1、zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述n定义定义：气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。气体进入胸膜腔造成积气状态，称气胸。n分类：分类：自发性自发性外伤性外伤性医源性医源性 zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气胸气胸X线线zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气胸气胸X线线zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。张力性气胸张力性气胸
2、zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气胸气胸X线线概述概述检查检查zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因及发病机制病因及发病机制n病因：病因：肺结核最常见肺结核最常见；慢性阻塞性肺疾病：；慢性阻塞性肺疾病：原发性气胸：原发性气胸：瘦高体形的男性青壮年多见瘦高体形的男性青壮年多见zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。类型：类型：闭合性气胸闭合性气胸交通性气胸交通性气胸张力性气胸：张力性气胸：张力性气胸
3、张力性气胸zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现n症状症状 起病急骤起病急骤诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等诱因：剧咳、用力、剧烈体力活动等n突感突感一侧胸痛一侧胸痛，如刀割样威针刺样，如刀割样威针刺样随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽随即胸闷、气促，呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽急性呼吸、循环衰竭，休克。急性呼吸、循环衰竭，休克。n体征体征 少量气胸的体征不明显少量气胸的体征不明显大量大量气胸体征气胸体征：血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。血气胸如失血过多可使血压下降，甚至发生休克。zxb本文档所提
4、供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查1.X线线检查检查 是诊断气胸的重要方法是诊断气胸的重要方法2.CT ：更敏感、准确更敏感、准确3.血气分析血气分析 可提示不同程度低氧血症。可提示不同程度低氧血症。zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则n治疗目的：治疗目的：促进肺复张、消除病因、减少复发。促进肺复张、消除病因、减少复发。1.保守治疗保守治疗 闭合性气胸气量少于胸腔容积闭合性气胸气量少于胸腔容积20%：卧床休息卧床休息吸氧。酌情镇痛药物；吸氧。酌情
5、镇痛药物；支气管痉挛：气管扩张剂支气管痉挛：气管扩张剂剧烈刺激性干咳：可待因剧烈刺激性干咳：可待因zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则2.排气治疗排气治疗 （外科）（外科）方法取决于气胸类型及积气多少。方法取决于气胸类型及积气多少。胸腔穿刺排气：胸腔穿刺排气：部位：锁骨中线部位：锁骨中线2肋间或腋前线肋间或腋前线45肋间肋间一次抽气量一次抽气量1000ml，qd或或qod胸腔闭式引流胸腔闭式引流 负压吸引闭式引流负压吸引闭式引流：以上方法肺复张不满意时可采用以上方法肺复张不满意时可采用压力维持在压力维持在1020
6、cm H2O为宜。为宜。zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸腔闭式引流胸腔闭式引流 n适用适用:各型气胸、液各型气胸、液/血气胸血气胸n部位：部位：锁骨中线第二肋间或腋锁骨中线第二肋间或腋前线第前线第45肋间肋间n导管置液面下导管置液面下12cm单瓶水封瓶单瓶水封瓶治疗治疗zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。负压吸引闭式引流；负压吸引闭式引流；压力维持在压力维持
7、在1020cm H2O治疗治疗zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗原则治疗原则3.化学性胸膜固定术化学性胸膜固定术 适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。粘连剂；粘连剂；50葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素葡萄糖、无菌精制滑石粉、四环素粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等粉针剂、纤维蛋白溶酶原加凝血酶等4.外科手术外科手术 适用于内科治疗无效者。适用于内科治疗无效者。既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。既可以闭合破裂口，又可对原发病灶进行根治。5.积极治疗原发病及并发症积极治
8、疗原发病及并发症 zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理问题护理问题1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与肺扩张能力与肺扩张能力F降、缺氧有关。降、缺氧有关。2.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与胸膜腔压力变化、引流管置入有关与胸膜腔压力变化、引流管置入有关zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护理措施护理措施1.休息休息 绝对卧床休息，绝对卧床休息，2小时翻身一次小时翻身一次防止引流管脱落防止引流管脱落避免刺激胸膜，引起疼痛。避免刺激胸膜，引起疼痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等
9、，以免导致胸痛。减少活动、深呼吸、咳嗽等，以免导致胸痛。2.吸氧吸氧 氧流量控制在氧流量控制在25Lmin。3.病情观察病情观察4.排气疗法的护理排气疗法的护理 5.预防感染预防感染 6.保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤保持大便通畅，防止用力引起的胸痛或伤口疼痛，气胸复发口疼痛，气胸复发zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.一般护理一般护理 绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时应注意防腔内压的活动。有胸腔引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。止
10、引流管脱落。高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富饮食，防止便秘防止便秘 2.吸氧吸氧 3.促进被压缩肺复张的护理促进被压缩肺复张的护理 4.心理支持心理支持 5.病情观察病情观察 n健康指导健康指导 zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理 术前说明目的、意义、过程及注意事项术前说明目的、意义、过程及注意事项 方法：方法：术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭术前严格检查引流管是否通畅和整套胸腔闭式引流装置是否密闭式引流装置是否密闭引流瓶内放入适量无菌
11、蒸馏水或生理盐水；引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水；标记液面水平。标记液面水平。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。气管，其下端应在液面以上。zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理保证有效的引流保证有效的引流妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。妥善放置引流瓶，防止被踢倒或打破。引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面
12、应低于引流管胸腔出口平面低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内的液体，以防瓶内的液体反流进入胸腔。反流进入胸腔。保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必保持引流管通畅，观察有无气体自液面逸出。必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，观察水柱有无波动。波动。观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并观察引流液的量、色、性状和水柱波动范围，并准确准确i己录。己录。正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过流管，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。长扭曲受压。zxb本文档所提供的信息
13、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严在插管、伤口护理、每日更换引流瓶时，严格执行无菌操作格执行无菌操作排气管外端应用排气管外端应用12层纱布包扎，避免尘埃或脏层纱布包扎，避免尘埃或脏物进入引流瓶内物进入引流瓶内伤口敷料每伤口敷料每12日更换日更换1次，如敷料有分泌物渗次，如敷料有分泌物渗湿或污染，及时更换湿或污染，及时更换 更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在更换、搬动过钳将引流管双重夹紧，防止在更换、搬动过程
14、中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反泻等意外情况。意外情况。若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气若引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。并立即通知医生进行处理。zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。参考：排气疗法的护理参考：排气疗法的护理鼓励病人每鼓励病人每2小时进行一次深呼吸、咳嗽练小时进行一次深呼吸、咳嗽练习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，习或吹气球，以促进受压萎缩的肺组织扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张，但尽量避免用力咳嗽。尽量避免用力咳嗽。拔管拔管的准备：引流管的准备：引流管无气体逸出无气体逸出12天后天后，再夹闭引流管再夹闭引流管1天天，病人无气急、呼吸困难，病人无气急、呼吸困难胸片提示肺已全部复张时，应作好拔管胸片提示肺已全部复张时，应作好拔管拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口拔管后注意观察有无胸闷、呼吸困难、切口处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如处漏气、渗出、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理发现异常应及时处理zxb本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
