1、第十一章 营养与饮食学习目标 1.1.掌握医院饮食的分类；基本饮食、治掌握医院饮食的分类；基本饮食、治疗疗 饮食、饮食、试验饮食的适用范围及饮食原则；试验饮食的适用范围及饮食原则；患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻患者的一般饮食护理、特殊饮食护理；鼻饲法的操作步骤及注意事项。饲法的操作步骤及注意事项。2.2.熟悉影响饮食和营养的因素熟悉影响饮食和营养的因素 3.3.了解营养对健康的重要性及饮食与营了解营养对健康的重要性及饮食与营养的指导。养的指导。大手术后及癌症晚期病人补充蔬菜和含糖高的食品2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食无刺激性、易于吞咽和消化的食物消瘦、
2、体重低于正常值及营养不良患者患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病无刺激性、易于吞咽和消化的食物4消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。没有特殊要求的病人的基本膳食按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者一、影响饮食和营养的因素第一节 营养与健康v一、饮食与健康一、饮食与健康v合理的饮食和均衡的营养是维持健康的基本条件合理的饮食和均衡的营养是维持健康的基本条件v二、饮食与疾病二、饮食与疾病v饮食不当可导致某些疾病的发生饮食不当可导致某些疾病的发生v患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病患病以后又需要饮食调理来辅助治疗疾病v某些情况下还需要一些特殊的饮食，以达到辅某些情况下还需要一些特殊的饮食，以达到辅助诊断
3、的目的助诊断的目的第二节 医院的饮食v一、基本饮食一、基本饮食v二、治疗饮食二、治疗饮食v三、试验饮食三、试验饮食v一、一、基本饮食基本饮食v普通饮食普通饮食v软质饮食软质饮食v半流质饮食半流质饮食v流质饮食流质饮食(一)普通饮食v1 1适用范围适用范围v没有特殊要求的病人的基本膳食没有特殊要求的病人的基本膳食v2 2饮食原则饮食原则v平衡膳食平衡膳食v注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物注意色香味俱全少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。v3 3用法用法v每日进餐每日进餐3 3次，蛋白质约次，蛋白质约70 90g70 90gd d，总热能约，总热能约9.59.5一一11 MJ11 MJd
4、d (二)软质饮食v 1 1适用范围适用范围v 老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人老、幼病人、发热、术后恢复期、消化能力较弱的病人v 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人v 2 2饮食原则饮食原则v 软烂无刺激性易消化，平衡膳食软烂无刺激性易消化，平衡膳食v 不限量不限量v 副食应切碎煮烂副食应切碎煮烂v 3 3用法用法v 每日进餐每日进餐3 43 4次次v 蛋白质约蛋白质约70g70gd dv 总热能约总热能约8.5 9.5 MJ8.5 9.5 MJd d（三）半流质饮食v1 1适用范围适用范围v 发热、体弱病人发热、体弱病人v 消化道疾患、消化不良消化道疾患、消化
5、不良v 口腔疾患，影响咀嚼的病人口腔疾患，影响咀嚼的病人v 手术后恢复期和刚分娩的产妇手术后恢复期和刚分娩的产妇v2 2饮食原则饮食原则v 半流体食物，营养丰富半流体食物，营养丰富v 少食多餐，主食定量，非平衡膳食少食多餐，主食定量，非平衡膳食v 无刺激性、易于吞咽和消化的食物无刺激性、易于吞咽和消化的食物v 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。v3 3用法用法v 每日进餐每日进餐5 65 6次，每次次，每次300ml300mlv 蛋白质约蛋白质约5070g5070gd d（正常需要量）（正常需要量）v 总热能约总热能约6.5 8.5MJ6.5 8.
6、5MJd d（低于正常量）（低于正常量）(四四)流质饮食流质饮食v 1 1适用范围适用范围v 高热病人高热病人v 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人吞咽困难、口腔疾患和手术后病人v 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者v 急性消化道疾患急性消化道疾患v 重危或全身衰竭等病人重危或全身衰竭等病人v 2 2饮食原则饮食原则v 食物呈液体状食物呈液体状v 非平衡饮食，只能短期使用非平衡饮食，只能短期使用v 3 3用法用法v 每日进餐每日进餐6 76 7次次,每次每次20O20O一一30O ml30O mlv 蛋白质约蛋白质约40g50g40g50gd d v 热能约热能约
7、3.5 5.0 MJ/d3.5 5.0 MJ/d二、治疗饮食v高热量饮食高热量饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食低胆固醇饮食低胆固醇饮食 低盐饮食低盐饮食无盐低钠饮食无盐低钠饮食 少渣饮食少渣饮食高膳食纤维饮食高膳食纤维饮食 糖尿病饮食糖尿病饮食要素饮食要素饮食（一）高热量膳食v1 1适用范围适用范围v长期患消耗性疾病长期患消耗性疾病v消瘦、体重低于正常值及营养不良患者消瘦、体重低于正常值及营养不良患者v产妇、病后复原期间的患者产妇、病后复原期间的患者v甲状腺机能亢进的患者甲状腺机能亢进的患者v低热待查及高烧病人低热待查及高烧病人v2 2饮食原则饮食原则v基本
8、膳食基础上加餐基本膳食基础上加餐2 23 3次次v总热量为总热量为12.5MJ/d12.5MJ/d(二)高蛋白饮食v 1 1适用范围适用范围v 长期消耗性疾病长期消耗性疾病v 严重贫血严重贫血v 烧伤烧伤v 肾病综合征肾病综合征v 大手术后及癌症晚期病人大手术后及癌症晚期病人v 2 2饮食原则饮食原则v 增加蛋白质量，每日供增加蛋白质量，每日供1.5 2g1.5 2gkgkg，成人每日蛋白质总量，成人每日蛋白质总量为为90 120g 90 120g v 每日总量不超过每日总量不超过120g120g。v 饮食中增加肉、鱼、饮食中增加肉、鱼、蛋、豆制品等动植物蛋白蛋、豆制品等动植物蛋白v 总热量在
9、总热量在10.5 12.5MJ10.5 12.5MJ4记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯（四）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食无刺激性、易于吞咽和消化的食物软烂无刺激性易消化，平衡膳食第四节 特殊饮食护理口腔疾患，影响咀嚼的病人（二）胆囊造影检查饮食：食道静脉曲张等需防止出血的病人无刺激性、易于吞咽和消化的食物1需新鲜配制，并严格执行无菌操作3每日晚7时做12h小结，次日晨7时
10、做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内除无盐外，控制钠量0.补充蔬菜和含糖高的食品消瘦、体重低于正常值及营养不良患者2口腔疾患或口腔手术后的患者（三）低蛋白饮食v1 1适用范围适用范围v急性肾炎急性肾炎v尿毒症尿毒症v肝性昏迷肝性昏迷v2 2饮食原则饮食原则v成人蛋白质总量在成人蛋白质总量在40g/d40g/d以下以下,视病情需要也可减到视病情需要也可减到2030g/d2030g/dv补充蔬菜和含糖高的食品补充蔬菜和含糖高的食品v热量维持正常需要量热量维持正常需要量（四）低脂肪饮食v1 1适用范围适用范围v冠心病冠心病v高脂血症高脂血症v肝、胆、胰疾患肝、胆、胰疾患 v2 2饮食原则饮
11、食原则v成人脂肪总量在成人脂肪总量在50g50gd d以下以下v患胆、胰疾患的病人少于患胆、胰疾患的病人少于40g40g，尤其要限制动物脂，尤其要限制动物脂肪的摄入肪的摄入（五）低胆固醇饮食 v 1 1适用范围适用范围v 动脉硬化动脉硬化v 高胆固醇血症高胆固醇血症v 冠心病冠心病v 2 2饮食原则饮食原则v 一日膳食中胆固醇总量，不超过一日膳食中胆固醇总量，不超过300mg/d300mg/dv 禁用含胆固醇高的食物禁用含胆固醇高的食物v 选用植物油选用植物油v 禁食肥肉及动物脂肪禁食肥肉及动物脂肪v 植物性食物可以选用植物性食物可以选用v 选用含胆固醇低的动物性食物选用含胆固醇低的动物性食物
12、v 选用鱼油选用鱼油（六）低盐饮食v1 1适用范围适用范围v急慢性肾炎急慢性肾炎v心脏病心脏病v肝硬化伴腹水肝硬化伴腹水v重度高血压病重度高血压病v2 2饮食原则饮食原则 v成人进食盐不超过成人进食盐不超过2g2gd d 或酱油或酱油101015ml15ml，不包括，不包括食物内自然存在的氯化钠。食物内自然存在的氯化钠。v忌用一切腌制食品忌用一切腌制食品（七）无盐低钠饮食v1 1适用范围适用范围v按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者按低盐饮食适用范围，尤其水肿较重者v2 2饮食原则饮食原则v不放食盐烹调，可用糖醋调味不放食盐烹调，可用糖醋调味v除无盐外，控制钠量除无盐外，控制钠量0.5g/d0.
13、5g/dv禁用酱油及含盐食物禁用酱油及含盐食物v禁用含钠、碱的食物和药物禁用含钠、碱的食物和药物 （八）少渣饮食v1 1适用范围适用范围v伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术伤寒、肠炎、腹泻等胃肠道疾病，肠道、肛门手术后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损后需减少肠蠕动、排便或减少胃肠道的负担促进损伤愈合的病人伤愈合的病人v食道静脉曲张等需防止出血的病人食道静脉曲张等需防止出血的病人v2 2饮食原则饮食原则v少含膳食纤维食物，且少油少含膳食纤维食物，且少油v不能长期应用不能长期应用v需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜需无渣饮食则要禁用牛奶、半生的鸡蛋、果泥、菜泥等泥等
14、（九）高膳食纤维饮食v1 1适用范围适用范围v便秘便秘 v肥胖症肥胖症v高脂血症高脂血症 v糖尿病糖尿病v饮食原则饮食原则v增加含粗纤维多的食物增加含粗纤维多的食物三、试验饮食v是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整，是在特定的时间内，通过对饮食的内容进行调整，以达到诊断和保证实验结果准确性的目的。以达到诊断和保证实验结果准确性的目的。v（一）隐血试验饮食（一）隐血试验饮食v协助诊断有无消化道出血，为大便协助诊断有无消化道出血，为大便隐血试验隐血试验作作准备准备v试验期为试验期为3 35 5天，期间忌食易造成隐血假阳性天，期间忌食易造成隐血假阳性的食物的食物v第四天起连续第四天起连续留留3
15、 3天大便天大便作隐血检查作隐血检查三、试验饮食v（二）胆囊造影检查饮食：（二）胆囊造影检查饮食：v 检查前检查前1天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋天排空胆囊，午餐进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食白、高碳水化合物饮食v 口服造影剂，口服造影剂，禁食、直至次日上午禁食、直至次日上午v 检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，检查当日早餐禁食，第一次检查，胆囊显影良好，可进脂肪餐，30min后第二次检查摄片。后第二次检查摄片。v（三）吸碘试验饮食（三）吸碘试验饮食v 协助检查甲状腺功能，排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，以协助检查甲状腺功能，排除
16、外源性摄入碘对检查结果的干扰，以明确诊断明确诊断v 试验期一般为试验期一般为2W，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功，期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物和食物。能的药物和食物。v 2W后作后作131碘机能测定碘机能测定第三节 一般饮食护理v一、影响饮食和营养的因素一、影响饮食和营养的因素v生理因素生理因素：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情：年龄、活动量、身高体重、特殊生理情况况v心理因素心理因素：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状：食欲、（感官因素、进食环境、情绪状态）认识因素、个人喜好与习惯态）认识因素、个人喜好与习惯v病理因素病理因素：疾病、对食物不耐受和过敏：疾病、对食
17、物不耐受和过敏v环境因素环境因素：自然、社会：自然、社会v社会文化因素社会文化因素：饮食习惯、经济状况、生活方式、：饮食习惯、经济状况、生活方式、宗教信仰宗教信仰v用药和饮酒用药和饮酒二、患者一般饮食护理v（一）进食前护理（一）进食前护理v（一）环境准备（一）环境准备v（二）病人准备（二）病人准备v（三）护理人员准备（三）护理人员准备v（二）进食时护理（二）进食时护理v1协助分发饮食，并与病人核对，避免差错协助分发饮食，并与病人核对，避免差错v2巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、巡视、观察病人进餐，检查、督促治疗饮食、试验饮食的实施，鼓励进食试验饮食的实施，鼓励进食v3协助病人进食协助病
18、人进食v4适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整适时教育，征求对饮食意见，及时联系调整v5进餐时特殊情况的处理进餐时特殊情况的处理（三）进食后护理v 尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔尽快取走食盘，协助危重病人洗手、漱口或口腔护理，整理床单，根据需要做记录护理，整理床单，根据需要做记录v 对于出院病人，应为其制定出院饮食指导对于出院病人，应为其制定出院饮食指导第四节 特殊饮食护理v鼻饲法：鼻饲法：v将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、流质食物、营养液、水和药物营养液、水和药物的方法的方法v一、目的和适应症一、目的和适应症 v1昏迷患者。昏迷患者。v
19、2口腔疾患或口腔手术后的患者口腔疾患或口腔手术后的患者v3不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者v4其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食的者的者二、计划v1评估患者并解释评估患者并解释 v2护士准备护士准备 v3患者准备患者准备 v4用物准备用物准备v铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（铺一个鼻饲盘，盘内放如下用物：鼻饲包，包内有（治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、治疗碗、压舌板、止血钳、普通胃管或硅胶管、50ml注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、注射器、纱布、治疗巾、液状石蜡），棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别
20、针、纸巾、弯盘、听诊器、胶布、夹子或橡胶圈、别针、纸巾、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食适量温开水、流质饮食200ml(3840)、水、水温计、松节油，必要时备漱口液温计、松节油，必要时备漱口液v5环境准备环境准备 三、实施步骤v1 1准备卧位准备卧位v2 2操作前准备物品操作前准备物品v3 3插管插管v4 4插管过程中出现的问题插管过程中出现的问题v5 5验证胃管在胃内（三种方法）验证胃管在胃内（三种方法）v6 6注入食物的方法注入食物的方法v7 7结束喂食的方法结束喂食的方法v8 8拔管的方法拔管的方法四、注意事项v 1 1插管的长度插管的长度45-55cm 45-55cm、鼻饲液的温度
21、、鼻饲液的温度38-4038-40v 2 2每次鼻饲量不应超过每次鼻饲量不应超过200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h2hv 3 3避免空气进入胃内，造成腹胀避免空气进入胃内，造成腹胀v 4 4记录内容记录内容:时间、灌食量、种类及病人反应时间、灌食量、种类及病人反应v 5 5每日口腔护理每日口腔护理2 2次次v 6 6鼻饲结束时要冲净管内鼻饲液，避免变质，造成胃肠炎鼻饲结束时要冲净管内鼻饲液，避免变质，造成胃肠炎v 7 7普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次，于当晚最后普通胃管每周更换一次，硅胶管每月一次，于当晚最后一次灌食后拔管，翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管一次灌食后拔管，
22、翌日晨从另一恻鼻孔插入胃管v 8 8食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化食道、胃底静脉曲张，食道癌、食道梗阻、近期上消化道有活动性出血者禁忌鼻饲道有活动性出血者禁忌鼻饲二、要素饮食v（一）概念（一）概念：是一种化学精致食物，含有全部人体所需的是一种化学精致食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分易于吸收的营养成分 v（二）特点（二）特点：无须消化过程可直接被肠道吸收无须消化过程可直接被肠道吸收v（三）目的（三）目的：纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病：纠正负氮平衡以维持正常生理功能，提高病人对热能和氨基酸等营养素的摄，以达到治疗和辅助治疗人对热能和氨基酸等营养素的摄，以达到治
23、疗和辅助治疗的目的的目的v（四）途径（四）途径：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入：口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入v（五）注意事项（五）注意事项：v 1 1需新鲜配制，并严格执行无菌操作需新鲜配制，并严格执行无菌操作v 2 2以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时逐渐减量以低浓度、低容量开始，逐渐增加。停用时逐渐减量v 3 3滴注过程中应加强观察滴注过程中应加强观察v 4 4消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃消化道出血患者、三个月内婴儿禁用。糖尿病患者、胃切除术后的患者应慎用切除术后的患者应慎用第五节 出入液量记录v 一、目的一、目的v 了解病情，协助诊断，确定治疗了解病情，协助诊断
24、，确定治疗v 二、内容二、内容v 1.1.摄入量摄入量v 每日饮水量：食物（含固体）中的含水量每日饮水量：食物（含固体）中的含水量v 输入液量：液、血、药输入液量：液、血、药v 特殊治疗进入体内的液体量：透析液特殊治疗进入体内的液体量：透析液v 2.2.排出量排出量v 尿量尿量v 呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量呕吐量、呕血量、咯痰量、粪便含水量v 各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液各种引流液：胸腹腔引流液、胃肠减压吸出液、伤口渗出液三、记录要求v 记录单位：记录单位：mlml，可省略；大便：次数，可省略；大便：次数v 记录固体食物含水量时根据换算表，同时记记录固体食物含水
25、量时根据换算表，同时记录食物重量录食物重量v 饮水容器、测量容器固定饮水容器、测量容器固定v 昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重昏迷、大小便失禁或需密切观察尿量及比重的患者，最好留置导尿的患者，最好留置导尿三、记录方法v1 1蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、蓝笔填写出入液量记录单和眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等姓名、住院号、日期等v2 2晨晨7 7时到晚时到晚7 7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7 7时到次晨时到次晨7 7时用红时用红笔记录笔记录v3 3每日晚每日晚7 7时做时做12h12h小结，次日晨小结，次日晨7 7时做时做24h24h总结，并总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内用蓝笔填写在体温单的相应栏目内v4 4记录应及时、准确、完整记录应及时、准确、完整
