脑膜瘤护理查房(专业技术)课件.ppt

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1、 护理查房护理查房 脑膜瘤病人护理脑膜瘤病人护理 神外一神外一 胡炜铃胡炜铃护理查房护理查房 脑膜瘤病人护理脑膜瘤病人护理1行业技术 脑膜瘤脑膜瘤概述概述:脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%,仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。2行业技术常见于矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 脑膜瘤脑膜瘤3行业技术病因病理病因病理u颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样,目前尚不完全清楚。u诱发肿瘤可能因素有:遗传因素 内环境改变和基因变异物理和化学因素 颅脑外伤、放射性照射 生物因素 病毒感染以及合并双侧听神经瘤4行

2、业技术良性脑膜瘤生长慢,病程长,以头痛和癫痫为首发症状临床表现临床表现.颅内压增高症状:头痛、恶心、视乳头水肿三联征.局灶症状与体征:是由于颅内肿瘤在不同的部位压迫或损害脑组织所致,主要表现为精神症状,癫痫发作,感觉及运动障碍,失语症,顶叶肿瘤则以感觉障碍为主。.内分泌失调:如垂体腺瘤由于内分泌功能异常,可表现为闭经、溢乳、多毛、肥胖、生长过快或发育停滞等症状。5行业技术临床诊断临床诊断头颅头颅CTCT扫描扫描在CT扫描图像上,脑膜瘤有其特殊征象,在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像,可并有骨质增生,肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带,相应的脑移位,以及脑脊液循环梗阻引起的脑积水征象

3、。6行业技术临床诊断临床诊断磁共振扫描磁共振扫描同一病人,与同时进行CT对比分析,方可得到较正确的定性诊断。MRI增强扫描时可见肿瘤明显增强,可见脑膜尾征。脑血管造影脑血管造影通过脑血管造影,了解肿瘤的供应来源,与肿瘤的血运程度和邻近的血管分布情况,对制定手术计划,研究手术入路与手术方法有重要价值。7行业技术治疗治疗1.1.手术手术对脑膜瘤的治疗,以手术切除为主。手术原则:尽量保护肿瘤周围脑组织及重要血管、神经;先控制肿瘤血供,离断肿瘤与脑膜粘连;条件许可,肿瘤全切除,不易切除的分期切除;无症状者可暂时观察;恶性者术后放疗。2.2.立体定向放射外科立体定向放射外科包括伽玛刀、X线刀和粒子刀。适

4、用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤,以肿瘤最大直径3cm为宜。8行业技术 治疗治疗3.3.栓塞疗法栓塞疗法包括物理性栓塞和化学性栓塞两种,前者阻塞肿瘤供血动脉、促使血栓形成;后者则作用于血管壁内皮细胞,诱发血栓形成,从而达到减少脑膜瘤血供的目的。4.4.放射治疗放射治疗作为血供丰富脑膜瘤术前的辅助治疗,恶性脑膜瘤和非典型脑膜瘤术后的辅助治疗,可延缓复发。9行业技术脑膜瘤大多数为良性肿瘤,手术切除时首选方法,使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈,但部分仍有复发,良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%,恶性程度越高,其术后复发率越

5、高。10行业技术病例分享病例分享 吴梦琪,57床,女,30岁,因“头痛10天,加重3天”入院。现病史:患者10天前感冒后出现头痛,呈间断性钝痛,无恶心、呕吐、畏寒、发热、听力下降、头面部感觉、行走不稳、饮水咳嗽等不适,自己买药吃后疼痛有所缓解,未进一步治疗,3天前患者自觉上述症状加重,遂至我院,门诊检查后以“左侧额叶占位病变”于2017年8月23日收入我科,患者自患病以来,失眠多梦,神清,精神可,食欲可,二便正常,体重较前无明显变化。既往史:既往体健,无过敏史及其他病史。病例简介11行业技术体格检查体格检查生命体征:T:36.6,P:80次/分,R:20次/分,BP:94/65mmHg。专科情

6、况:神志清楚,双瞳等大等圆约0.3cm(+),查体配合,双侧听力正常,吞咽无呛咳,肌张力正常,颈阻(-),脑膜刺激征(-),双侧病理症(-)。头颅CT:左侧额顶部颅骨内板下见一类圆形高密度影,直径约2.6cm,边界清,密度均匀,紧贴颅板,占位性病变可能大,脑膜瘤?颅骨未见异常。12行业技术 诊断诊断入院诊断:左侧额顶叶占位:脑膜瘤?诊疗计划:1.一级护理,普食。2.予其止痛,抗癫痫等治疗。3.完善相关检查,如:颅脑增强MRI等 若无相关禁忌,择期手术治疗。13行业技术Day 1 8月月23日日 病员神清合作,步入病房,双瞳等大等圆约0.3cm(+)。T:36.6,P:70次/分,R:20次/分

7、,BP:94/65mmHg。压疮20分,跌倒10分,导管0分,MEWS1分,BI90分,疼痛评分2分。14行业技术1.头痛头痛 与颅内高压,颅骨增生或被侵蚀有关护理目标护理目标 术前减轻患者疼痛,患者能理解疼痛发生的原因,可正确面对。护理措施护理措施密切观察患者生命体征,神志瞳孔,如有异常,及时处理。耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度,观察病人疼痛伴随症状,如:面色,呼吸,血压变化,尤其是瞳孔变化情况。分散病人注意力,如听音乐,玩手机等。保持病室安静舒适,限制探视。遵医嘱使用止痛药和脱水剂,缓解疼痛。护理护理评价评价 术前患者诉头痛较前好转护理

8、诊断护理诊断15行业技术2.睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与头痛,不了解病情焦虑有关护理目标护理目标 两天内改善患者睡眠状态,提高睡眠质量。护理措施护理措施 了解患者病情,增加患者与工作人员的相互信任,用通俗易懂的语言、形容,向其解释病情、治疗、检查方面的情况,使其放心。陪伴病人,避免与也处于焦虑状况的病人接触,确定病人是否需要镇定催眠药。评估疼痛的程度,遵医嘱使用止痛药缓解疼痛。创造适宜的睡眠环境,适宜温湿度,保持周围环境安静,拉上围帘,关上大灯,尽量使用床头灯,减少对病人睡眠的干扰。在病情允许的情况下,适当增加白天活动量,减少睡前活动量,减少白天的睡眠次数和时间。采取促进睡眠的措施,如睡前喝一

9、杯热牛奶,避免喝咖啡、浓茶,热水泡脚、按摩,睡前听舒缓的音乐。护理护理评价评价 患者睡眠质量有所提高,取得休息和活动的最佳平衡。护理诊断护理诊断16行业技术3.焦虑焦虑 与进入陌生环境,担心诊断结果及预后有关护理目标护理目标 患者在术前能尽快适应住院环境,能正确积极地配合治疗,无焦虑引起的疾病加重事件发生。护理措施护理措施热情接待病人,介绍病区环境,规章制度,主治医生及管床护士,消除陌生感,使其尽快进入角色改变。加强巡视,观察患者的情绪变化。告知检查目的,做好检查安排等事宜。积极与患者及家属沟通,了解其心理状态及心理需求。向患者及家属讲解疾病的相关知识,劝解其耐心等待诊断结果。做一切治疗和操作

10、前先耐心向患者解释,取得其配合的,消除患者顾虑。护理护理评价评价 术前患者逐渐适应自身角色的转变;患者及家属在住院期间心理状态稳定,积极地配合治疗。护理诊断护理诊断17行业技术4.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理目标护理目标 患者及家属能了解疾病的相关知识,掌握疾病相关注意事项,积极配合护理及治疗。护理措施护理措施关心体贴患者,耐心与患者交谈,评估患者的文化水平及理解能力,了解患者对疾病的认识程度。指导病人卧床休息,适当的运动。使用各种方式提供信息,如:解释、讨论、发放围手术期健康宣教单以及病室走廊的健康宣传栏等,向患者解释疾病的发病机制,症状体征,病理生理,预后以及注意事项。指

11、导病人合理饮食,忌食辛辣刺激性的食物,多食高蛋白,高营养食物及蔬菜水果,保持大便通畅。护理护理评价评价 术前患者对疾病相关知识有一定的了解,能够积极配合治疗。护理诊断护理诊断18行业技术Day 3 8月月25日日 辅助检查:血常规、血生化、肝肾功、凝血全套未见明显异常,胸腹CT、心电图未见明显异常。MRI:左侧额部约28*23*23mm大肿瘤性占位病变,考虑脑膜瘤可能大。松果体囊肿。上矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇形态未见异常。左侧额叶占位有明确手术指征,择期手术。19行业技术Day 6 8月月28日日 定于明日在全麻下行开颅左侧额叶占位切除术,术前禁饮禁食,备皮,合血,仙力素皮试(-),备

12、仙力素4g,丙戊酸钠0.8g,苏灵2u术中用,压疮22分,跌倒10分,导管0分,MEWS1分,BI90分,疼痛评分0分。20行业技术术中1.遵医嘱行仙力素皮试,准备术中带药。2.术区备皮,三短六洁,告知手术当天着病员服,术晨导尿,不能随身携带贵重物品及容易松脱的物品。3.规定时间内禁饮食:晚10点不能进食任何食物,12点后禁饮。4.术前睡眠差及心理紧张者,遵医嘱予以镇静的药物。5.向患者及家属告知手术的成功案例,缓解其紧张、恐惧的情绪。6.指导患者练习床上使用大小便器,使患者尽快适应术后卧床的需要。7.观察病员病情,监测生命体征,如有颅内压增高、体温过高等症状及时告知医生。8.告知其术晨会有专

13、门的工人过来接,术前请在病房耐心等待。术前宣教术前宣教21行业技术Day7 8月29日 19:35pmT:36.1,P:62次/分,R:19次/分,BP:113/72mmHg患者于此时术毕返回病房,全麻已醒,呼之能应,神志嗜睡,双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥,硬膜外引流管、保留尿管及留置针均固定通畅,予其持续心电监护及吸氧,压疮评分:14分,跌倒评分:20分,导管评分为:5分;MEWS评分:1分,BI:10分,疼痛评分3分,暂禁饮食6h,遵医嘱予以抗炎,止血,抗癫痫,减轻脑水肿,营养脑细胞等治疗。22行业技术1.疼疼痛痛 与颅内高压及手术后切口有关护理目标护理目标 三天后病员疼痛缓解。

14、护理措施护理措施 密切观察患者生命体征,神志瞳孔,如有异常,及时处理。耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一起制定减轻疼痛的措施。评估疼痛的程度及疼痛时伴随的症状,遵医嘱使用止痛药。保持病室安静舒适,限制探视。心里护理,教导患者正确运用放松技术减轻疼痛,分散病人注意力,如听音乐等。合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时对病人动作轻柔。抬高床头30度,缓解颅内高压。护理护理评价评价 三天后患者诉头痛较前好转。护理诊断护理诊断23行业技术2.舒适度的改变舒适度的改变 与使用心电监护,保留尿管及引流管有关护理目标护理目标 患者能耐受尿管和引流管引起的不适,并配合保持各导管固定通畅。

15、护理措施护理措施 向患者告知各导管的作用及重要性。妥善固定各导管,告知患者及家属强行拔管的危害。观察伤口辅料是否清洁干燥,及时更换。进行尿管护理,防止尿管感染引起的双重不适。变换卧位时,整理好各导管,尽量使患者感到舒适。护理护理评价评价 患者在拔管前能耐受各导管,并保持各导管通畅固定。护理诊断护理诊断24行业技术3.自理能力缺乏自理能力缺乏 与卧床休息和各导管有关护理目标护理目标 患者卧床休息期间生活照护能得到保障护理措施护理措施 做好患者的生活护理,保证其三短六洁落实到位。协助患者进食及床上大小便。将物品放置在患者易取处,方便其取用。加强巡视,协助患者翻身及拍背,床档保护,预防压疮及坠床的发

16、生。妥善固定各导管。护理护理评价评价 患者指甲、头发长短合适,皮肤清洁干净,无异味。护理诊断护理诊断25行业技术4.有感染的危险有感染的危险 与留置各引流管,自身抵抗力差有关 护理目标护理目标 病员未出现感染。护理措施护理措施 遵医嘱予以抗生素等治疗,密切观察患者生命体征,监测体温,如有异常,及时通知医生处理。做好引流管护理,及时倾倒引流液,保持引流通畅。注意无菌技术,定期更换引流袋,多饮水。观察引流液的颜色、性状,并做好记录。观察伤口愈合情况及伤口处渗出物的颜色及性状,做好记录,如有异常通知医生。指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸,及时清除呼吸道分泌物,定时翻身扣背,注意保暖,避免发生呼吸道感染。

17、保持室内空气新鲜,温湿度适宜,每日定时开窗通风。护理护理评价评价 出院前患者未发生感染。护理诊断护理诊断26行业技术5.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床,导管多,不便翻身有关护理目标护理目标 在院期间未发生皮肤受损。护理措施护理措施 避免局部组织长期受压:鼓励、协助病人更换卧位,保护骨隆突处,支持身体空隙处。避免皮肤受到不良的物理刺激:保持皮肤清洁干燥;床铺要清洁、干燥、平整、无渣屑;不用破损的便盆。改善机体营养状况,给予高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素的食物。加强健康教育,说明增强活动的意义,使病人学会自己检查发生压疮部位的皮肤状况。妥善固定各导管,防止长期受压引

18、起皮肤受损。护理护理评价评价 住院期间未发生皮肤受损。护理诊断护理诊断27行业技术6.焦虑焦虑 与担心预后及复发有关护理目标护理目标 一周内患者焦虑情绪减轻。护理措施护理措施加强巡视,观察患者的情绪变化。评估病人焦虑的原因和程度,观察病人的情绪以及行为变化,及时发现并解除病人的需求。有计划的与病人沟通交流,了解原因,鼓励表达心中感受,有针对性的采取疏导措施,给予安慰支持。帮助病人结识其他病友,鼓励家人定期探视。向病人讲解疾病的有关知识及自我保健意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。做一切治疗和操作前先耐心向患者解释,取得其配合的,消除患者顾虑。指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音

19、乐等。护理护理评价评价 患者及家属在住院期间虑情绪减轻,积极地配合治疗。护理诊断护理诊断28行业技术Day8 8月30日 术后第一天T:36.6,P:77次/分,R:20次/分,BP:96/62mmHg患者卧床休息,神志清楚,双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥,硬膜外引流管、保留尿管均固定通畅,持续心电监护及吸氧,压疮评分:14分,跌倒评分:20分,导管评分为:5分;MEWS评分:1分,BI:10分,疼痛评分2分,予其普食。复查CT示:1、术区及左侧额颞叶少许积液、积血、积气,左侧额颞部薄层硬模下血肿。2、左侧额部少许积气。患者颅内情况可,于今日15:42拔除头部引流管,导管评分3分,治疗

20、同前。29行业技术Day9 8月31日 术后第二天T:36.1,P:70次/分,R:19次/分,BP:95/63mmHg患者安静休息,神志清楚,双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥,遵医嘱停心电监护及吸氧,拔除尿管,自解小便畅,呕吐胃内容物一次,医生查看后嘱观察。压疮评分:16分,跌倒评分:20分,导管评分为:1分;MEWS评分:1分,BI:30分,疼痛评分1分。30行业技术有颅内压升高、脑疝的危险有颅内压升高、脑疝的危险 与脑水肿、继发性颅内出血有关护理目标护理目标 患者未发生颅内压升高,脑疝等并发症。护理措施护理措施病人卧床休息,抬高床头1530。监测生命体征,瞳孔和意识状态的变化,遵医

21、嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状:头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医师处理。遵医嘱按时予脱水治疗,并密切观察脱水效果。使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水、降颅压的作用。对有手术指征者,积极做好一切术前准备。护理护理评价评价 患者未发生颅内压升高,脑疝等并发症。护理诊断护理诊断31行业技术Day13 9月04日 术后第五天 患者病情平稳,伤口预期愈合,予以拆除缝线。Day14 9月05日 术后第六天T:36.3,P:78次/分,R:20次/分,BP:105/65mmHg患者神志清楚,双瞳3mm(+),头部伤口敷料清洁干燥,术后病理结果回示:纤维型脑膜瘤伴灶性坏死(WHO1级)。患者病情平稳,今日出院。压疮评分16分,跌倒评分10分,导管评分为0分,MEWS评分1分,BI60分,疼痛评分0分。32行业技术出院指导出院指导定期门诊复查,如有头晕、头痛、呕吐等症状立即前往医院就诊。遵医嘱按时按量服用出院带药,不得擅自更改药量或停服。避免剧烈活动及重体力劳动。避免用力咳嗽、喷嚏及用力排便。饮食营养清淡易消化,忌辛辣刺激等食物。33行业技术34行业技术

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