1、一、肠造口历史与发展一、肠造口历史与发展 12肠造口的历史肠造口的历史 1710年法国医生Alexis Littre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。1793年法国医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。3肠造口的历史肠造口的历史 1797年瑞士医生Pierre Fine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。1850年英国医生James Luke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。1
2、884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。4肠造口的历史肠造口的历史 1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜与皮肤缝合，以防造口回缩。1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄与内陷。5肠造口的历史肠造口的历史 1908年英国医生Miles改进了腹部会阴手术，将腹部与会阴部两组独立的手术一期完成，用于治疗直肠癌，手术原则沿用至今，成为中下段直肠癌的标准术式。直肠癌治疗的一个里程碑 1939年美国医生Dixon采用乙状结肠直肠低位全切术治疗直肠癌，使部分高位直肠癌患者摆脱了永久性结肠造
3、口的痛苦，提供患者生活质量，又一个里程碑6肠造口护理的历史肠造口护理的历史 西方国家文献中有关肠造口的记载已有500多年的历史，但有目的、有计划地用于肠造口术的仅有200多年。尽管造口技术日趋完善，但专业的造口治疗护理是在近几十年才得到发展与重视。7肠造口护理的历史肠造口护理的历史 1917年英国医生J.P.Lockhart Mummery最早提出了“造口护理”概念。1935年肠造口袋问世。8造口护理发展造口护理发展肠造口治疗师之父肠造口治疗师之父Rubert Beach.Turnbull(19131981)(卢培卢培坦波坦波)9造口护理历史造口护理历史第一位造口治疗师第一位造口治疗师Norm
4、a Gill Thompson（诺玛（诺玛基尔）基尔）10造口护理现状造口护理现状 造口治疗师造口治疗师 (Enterostomal Therapist,简称ET)是指负责腹部造口的护理、预防与治疗肠造口并发症，为患者与家属提供咨询服务。包括心理、康复护理与各种慢性伤口的处理、失禁病人的护理，以使上述患者完全康复为最终目的专业护理人员。11二、肠造口基础知识二、肠造口基础知识12肠造口肠造口 肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。13肠造口手术肠造口手术 因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪14适应症适应症
5、直肠癌、结肠癌家族性肠息肉（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）膀胱癌15新增肠造口者新增肠造口者数十万人数十万人/年年数十万人数十万人/年年16肠造口常见肠管部位肠造口常见肠管部位 回肠 盲肠 横结肠 乙状结肠17肠造口术后对生理的影响肠造口术后对生理的影响 回肠、盲肠造口回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制，易发生水电解质紊乱。横结肠与乙状结肠造横结肠与乙状结肠造口口大便成型，较易控制，对水电解质影响小。18造口的分类造口的分类肠造口肠造口泌尿造口泌尿造口回肠造口结肠造口乙状结肠造口降结肠造口不可控尿路造口可控性
6、尿路造口双腔横结肠造口19肠造口的分类肠造口的分类 结肠造口结肠造口特点特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物与排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似20结肠造口的类型结肠造口的类型-Colostomy乙状结肠造口双腔横结肠造口降结肠造口21肠造口的分类肠造口的分类 回肠造口回肠造口特点特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物与排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强22肠造口的分类肠造口的分类 横结肠造口横结肠造口 肠梗阻肠梗阻23肠造口的分类肠造口的分类双腔乙状结肠造口双腔乙状结肠造口24肠造口的分类肠造口的分类尿路造口尿路造口位于
7、右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物与排泄行为：尿液、持续排放25儿童造口儿童造口26三、肠造口护理三、肠造口护理27护理不当可能出现皮肤过敏皮肤过敏大便渗漏大便渗漏 异味异味自我形象紊乱自我形象紊乱 孤独孤独2829护护 理理造口病人的术前评估与术前定位围手术期护理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理30术术 后后 护护 理理31造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的活力造口的活力 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色（一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外形（二）外形 水肿是术后正常现象，一
8、般68周逐渐消退32造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的高度造口的高度 理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱垂（一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难 2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力 4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死33造口的评估与观察造口的评估与观察 造口的形状与大小造口的形状与大小（一）形状 圆形、椭圆形或不规则形（二）造口的大小与测量 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模34理想造口
9、的特征理想造口的特征特特 征征理理 想想 原原 理理 变变 化化高 度 约12CM病人容易看见和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板开口位置在造口的最高点容易排空流出物进入造口袋开口在皮肤水平造口袋容易渗漏颜色红血运好暂时性颜色改变可能是正常的，如贫血、婴幼儿啼哭时形状圆形所有造口底板均有圆形刻度，病人容易裁剪造口不规则，病人需要根据造口形状来裁剪底板位置位于腰线下的平坦部位皮肤皱褶、骨头隆凸、缝线脐部或伤口缝合处可能影响造口袋粘贴：在衣服下隐藏35观察造口排气情况观察造口排气情况造口有气体排出-肠造口手术后观察肠道 功能恢复的最主要指征 术后早期不能使用有碳片的造口袋36造口功能恢复的评估
10、造口功能恢复的评估 回肠造口回肠造口 术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况37造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估结肠造口结肠造口 排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后34天开始排泄。排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。38造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估空肠造口 术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样，24小时量约2400ML，
11、注意水电解质情况泌尿造口 术后即有尿液排出，初期尿液呈红色,后逐渐回复正常39标准的造口标准的造口40造口周围皮肤并发症刺激性皮炎刺激性皮炎撕脱性皮炎撕脱性皮炎皮肤溃疡皮肤溃疡造口周围粪水性皮炎造口周围粪水性皮炎41标准的造口用品更换流程标准的造口用品更换流程_ARCStandard change routine-ARCApply 佩戴佩戴:正确的产品佩戴将确正确的产品佩戴将确保造口底盘紧密的粘保造口底盘紧密的粘帖在造口周围，保护帖在造口周围，保护皮肤，防止排泄物渗皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤上而引起皮漏到皮肤上而引起皮肤浸渍肤浸渍Remove 移除移除:正确的移除技巧将确保正确的移除技巧将确保
12、移除造口产品时不损伤移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮皮肤，保护造口周围皮肤肤Check 检查检查:检查粘胶与粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用检查粘胶与粘胶覆盖下的皮肤，如需要可使用镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上镜子查看。底盘粘胶被腐蚀，造口周围皮肤上有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的有排泄物或皮肤浸渍提示我们需要改变更换的频率频率42佩戴佩戴 ApplyClean,dry skin and a snug fit is key使用清水清洗造口（住院期间使用生理盐水）擦干造口周围皮肤，并保持干净，干燥，以确保粘贴与皮肤更好的粘合剪切造口底盘中心孔：与造口形状匹配，不能太大也不
13、能太小如果造口周围皮肤不平或有其他问题，要恰当的使用造口附件产品，如防漏膏43摘除摘除 Remove定期的产品更换和轻柔的揭除方法可以最大限度的减少对造口周围皮肤的压力和刺激，保持皮肤健康一只手轻握底盘揭除手柄，另一只手轻轻按压皮肤，使底盘缓慢轻柔的从上到下，环形的揭除避免暴力揭除底盘如果您的病人感觉到底盘下的皮肤出现痒，疼痛等不适感觉，要建议他与时更换44检查检查 Check首先，检查底盘背面的粘胶是否有腐蚀与是否有排泄物残留然后，检查造口周围的皮肤是否发红或破损，必要时可以建议病人使用小镜子来查看关注皮肤改变的形状是否与粘胶的腐蚀形状相匹配，以确定渗漏的原因皮肤损伤或粘胶的腐蚀表明您的造口
14、患者产品更换流程不正确：不仅要掌握正确的更换流程，同时要增加更换频率 45检查检查 Check快速检查底盘的粘贴层和底盘覆盖下的皮肤，提示：您的病人是否掌握了正确的造口用品更换流程，或是否需要进一步改善造口周围的皮肤健康正常的皮肤状况如右图：底盘无腐蚀底盘下的皮肤颜色正常46日常造口护理l准备用物：准备用物：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花污物袋、纱布或棉花提示：提示：可选用可选用不含酒精和润肤油的湿纸巾不含酒精和润肤油的湿纸巾代替代替 小毛巾、纱布和棉花小毛巾、纱布和棉花47日常造口护理环境的准备：提供隐私环境 保持病房通
15、风术后造口袋的选择：透明 无碳片装置 容易更换与引流 带皮肤保护剂48日常造口护理l 揭除旧的造口袋揭除旧的造口袋 动作要轻柔动作要轻柔 防止损伤皮防止损伤皮肤肤 揭除后将造口袋闭合粘揭除后将造口袋闭合粘贴减少异味贴减少异味 观察旧的造口袋底盘的观察旧的造口袋底盘的渗漏位置渗漏位置49日常造口护理l 造口的清洗造口的清洗 使用温水清洗使用温水清洗 不要使用酒精、碘酒等不要使用酒精、碘酒等消毒用品消毒用品 使用柔软的卫生纸或毛使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮过猛，损伤皮肤表皮50日常造口护理l 造口的观察造口的观察观察皮肤状况：红疹、观察皮肤状况：红
16、疹、破损破损观察粘膜的颜色观察粘膜的颜色51日常造口护理l造口测量造口测量使用造口测量尺分别测量造口的长和宽52日常造口护理l剪切造口底盘剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上将测量的尺寸在造口底盘上做做 记号记号5353日常造口护理l粘贴一件式造口袋、两件式造口底盘粘贴一件式造口袋、两件式造口底盘54造口袋的更换技巧造口袋的更换技巧 底板的开孔大小是否合适 护肤剂的溶解程度是否适中 造口袋的更换是否处于最佳时期 装、卸护理用品时动作是否轻柔、缓慢 是否仔细清洗了皮肤55小窍门 保持良好的心理状况 造口周围皮肤清洁干燥 冬天时可以用手轻轻按压底盘20分钟 增加柔软度和增强粘性 粘贴时保持造口周围
17、粘胶要与皮肤粘贴牢固 可以将棉球放在造口上吸收尿液与肠液56术后造口护理与指导术后造口护理与指导术后约第13天：护士观察造口情况 进行造口护理 护士指导家属 与病人进行造口护理57术后造口护理与指导术后造口护理与指导术后第35天：让病人参与部分换袋操作。如：剥离造口底板、清洁造口等。说明造口换袋的物品准备、造口换袋的注意 事项。58术后造口护理与指导术后造口护理与指导 术后第术后第57天：天：让病人示范造口换袋，讲解造口水肿的现象、造口和造口周围常见的并发症与应对措施。59术后造口护理与指导术后造口护理与指导 术后第术后第69天：天：讲解造口产品的特点、造口产品的储存 与购 买。鼓励病人说出对
18、造口产品的要求，提供相应 的产品供其 选择。评估病人自行换袋情况 60尿路造口袋更换方法尿路造口袋更换方法1 1、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。、造口袋撕下前，用手轻压周围皮肤。2 2、用纱布卷成塞子，按压在造口上。、用纱布卷成塞子，按压在造口上。3 3、换袋动作要快，开始可以二人一起操作。换袋动作要快，开始可以二人一起操作。61尿路造口的护理要点尿路造口的护理要点1 1、防止尿液渗漏、防止尿液渗漏2 2、造口周围皮肤的保护、造口周围皮肤的保护3 3、预防结石与碱性结晶、预防结石与碱性结晶62造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑一：考虑一：造口大小造口大小皮肤皱褶皮肤皱褶造口周围皮肤情况
19、造口周围皮肤情况造口流出物：质和量造口流出物：质和量63造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑二：考虑二：个人特性 手部灵活度 视力 精神状态 日常生活 经济能力 个人喜好64造口护理用品的选择造口护理用品的选择考虑三：考虑三：造口用品的特性 过敏反应 造口袋质料 产生的声音 防味能力 经济效益65造口病人的术后护理（出院后）如何提高造口者生活质量如何提高造口者生活质量66病人健康教育日常生活注意事项：饮食沐浴 服装 工作运动 旅游 社交性生活67出院指导衣着：任何衣服 避免过紧压迫造口 避免皮带勒住造口饮食指导：1、多样化，均衡饮食，不戒口 2、少量多餐，进食时视身体情况反应而定68出院指
20、导 不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜与酸奶。少食产气食物，如：洋葱、番薯、豆类、芝士、啤酒、汽水与香料太浓的食物。避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物 避免一面进食，一面说话 避免一次进食太多食物 定时进食、多饮水69出院指导 容易胀气的食品难消化的食品引起异味的食品容易腹泻的食品容易引起造口阻塞的食品减少臭味的食品70饮食原则 进餐要规律：恢复期和康复期的造口患者可按正常餐次用餐，进食时应充分咀嚼食物，做到细嚼慢咽。食用适量的膳食纤维：适量的膳食纤维可以调整肠道功能状况，减少便秘和腹泻发生，注意将蔬菜切细即可。补充充足的水分：可以软化大便，防止便秘。对回肠和升结肠造口患者，充足的水分可
21、减少水分丢失的症状。限制饮酒：少量饮酒可以接受，啤酒可引起稀便或腹部不适。避免高脂肪饮食：包括肥肉、鸡皮和鸭皮等，脂肪含量高的食物可引起腹泻。71饮食原则 进餐要规律：恢复期和康复期的造口患者可按正常餐次用餐，进食时应充分咀嚼食物，做到细嚼慢咽。食用适量的膳食纤维：适量的膳食纤维可以调整肠道功能状况，减少便秘和腹泻发生，注意将蔬菜切细即可。补充充足的水分：可以软化大便，防止便秘。对回肠和升结肠造口患者，充足的水分可减少水分丢失的症状。限制饮酒：少量饮酒可以接受，啤酒可引起稀便或腹部不适。避免高脂肪饮食：包括肥肉、鸡皮和鸭皮等，脂肪含量高的食物可引起腹泻。72回肠造口：多增加水分的摄入812杯水
22、/天，约 2500ML泌尿造口：多喝水、果汁。饮水量1500ML2000ML以稀释尿液73家 居 做力所能与的家务避免长期慢性咳嗽避免家具碰伤造口避免经常提举重物避免压迫造口74沐 浴淋浴避免擦、碰更换造口袋时75运动和工作 避免近距离接触性运动游泳（造口栓）鼓励日常工作避免经常提举重物76社交、旅行社交如常进行积极参加造口联谊会外出或旅行准备足够的造口用品77性生活性生活肠造口术后3个月可适当的行房事（排空袋内容物，上迷你袋、不同的体位）78造口袋购买与储存指导病人何处购买造口袋：根据造口者的具体情况（造口状况/皮肤情况）造口类型、排便是否规律、个人喜欢、卫生习惯、经济条件造口袋的保存：存量不应超过三个月，避免大批量 购买长期存放 放在通风阴凉的地方，避免阳光和热量的接触79思考思考?肠造口的概念 标准的造口用品更换流程（ARC）80谢谢！
