有效消毒剂擦净。抹布、拖把抹布、拖把应分区专用应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。，用后消毒、洗净、晾干。p病人出院后，病室及室内物品必须做好病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒终末消毒。传染病。传染病病人按传染病管理制度及其护理常规执行，病人按传染病管理制度及其护理常规执行，特殊感染病人特殊感染病人除除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料等物品应烧毁。用过的
35、敷料等物品应烧毁。消毒隔离要求消毒隔离要求u 病人衣服、床单、被套、枕套病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。如有特殊情况应及时更换。脏被服不能在病室及走廊脏被服不能在病室及走廊清点。清点。u一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照形等各环节，应严格按照浙江省医疗卫生机构一次浙江省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范性使用医疗用品管理规范执行，执行，使用后的一次性医使用后的一次性医疗物品在密闭保存的前提下疗物品在密闭保存的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。，可不行毁形及浸泡消毒
36、。消毒隔离要求消毒隔离要求 各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参 照卫生部照卫生部医院感染规范医院感染规范及本规范有关科及本规范有关科 室管理条款执行。室管理条款执行。器械器械设备设备 药品药品管理管理 制度制度 物品物品六六u保证各类物品、药品供应及时、齐全，保证各类物品、药品供应及时、齐全，器械、设备性能良好器械、设备性能良好u为治疗、抢救病人提供物质保证为治疗、抢救病人提供物质保证u减少资源浪费减少资源浪费u延长仪器、设备的寿命延长仪器、设备的寿命物品、药品、器械、设备管理物品、药品、器械、设备管理目的目的u护士长全面负责物品、药品、器械的护士长全面负
37、责物品、药品、器械的 领取、保管及报损等管理工作。建立领取、保管及报损等管理工作。建立 帐目，定人分类保管，定期检查，做帐目，定人分类保管，定期检查，做 到到帐物相符帐物相符。u各类物品指定专人管理。贵各类物品指定专人管理。贵重物品每重物品每 天清查核对天清查核对，一般物品根据具体情况，一般物品根据具体情况 定期清点，如有不符应查明原因。定期清点，如有不符应查明原因。u凡因违反操作规程而损坏物品的，应凡因违反操作规程而损坏物品的，应 根据医院赔偿制度处理。根据医院赔偿制度处理。一般管理制度一般管理制度n 管理人员应掌握各类仪器的性能和使管理人员应掌握各类仪器的性能和使 用要求，注意保养，提高使
38、用率。用要求，注意保养，提高使用率。n 借出物品必须办理登记手续，由经手借出物品必须办理登记手续，由经手 人签名。重要物品经护士长同意后方人签名。重要物品经护士长同意后方 可借出，可借出，抢救器材一般不外借。抢救器材一般不外借。n 护士长调动时必须办好移交手续，交护士长调动时必须办好移交手续，交 接双方共同清点并签名。接双方共同清点并签名。一般管理制度一般管理制度 被服管理制度被服管理制度 器材管理制度器材管理制度 药品保管制度药品保管制度 药品保管制度药品保管制度麻醉药品应设固定专柜，定量麻醉药品应设固定专柜，定量加锁存放加锁存放，专人保管专人保管；每班应清点签名每班应清点签名，用后经，用后
39、经两人两人核对并保留空安瓿核对并保留空安瓿，由医生开专用处方后，由医生开专用处方后凭空安瓿向药房领回，并作登记。（麻醉凭空安瓿向药房领回，并作登记。（麻醉药品管理的药品管理的“五专五专”：专人保管、专册登专人保管、专册登记、专柜加锁、专用处方、专用帐本。记、专柜加锁、专用处方、专用帐本。）麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，麻醉药品注射后之残余量，须监督销毁，并有记录（有条件的医院，病房可不备存并有记录（有条件的医院，病房可不备存麻醉药，随时向药房领取麻醉药，随时向药房领取）毒、麻药管理制度毒、麻药管理制度饮食管理制度饮食管理制度七七n 病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出病人的饮食种类由医
40、生根据病情决定。开出 医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养 室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知 病人有关事项。病人有关事项。n 开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病开饭前停止一般治疗，对生活不能自理的病 人给予协助。人给予协助。n 应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送 饮食。饮食。饮食管理要求饮食管理要求n 了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、了解病人的饮食习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对有 特殊需要者，在不
41、违反治疗原则的前提下，特殊需要者，在不违反治疗原则的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联 系。系。n 护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给予 解释。解释。n 病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后 方可食用方可食用饮食管理要求饮食管理要求护理查房制度护理查房制度查房目的查房目的行政行政 查房查房业务业务 查房查房教学教学 查房查房夜查房夜查房行政查房行政查房内容内容行政查房行政查房要求要求业务查房
42、业务查房 内容内容业务查房业务查房 要求要求教学查房教学查房内容内容教学查房教学查房要求要求夜查房夜查房内容内容 夜查房夜查房要求要求九九查对目的查对目的关于口头医嘱执行的规定关于口头医嘱执行的规定 病人抢救时，严格按口头医嘱流程执行。病人抢救时，严格按口头医嘱流程执行。值班医生急诊手术病房二线医生尚未到位时、值班医师到其值班医生急诊手术病房二线医生尚未到位时、值班医师到其他科会诊时、值班医生正在操作时或抢救其他病人时。严格他科会诊时、值班医生正在操作时或抢救其他病人时。严格按口头医嘱流程执行按口头医嘱流程执行 门诊病人来病房就诊，突然病情发生变化给予处理，未办理门诊病人来病房就诊，突然病情发
43、生变化给予处理，未办理入院无法下达电子医嘱，按门诊病人处理流程开具医嘱，接入院无法下达电子医嘱，按门诊病人处理流程开具医嘱，接诊科室护士给予执行诊科室护士给予执行 产科、急诊科的一些常规化验项目在医生开具医嘱之前，提产科、急诊科的一些常规化验项目在医生开具医嘱之前，提前给予抽取血标本等。常规化验项目由科主任与护士长达成前给予抽取血标本等。常规化验项目由科主任与护士长达成共识后以书面形式向医务科备案，医务科同意后按备案内容共识后以书面形式向医务科备案，医务科同意后按备案内容执行执行 除以上除以上4类情况以外，护士有权拒绝执行医师的其它口头医类情况以外，护士有权拒绝执行医师的其它口头医嘱，由此造成
44、的不良后果由医师自己承担。嘱，由此造成的不良后果由医师自己承担。自备药管理自备药管理患者存在其它需要长期用药的慢性疾病并处于用药治疗阶段需要连患者存在其它需要长期用药的慢性疾病并处于用药治疗阶段需要连续用药，同时患者已配备治疗该疾病的药品：续用药，同时患者已配备治疗该疾病的药品：可以允许患者带入相关的治疗药品在本院住院期间继续使用；可以允许患者带入相关的治疗药品在本院住院期间继续使用；但主管医生必须详细询问患者，了解并掌握在用药物的具体情但主管医生必须详细询问患者，了解并掌握在用药物的具体情况；况；患者在本院住院期间需要继续使用带入药品的相关用药信息必患者在本院住院期间需要继续使用带入药品的相
45、关用药信息必须在病历中记录，以避免出现用药配伍禁忌方面的问题；须在病历中记录，以避免出现用药配伍禁忌方面的问题；患者在本院住院期间需要继续使用的自带治疗慢性疾病的药品患者在本院住院期间需要继续使用的自带治疗慢性疾病的药品，必须填写，必须填写慢性疾病连续用药使用自备药品备案表慢性疾病连续用药使用自备药品备案表，并获，并获得患者或其家属的签字承诺；得患者或其家属的签字承诺；慢性疾病连续用药使用自备药品备案表慢性疾病连续用药使用自备药品备案表纳入病历归档永久保管纳入病历归档永久保管自备药管理自备药管理 医院因各种原因无法供应的药品：医院因各种原因无法供应的药品：可以根据治疗的需要由患者自行购买或使用
46、其自可以根据治疗的需要由患者自行购买或使用其自备药品；备药品；但主管医生必须填写但主管医生必须填写患者自备药品使用审批表患者自备药品使用审批表”，并获得患者或其家属的签字承诺；，并获得患者或其家属的签字承诺；“审批表审批表”经科主任同意、药剂科审核、医务科经科主任同意、药剂科审核、医务科批准后方能使用；批准后方能使用；实际使用时下达医嘱并标注实际使用时下达医嘱并标注“自备药品自备药品”；患者自备药品使用审批表患者自备药品使用审批表纳入病历纳入病历归档永久保管归档永久保管自备药管理自备药管理自备药品需要由护士保管使用时：自备药品需要由护士保管使用时：科室必须建立科室必须建立患者自备药品使用登记本
47、患者自备药品使用登记本，记录自备药品，记录自备药品使用的相关信息；使用的相关信息；药物配制和使用前，护士应按常规要求进行查对并注意配伍药物配制和使用前，护士应按常规要求进行查对并注意配伍禁忌方面的问题。禁忌方面的问题。其它规定：其它规定：不得保管与使用药品标志不清晰的、过期的、变质的药品；不得保管与使用药品标志不清晰的、过期的、变质的药品；医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物；医院任何员工都不得给患者使用无医嘱的任何药物；未履行审批程序，出现使用自备药品纠纷未履行审批程序，出现使用自备药品纠纷,由当事者负全责；由当事者负全责；患者必须提供自备药品购置发票与药品说明书，并承诺药品患者必须
48、提供自备药品购置发票与药品说明书，并承诺药品保存条件符合规定的保存条件符合规定的.查对标准查对标准（细化）（细化）查对病人身份要求查对病人身份要求案例：案例：王祥的药液错输给王翔王祥的药液错输给王翔15床患儿王翔，男性，床患儿王翔，男性，3岁。因岁。因“左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝”入院，于入院，于11:30送手术室在全身麻醉下行送手术室在全身麻醉下行“左腹股沟斜疝修复术左腹股沟斜疝修复术”，于，于12:30术术毕，返回病房，患儿神志清醒、生命体征平稳。毕，返回病房，患儿神志清醒、生命体征平稳。科室当天有科室当天有6台手术在中午时段接与送，而科室仅有台手术在中午时段接与送，而科室仅有2名护士值
49、名护士值班。班。12:40在手术室带回的液体输完后，患者家属按铃呼叫护士多次在手术室带回的液体输完后，患者家属按铃呼叫护士多次，患者家属未见护士及时到，在发现头皮针软管处有回血后，家，患者家属未见护士及时到，在发现头皮针软管处有回血后，家属大声呼叫，此时同病室患儿属大声呼叫，此时同病室患儿16床王祥的液体也输完，也在按铃床王祥的液体也输完，也在按铃呼叫。呼叫。1分钟后一位实习护生带着两袋药液匆匆赶来，在叫了患儿分钟后一位实习护生带着两袋药液匆匆赶来，在叫了患儿名字后换上液体。输液十几分钟后，家属起身查看药液输注了多名字后换上液体。输液十几分钟后，家属起身查看药液输注了多少，发现药袋的名字不是自
50、己小孩的名字，立即叫来责任护士，少，发现药袋的名字不是自己小孩的名字，立即叫来责任护士，发现液体输错。实习护生误将发现液体输错。实习护生误将16床王祥的药液给床王祥的药液给15床王翔换上，床王翔换上，同时同时16床王祥正在输注的药液时床王祥正在输注的药液时15床王翔的。床王翔的。案例案例34 护士将原护士将原+3床患者液体错误输注给新床患者液体错误输注给新+3床患者床患者原原+3床黄先生，床黄先生，60岁，诊断：腹膜炎，尿毒症，岁，诊断：腹膜炎，尿毒症，11月月25日医嘱转日医嘱转15床。床。原原+10床张先生，床张先生，42岁，诊断：肠梗阻，岁，诊断：肠梗阻，11月月23日入院，日入院，11
