1、LOGO跌倒的预防和护理目录目录对对 象象 筛筛 查查1跌跌 倒倒 风风 险险 评评 估估2跌跌 倒倒 的的 预预 防防 及及 护理护理3跌跌 倒倒 后后 的的 处处 理理4跌倒的预防和护理2v跌倒跌倒(FALL)(FALL)是指在预知或无预知的情况下，个体突是指在预知或无预知的情况下，个体突然跌在地上或其他较低的位置。然跌在地上或其他较低的位置。按照国际疾病分类（按照国际疾病分类（TCD-10TCD-10）对跌倒的分类，包）对跌倒的分类，包括以下两类括以下两类:从一个平面至另一个平面的跌落从一个平面至另一个平面的跌落 同一平面的跌落同一平面的跌落 跌倒跌倒(FALL)(FALL)跌倒的预防和
2、护理3一、对一、对 象象 筛筛 查查预防跌倒的第一步预防跌倒的第一步筛查筛查!跌倒的预防和护理4谁应该被筛查谁应该被筛查所有的住院病人？所有的住院病人？所有的老年病患？所有的老年病患？对对是我啦是我啦!跌倒的预防和护理5二、二、跌跌 倒倒 风风 险险 评评 估估如何筛查如何筛查?v内部因素评估：跌倒风险评估量表内部因素评估：跌倒风险评估量表v外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规外部因素评估：环境、设备、设施、制度法规跌倒的预防和护理6内内 部部 因因 素素 评评 估估一、年龄：一、年龄：6565岁岁为什么为什么是我？是我？跌倒的预防和护理7内内 部部 因因 素素 评评 估估生理改变生理改变
3、1.1.肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统v钙质流失：弯腰、驼背或骨折钙质流失：弯腰、驼背或骨折v关节退化、僵硬、疼痛关节退化、僵硬、疼痛v肌肉肌肉萎缩、肌力下降萎缩、肌力下降 跌倒的预防和护理8内内 部部 因因 素素 评评 估估2.2.感觉系统感觉系统v神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏神经传导速度变慢，对外界刺激的反应较不灵敏v对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而对疼痛、碰触、震动的感受性变差，容易受伤而 不自知不自知v平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造平衡感变差、走路的步态不稳、重心不稳，易造 成跌倒成跌倒跌倒的预防和护理9内内 部部 因因 素素 评评 估估.感官系统感官系统
4、(1)(1)视觉改变视觉改变v 晶体和睫状肌调节能力变差：晶体和睫状肌调节能力变差：老花眼老花眼v 视觉中枢退化，视觉中枢退化，无法正确判断物体间的距离、无法正确判断物体间的距离、大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成大小和运动速度，因此阶梯、花色地毯易造成判断错误而发生跌倒判断错误而发生跌倒v 视网膜视网膜感光细胞功能降低感光细胞功能降低，进入黑暗的房间时，进入黑暗的房间时会因会因看不看不见东西而增加跌倒的危险性见东西而增加跌倒的危险性跌倒的预防和护理10内内 部部 因因 素素 评评 估估(2)(2)听觉改变听觉改变v听力会随着老化而衰退，对声音的接受能力减弱，听力会随着老化而衰退，对声音
5、的接受能力减弱，因而容易发生意外。因而容易发生意外。v老年人老年人对高频率声音的敏感度较差，反应变得较对高频率声音的敏感度较差，反应变得较慢。慢。v老年人的耳垢老年人的耳垢较干，堆积太多会造成传导性的听较干，堆积太多会造成传导性的听力丧失。力丧失。跌倒的预防和护理11内内 部部 因因 素素 评评 估估3.3.泌尿系统泌尿系统v前前腺肥大：尿腺肥大：尿频频、尿急、尿不、尿急、尿不尽尽v膀胱容膀胱容积变积变小：夜尿小：夜尿v尿急及憋尿能力差尿急及憋尿能力差v需要需要较频繁较频繁地跑地跑厕厕所，所，特别特别需要注意安全。尤其是在需要注意安全。尤其是在夜晚，常因太急或夜晚，常因太急或灯灯光昏暗而不光昏
6、暗而不小小心滑倒。心滑倒。跌倒的预防和护理12内内 部部 因因 素素 评评 估估二、跌倒史二、跌倒史v过去一年跌倒过者再跌倒机率为过去一年跌倒过者再跌倒机率为2.3-2.82.3-2.8倍倍v只要跌倒过就要进行多因素的评估只要跌倒过就要进行多因素的评估跌倒的预防和护理13内内 部部 因因 素素 评评 估估三、意识、智能状态三、意识、智能状态v6 6个月内有意识障碍或智能障碍病史个月内有意识障碍或智能障碍病史v意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷v认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常认知障碍：弱智、老年痴呆、精神异常v定向障碍：时间、地点、人物定向障碍：时间、地点、人物
7、v行为异常：精神病、肝性脑病行为异常：精神病、肝性脑病v幻觉幻觉v烦躁、激动暴躁烦躁、激动暴躁/暴力倾向暴力倾向跌倒的预防和护理14内内 部部 因因 素素 评评 估估四、感觉受损四、感觉受损视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜视力：失明、白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性视力退化病变、老年性视力退化听觉：听力下降、耳聋听觉：听力下降、耳聋跌倒的预防和护理15内内 部部 因因 素素 评评 估估五、步履不稳五、步履不稳活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损活动能力受损：肢体乏力、偏瘫、截瘫、足部损伤、退化性关节炎伤、退化性关节炎平衡失调：醉酒、戒断综合征平衡失调：醉酒、戒断综合征
8、共济失调：小脑病变、舞蹈病共济失调：小脑病变、舞蹈病卧床休息卧床休息4848小时以上，导致下肢软弱无力小时以上，导致下肢软弱无力使用步行辅助器具，如拐杖、助行架使用步行辅助器具，如拐杖、助行架步行时不能向前望：陀背步行时不能向前望：陀背不能提起脚步：帕金森氏病不能提起脚步：帕金森氏病跌倒的预防和护理16内内 部部 因因 素素 评评 估估六、疾病因素六、疾病因素眩晕眩晕/晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、晕厥：高血压、脑梗塞、后循环缺血、贫血、消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常消化道出血、阿斯综合征、低血糖、心律失常 、心衰、房颤心衰、房颤体位性低血压体位性低血压抽搐：癫痫、高热惊厥
9、抽搐：癫痫、高热惊厥体温体温38.538.5尿频尿频/尿急尿急/腹泻腹泻跌倒的预防和护理17内内 部部 因因 素素 评评 估估七、药物因素七、药物因素1 1、易引起跌倒的药物易引起跌倒的药物药物类别药物类别引起跌倒的原因引起跌倒的原因降压药降压药血压低血压低利尿剂利尿剂血压低、小便次数增加血压低、小便次数增加降糖药降糖药头晕头晕抗抑郁药抗抑郁药思睡、疲乏、视力模糊思睡、疲乏、视力模糊镇静药镇静药体位性低血压、视力模糊体位性低血压、视力模糊安眠药、止痛药安眠药、止痛药晕眩、思睡晕眩、思睡轻泻剂轻泻剂腹泻、如厕增加腹泻、如厕增加跌倒的预防和护理18 七、药物因素七、药物因素2 2、多重用药会导致跌
10、倒的发生：、多重用药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互增加副作用、交互作用作用3 3、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高、开始用药或改变剂量时跌倒发生率较高药物类别药物类别引起跌倒的原因引起跌倒的原因抗胆碱药抗胆碱药低血压、瞳孔扩大、嗜睡低血压、瞳孔扩大、嗜睡抗抗组胺药组胺药嗜睡、嗜睡、注意力、警觉度下降注意力、警觉度下降抗癲抗癲痫药痫药镇静、嗜睡、晕眩、运动失调镇静、嗜睡、晕眩、运动失调内内 部部 因因 素素 评评 估估跌倒的预防和护理19内内 部部 因因 素素 评评 估估何时筛查何时筛查?v入院时、转入时入院时、转入时v病情变化时病情变化时v使用镇静止痛安眠利尿降压等药物时使用镇静止痛安眠
11、利尿降压等药物时v跌倒时跌倒时v周期性：每周周期性：每周跌倒的预防和护理20外外 部部 因因 素素 评评 估估二、设备、设施因素二、设备、设施因素病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 轮椅或床制动不好或未及时制动轮椅或床制动不好或未及时制动 衣裤过长过大衣裤过长过大鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑约束带、床栏等防护措施不到位约束带、床栏等防护措施不到位 缺乏助行器或不合适缺乏助行器或不合适 跌倒的预防和护理22外外 部部 因因 素素 评评 估估三、制度法规因素三、制度法规因素预防跌倒的安全管理制度制定不完善预防跌倒
12、的安全管理制度制定不完善 防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 跌倒的预防和护理23三、跌三、跌 倒倒 预预 防防 如何预防？如何预防？v床头警示标识、列入交班内容床头警示标识、列入交班内容v提高危机意识提高危机意识v满足患者基本需要满足患者基本需要v环境、设施安全环境、设施安全v合理使用约束合理使用约束v评估药物的效果及副作用评估药物的效果及副作用 FALL跌倒的预防和护理24三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。入院时向病人及家人介绍病室环境及安全设施。教导病人、陪护使用呼叫铃。教
13、导病人、陪护使用呼叫铃。发放发放防防跌倒跌倒警示牌警示牌教育患者、陪护预防跌倒的方法教育患者、陪护预防跌倒的方法及注意事项。及注意事项。患者卧床时上床栏，加强巡视。患者卧床时上床栏，加强巡视。指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。指导病人勿跨越床栏或由床尾下床。跌倒的预防和护理25三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。告知患者有护士、陪护协助下方可下床活动。指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。指导患者久卧床后，先坐在床上片刻才下床活动。请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、请家人带来病人惯用物品如眼镜、鞋、助听器、助
14、行器。助行器。跌倒的预防和护理26三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（一）、提高危机意识（一）、提高危机意识关注特殊人群：关注特殊人群：无人照顾的病人或照顾不周无人照顾的病人或照顾不周关注特殊时段：下午和下半夜关注特殊时段：下午和下半夜关注特殊活动：起身、行走关注特殊活动：起身、行走跌倒的预防和护理27三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（二）、满足患者基本需要（二）、满足患者基本需要v患者经常需用物品放置妥当。患者经常需用物品放置妥当。v及时发现病人的需要并给予协助及时发现病人的需要并给予协助 进食、喝水进食、喝水 取日用品取日用品 协助病人取舒适体位协助病人取舒适体位 协助病人上、落床协助病人上、落
15、床 如厕如厕 协助有需要的病人进行日常活动协助有需要的病人进行日常活动跌倒的预防和护理28三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（三）、环境、设施安全（三）、环境、设施安全v环境环境照明充足、地面干爽，通道没有障碍物照明充足、地面干爽，通道没有障碍物楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方楼梯、浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出便进出使用适当的助行器及教导正确的使用方法。使用适当的助行器及教导正确的使用方法。跌倒的预防和护理29v设施设施锁好床轮、将床调到最低位置。锁好床轮、将床调到最低位置。使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全使用平车、轮椅外出检查的患者，应加安全 带及上床栏。带及上床栏。步
16、态不稳的患者外出检查必须由家属及护送步态不稳的患者外出检查必须由家属及护送 人员陪同。人员陪同。三、跌三、跌 倒倒 预预 防防跌倒的预防和护理30三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（四）、合理使用约束（四）、合理使用约束必要时经患者及家属同意使用约束用具必要时经患者及家属同意使用约束用具加强陪护加强陪护跌倒的预防和护理31三、跌三、跌 倒倒 预预 防防（五）、评估药物的效果及副作用（五）、评估药物的效果及副作用v 告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量告知患者药物的副作用，提醒患者服药后尽量 卧床休息、防止跌倒卧床休息、防止跌倒v 观察病人现用药物的效果及副作用，必要时报观察病人现用药物的效果及
17、副作用，必要时报 告医生告医生跌倒的预防和护理32跌倒的预防和护理33四、跌四、跌 倒倒 后后 的的 处处 理理（一）跌倒后的应急预案（一）跌倒后的应急预案 1.1.立即到场，检查，同时通知医生。立即到场，检查，同时通知医生。2.2.判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断判断神志，受伤部位，程度，全身状况等，初步判断跌倒原因。跌倒原因。3.3.协助医生，遵嘱完成各项检查。协助医生，遵嘱完成各项检查。4.4.对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位对疑有骨折或肌肉，韧带损伤的患者，根据跌伤部位和伤情采取相应措施。和伤情采取相应措施。5.5.加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果加强巡视，及时观察病情变化及治疗效果 6.6.准确，及时书写护理记录。准确，及时书写护理记录。7.7.分析原因，宣教指导。分析原因，宣教指导。（二）找出跌倒的原因（二）找出跌倒的原因跌倒的预防和护理34LOGOThe end35
