1、胆囊结石并急性胆囊炎胆囊结石并急性胆囊炎 护理查房护理查房 普外科普外科-韦雅薪韦雅薪.1 主要内容1.胆囊结石相关知识2.病史简介3.护理.2病病 因因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成.3临床表现临床表现 症状症状腹痛:表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。胃肠道症状:腹胀、恶心、呕吐、嗳气、厌食 .4临床表现临床表现 体征 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸.5治治 疗疗 非手术治疗 禁食,胃肠减压 输液，纠正水，电解质
2、及酸碱代谢失衡 使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法.6治治 疗疗手术治疗手术治疗：胆囊切除术（胆囊切除术（最佳选择最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 长期炎症刺激征还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能.7病史简介床号：4床姓名：曾*性别：男年龄：45岁诊断：1、胆囊炎 2、胆囊结石.8病史简介生命体征：T 36.7，P96次/分，R20次/分，BP120/71mmHg。影像学检查：B超示：胆囊结石并胆囊管扩张。.9病史简介 患者因“突发右上腹痛1
3、小时”于2017年5月10日21:41急诊入院。神志清，表情痛苦，皮肤粘膜无黄染，无恶心、呕吐、腹泻，腹软，剑突下及右上腹深压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阳性，肝区有叩痛，麦氏点无压痛。.10病史简介 2017年5月17日全身麻醉下腹腔镜胆囊 切除术，术后留置腹腔引流管一根及尿 管。.11术前护理术前护理 护理诊断护理诊断 疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关 焦虑 与环境陌生及担心疾病预后有关.12疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿有关与胆囊结石突然嵌顿有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位 禁食，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药（654-2
4、），观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻.13 目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果,消除患者的紧张心理评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑焦虑 与环境陌生有关与环境陌生有关.14潜在并发症：出血、胆瘘潜在并发症：出血、胆瘘目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，止血治疗 加强腹部切口及各种引流管的
5、护理 加强营养支持 及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症.15舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流与切口疼痛以及各种引流管的放置有关管的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息措施：提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予抗炎、解痉止痛、消肿治疗 做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的 满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足.16自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施：尽可能满足病人日常生活需要 会阴护理、引流管护理 按时巡视病房，
6、及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。.17知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理.18焦虑焦虑 与疾病、担心预后及住院费用高与疾病、担心预后及住院费用高有关有关目标：病人焦虑情绪得以改善措施：
7、积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量评价：病人焦虑情况减轻.19健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳，避免重体力劳动、工作，大量运动，一般休息2个月左右。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。.20出院指导 出院后612个月应返回医院检查一次，以后每年定期检查一次，如发现腹痛，黄疸，腹胀，发热等症状时，应及时就医，做到早发现早治疗。.21.22
