1、重症监护各类导管的护理重症监护各类导管的护理ICU 张茹彦1外科引流管外科引流管1、三腔冲洗吸引管、三腔冲洗吸引管2、双腔负吸管、双腔负吸管3、单腔引流管、单腔引流管（各种造瘘管、胃管、鼻导管、胸腔闭式引（各种造瘘管、胃管、鼻导管、胸腔闭式引流管）流管）23外科引流管的评估外科引流管的评估 引流管的名称标记和位置是否正确引流管的名称标记和位置是否正确 引流管固定方法是否妥当引流管固定方法是否妥当 冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确冲洗吸引是否通畅，设置负压是否正确 记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确记录是否齐全，有无色质的描述，出入量是否准确 引流管周围皮肤是否正常引流管周围皮肤是否
2、正常45护理要点护理要点 每根引流管均做好明显标记每根引流管均做好明显标记 负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效负压吸引维持一定压力并经常检查是否有效 密切观察引流液颜色、量、性质密切观察引流液颜色、量、性质 保护引流管周围皮肤清洁干燥保护引流管周围皮肤清洁干燥 生命体征平稳后取半卧位生命体征平稳后取半卧位 精确记录冲洗引流出入量精确记录冲洗引流出入量6胃肠减压的护理胃肠减压的护理7目的 引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利引流胃肠道气体和液体，减轻腹胀，有利于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。于手术的进行，有利于胃肠吻合口的愈合。8 胃管插入长度合适（长度为耳垂至鼻尖到胃管插入长度合适（
3、长度为耳垂至鼻尖到剑突，约剑突，约4555cm)胃管固定牢固胃管固定牢固 保持胃管通畅保持胃管通畅 经胃管灌注药物后夹闭经胃管灌注药物后夹闭30分钟分钟 加强口腔护理 护理护理9 观察肠功能恢复情况观察肠功能恢复情况肠鸣音正常肠鸣音正常有排气有排气引流液减少引流液减少无恶心、腹胀等症状无恶心、腹胀等症状护理护理10 观察吸出物的颜色、性质和量观察吸出物的颜色、性质和量咖啡残渣样：胃内陈旧性出血咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流绿色：胆汁反流红色：胃内出血红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻量多：胃肠道梗阻护理护理11胸膜腔闭式引流的护理胸膜腔闭式引流的护理12胸腔闭式引流的护理 是一密闭潜在是
4、一密闭潜在腔隙腔隙,其内有少量浆液起润滑作用。腔内其内有少量浆液起润滑作用。腔内为负压。吸气时负压增大为负压。吸气时负压增大(-8(-8-10cmH10cmH2 2O),O),呼气时减小呼气时减小(-3(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)。13胸腔闭式引流的护理 【原理原理】胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸胸腔闭式引流术是把胸腔内的气体液体利用负压吸引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气引的原理吸出体外而减轻胸腔压力，减轻液体和气体对心肺组织的压迫。它主要是利用半卧位体对心肺组织的压迫。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张与病人有效咳嗽达到顺位引流，当肺组织本
5、身扩张与病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。体引流到体外，从而达到治疗的作用。14 【目的目的】引流胸膜腔内积气、积血和积液；引流胸膜腔内积气、积血和积液；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置；正常位置；促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理15【适应证适应证】用于外伤性或自发性气胸、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸与心胸手术后的引流等。血胸、脓胸与心胸手术后的引流等。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理16【胸膜腔引流管的安置部位与方法胸
6、膜腔引流管的安置部位与方法】排液：腋中线和腋后线之间第排液：腋中线和腋后线之间第6 68 8肋间；肋间；积气：常选锁骨中线第积气：常选锁骨中线第2 2肋间；肋间；排脓：脓液积聚的最低位排脓：脓液积聚的最低位。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理17胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理18【胸膜腔引流的装置胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体与气体集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体与气体水封瓶水封瓶负压吸引控制瓶负压吸引控制瓶胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理19胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理20 护理护理1 1保持管道的密闭保持管道的密闭 检查装置是否密闭与引流管有无脱落；检查
7、装置是否密闭与引流管有无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm3-4cm，始终，始终 保持直立位；保持直立位；伤口引流管周围用油纱布包盖严密；伤口引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人时双重夹闭引流管；搬动病人时双重夹闭引流管；引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理212 2严格无菌操作，防止逆行性感染严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌；保持引流装置无菌；保持引流口处敷料清洁干燥；保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶
8、内液体逆流入胸膜腔。，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理223 3维持引流通畅维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管；半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱与阻塞；引流管避免受压、折曲、滑脱与阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动与变换鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动与变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。促进肺扩张。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理234 4观察和记录观察和记录5 5妥善固定引流管，防止滑脱妥善固定引流管，防止滑脱6 6监测生命体征，观察胸壁
9、有无反常呼监测生命体征，观察胸壁有无反常呼 吸运动，肺部听诊。吸运动，肺部听诊。胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理24拔管拔管指征：拔管指征：引流引流24-7224-72小时后，引流瓶中无气体溢出且小时后，引流瓶中无气体溢出且颜颜色变浅、色变浅、2424小时引流液量少于小时引流液量少于100ml100ml、脓液、脓液少于少于10ml10ml、胸部、胸部X X线摄片显示肺膨胀良好线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促。无漏气、病人无呼吸困难或气促。25【异常情况观察与分析异常情况观察与分析】正常：水柱波动正常：水柱波动4-6cm异常：水柱波动过大异常：水柱波动过大:可能存在肺不张；可
10、能存在肺不张；无波动无波动:引流管不通畅或肺已经扩张；引流管不通畅或肺已经扩张；病人气促、胸闷、气管移向健侧，血病人气促、胸闷、气管移向健侧，血 块阻塞引流管。块阻塞引流管。26T型管引流的护理型管引流的护理2728 放置T管的目的支撑胆道防止胆道狭窄支撑胆道防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流胆汁和减压引流残余结石引流残余结石术后经术后经T管溶石或造影，经窦道取石管溶石或造影，经窦道取石29 T管引流的护理30 (一一)密闭和妥善固定密闭和妥善固定引流的装置衔接紧密避免渗漏引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可管不宜太短尽可能不固定床上，能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤管出皮肤处用
11、缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，上，对外露部分做好标记，如引流早期不慎滑出，如引流早期不慎滑出，会导致胆汁型腹膜炎，后果严重。会导致胆汁型腹膜炎，后果严重。31 (二二)有效引流有效引流若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染出，流入腹腔引起感染；半卧位、平卧时引；半卧位、平卧时引流管远端不高于流管远端不高于腋中线腋中线；站、；站、坐坐、行走时、行走时不高于不高于腹部切口腹部切口。32(三三)观察引流量、色、质观察引流量、色、质 正常成人每日分泌胆汁正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后；术后24h分泌分泌300500ml；恢复进
12、食后；恢复进食后600700ml；以；以后每日减少至后每日减少至200ml 正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、以后逐渐加深、清亮清亮，若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、若突然减少甚至无流出：提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：提示胆道下梗阻胆道下梗阻33量(quantity)颜色(color)性状(quality)临床观察100-250ml/d，偶见没有可深可浅不含泥沙，可有脓性成分原因(reason)术后疼痛，术前梗阻淤
13、胆排出，肝细胞分泌功能减退术前胆管化脓正常情况临床表现原因(reason)处理(treatment)观察要点(point of notice)胆汁引流突然减少或完全没有T管阻塞T管滑脱低压冲洗立即手术引流情况腹痛情况异常情况34量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢复，下游胆道水肿未解除正常情况35正常情况量(quantity)原因(color)300-500ml/d胆道下端通畅36量(quantity)原因(color)胆汁引流逐渐减少胆道下端通畅正常情况临床表现处理(treatment)引流胆汁量过多，色过清继续抬高T管20cm持续脓性
14、胆汁作胆汁培养，加大抗感染力度持续泥沙样絮状物用庆大霉素盐水冲管持续引流出清亮液体肝衰竭异常情况37 (四四)严格无菌严格无菌 预防感染预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，汁常规和细菌培养；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压。冲洗时勿加压。38 (五五)拔管的指征拔管的指征术后术后1010天，试行夹管天，试行夹管1 12 2周，病人无腹痛、发热，周，病人无腹痛、发热，黄疸消退；黄疸消退；血象、血清黄疸指数正常；血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至胆汁引流量减少至200ml200ml，色清亮；，色清亮；胆管造
15、影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，夹管试验无不适。夹管试验无不适。3940l脑室引流管脑室引流管l蛛网膜下腔引流管蛛网膜下腔引流管l硬膜外引流管硬膜外引流管l硬膜下引流管硬膜下引流管l瘤腔引流管瘤腔引流管41硬膜硬膜：由：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑
16、脊液此腔贯通脑和脊髓液此腔贯通脑和脊髓软膜软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜42l流动于脑室流动于脑室、中央管中央管、蛛网膜下隙内的无色蛛网膜下隙内的无色、透明透明、无沉淀的液体为脑脊液无沉淀的液体为脑脊液。正常正常400500ml/日日43脑脊液循环通路脑脊液循环通路44经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑引流至体外，是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑积液漏的治疗措施之一，同时室积血、降低伤口脑积液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血。用于各种原因脑
17、室出血。45l抢救因脑积脊液循环受阻所致脑内高压危机状态抢救因脑积脊液循环受阻所致脑内高压危机状态l脑室检查以明确诊断和方位脑室检查以明确诊断和方位l脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激与蛛网膜粘连脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激与蛛网膜粘连术后早期控制脑内压术后早期控制脑内压l经脑室引流管冲药控制颅内感染经脑室引流管冲药控制颅内感染l脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝4647l平卧位平卧位：引流管开口需高出侧脑室引流管开口需高出侧脑室1015（即外（即外耳道水平）耳道
18、水平）l侧卧位：以正中矢状面为基线，高出侧卧位：以正中矢状面为基线，高出151848l用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上流管上l妥善固定管道妥善固定管道49l术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液流管。引流液500ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充50l病人病情稳定即可将床头抬高病人病情稳定即可将床头抬高15度度30度度51l引流管：不可受压、
19、扭曲、折叠、成角引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角l病人头部：活动范围适当限制病人头部：活动范围适当限制l治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管l引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅之不畅l搬运病人时：暂夹闭引流管搬运病人时：暂夹闭引流管52l颜色：术后颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色日可略呈血性渐变橙黄色l量：量：3，更换新的无菌引流袋更换新的无菌引流袋，注注 意保持整个装置无菌意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或必要时作脑脊液检查或 细菌培养细菌培养54l术后术后34日：颅水肿期将过日：颅水肿期
20、将过，颅内压逐渐降颅内压逐渐降低应与早拔管低应与早拔管l试夹管试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常：了解脑脊液循环是否通常551.脑内压低于脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲引流管放置过深过长、折曲 对照对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管必要时更换引流
21、管5657 治疗颅内感染治疗颅内感染 可行颅内压监测控制颅内压可行颅内压监测控制颅内压 治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏 581.严密观察病情变化。严密观察病情变化。正确区分颅内高压与低压性头痛正确区分颅内高压与低压性头痛2.预防感染预防感染（1）病室消毒病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检查）定时取引流液标本作脑脊液检查 593、严格控制流速：小于或等于、严格控制流速：小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口1520为宜为宜,引流袋置于引流袋置于床下低于脑
22、脊髓平面床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在40350ml/d，匀速外滴，匀速外滴4、与时拔管：引流脑脊液、与时拔管：引流脑脊液20ml幕下幕下血肿血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术诊立即行血肿清除术66为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋。硬膜外引流在引流组织液、血液与血性分秘物的同时也膜外引流在引流组织液、血液与血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊可引流出部分
23、脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液。液。671.严格无菌操作严格无菌操作2.妥善固定管道、标记醒目妥善固定管道、标记醒目3.体位：头低足高位患侧卧位或平卧体位：头低足高位患侧卧位或平卧4.引流袋高度：低于创腔引流袋高度：低于创腔305.保持引流通畅保持引流通畅6.观察引流量、性状、色观察引流量、性状、色7.拔管：常于拔管：常于3天后天后CT检查血肿消退即可检查血肿消退即可68目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局血性液体和气体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。部积液或形成假性囊肿的机会。69（1）术
24、后早期引流袋放与头部创腔保持一致）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致（2）速度：术后）速度：术后48h可将引流袋稍放低可将引流袋稍放低（3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋）引流量：术后早期引流量多时适当抬高引流袋 维持正常脑内压为原则维持正常脑内压为原则（4）拔管：置管）拔管：置管34日脑脊液转清即可拔管日脑脊液转清即可拔管70 肠内营养管的护理肠内营养管的护理71不同肠内营养管的优缺点不同肠内营养管的优缺点优点优点缺点缺点鼻胃管鼻胃管 胃的容量大，对营养液的渗透浓胃的容量大，对营养液的渗透浓度不敏感，度不敏感，有反流和误吸有反流和误吸的危险的危险空肠造空肠造瘘管瘘管较少发生液体饮食
25、反流，可长期较少发生液体饮食反流，可长期放置，营养支持和胃肠减压可同放置，营养支持和胃肠减压可同时进行，能同时经口进食，活动时进行，能同时经口进食，活动方便方便需手术放置需手术放置鼻空肠鼻空肠管管患者损伤小，适用于有胃反流或患者损伤小，适用于有胃反流或误吸危险的患者，可降低小肠黏误吸危险的患者，可降低小肠黏膜萎缩与细菌移位的风险性膜萎缩与细菌移位的风险性72肠内营养管的评估肠内营养管的评估 营养管的名称标记和位置是否正确营养管的名称标记和位置是否正确 营养管固定方法是否妥当营养管固定方法是否妥当 每班是否冲管保持清洁、通畅每班是否冲管保持清洁、通畅 记录是否齐全、准确记录是否齐全、准确 有无不
26、良反应的记录和处理有无不良反应的记录和处理73营养管的护理营养管的护理 管道的固定管道的固定 保持通畅和清洁保持通畅和清洁 营养液输注的护理营养液输注的护理 营养液营养液 输注前输注前 输注中输注中 输注后输注后 药物的输入方法药物的输入方法74 PICC置管的护理置管的护理 75PICC置管PICCPICC定义：定义：经外周静脉途经置管至中心静脉经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。的导管。由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗
27、（7 7天至天至1 1年）年）76 目的目的1 可以长时间放置在体内，提供长可以长时间放置在体内，提供长 时间静脉给药的管道时间静脉给药的管道2 避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉3 减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激77【PICCPICC适应症适应症】1.外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者2.输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等）等）3.输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者4.长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者5.需反复输入血液制
28、品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）6.23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体重儿1.5kg)7.需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者78【优点优点】操作简单，使用方便。操作简单，使用方便。可长期留置。可长期留置。对病人的活动影响小。对病人的活动影响小。导管的维护方便。导管的维护方便。血栓与感染的发生率低。血栓与感染的发生率低。穿刺相关的并发症少。穿刺相关的并发症少。79【PICCPICC禁忌症禁忌症】1 1、病人肘部静脉条件太差。、病人肘部静脉条件太差。2 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。、肘部穿刺部位有感染或损伤。3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。
29、、乳癌手术后病人的患侧手臂。4 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。、肺癌上腔静脉阻塞的病人。80【PICCPICC穿刺的部位穿刺的部位】：肘正中静脉、贵要静脉、头静脉肘正中静脉、贵要静脉、头静脉贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。的特点是静脉较直，静脉瓣少。头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。插管至该部位时，会感到明显障碍。81PICCPICC穿刺时注意事项穿刺时注意事项 穿
30、刺前应了解静脉走向与静脉情况，避免在疤穿刺前应了解静脉走向与静脉情况，避免在疤痕与静脉瓣处穿刺。痕与静脉瓣处穿刺。做好解释工作做好解释工作,帮助患者放松帮助患者放松,紧张和激动会使血紧张和激动会使血管收缩。管收缩。穿刺时应避免损伤血管内膜穿刺时应避免损伤血管内膜/外膜。以免发生机外膜。以免发生机械性静脉炎或渗漏。械性静脉炎或渗漏。穿刺时应避免损伤动脉和神经。穿刺时应避免损伤动脉和神经。退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端退出针芯之前，务必先松开止血带，套管尖端加压后再撤出针芯。加压后再撤出针芯。穿刺部位会有少许渗血穿刺部位会有少许渗血,需用纱布加压止血需用纱布加压止血,有出有出血倾血倾 的
31、患者的患者,加压止血时间要延长。加压止血时间要延长。免疫低下的患者易感染免疫低下的患者易感染,应加强观察。应加强观察。严格无菌操作。严格无菌操作。82 (三）术后注意事项三）术后注意事项 A.A.在敷料上注明在敷料上注明PICCPICC标签。标签。B.B.记录置管过程。做胸部记录置管过程。做胸部X X线检查以确认导管位置线检查以确认导管位置 （导管为不透（导管为不透X X线材料）。导管尖端不要放入右心线材料）。导管尖端不要放入右心 房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放房内。如果导管尖端位置不正确，请重新调整放 置深度。置深度。C.C.使用导管管身的厘米刻度检查导管尖端的位置。使用导管管身
32、的厘米刻度检查导管尖端的位置。83【术后护理术后护理】1 1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理2 2、测量并记录上臂周长测量并记录上臂周长3 3、导管堵塞的预防、导管堵塞的预防3 3、正压封管方法、正压封管方法4 4、接头保护、接头保护84【术后护理术后护理-冲冲管管】目的 保持导管通畅频率 每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管。治疗间歇期每7天冲管1次。方法一般导管连接正压接头，必要时连接延长管。如连接肝素帽则需封管，方法同套管针消毒正压接头（接头每7天更换1次）以脉冲方式注入生理盐水或肝素稀释液1020ml，保持正压冲管必须使用20ml注射
33、器.85更换敷料的原则更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操更换敷料必须严格无菌操作技术作技术穿刺时建议使用无菌透明穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后透明贴膜应在导管置入后第一个第一个24小时更换，以小时更换，以后每周更换后每周更换1-2次或在发次或在发现贴膜被污染（或可疑污现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危与染）、潮湿、脱落或危与导管时更换。导管时更换。如需用纱布，通常应用于如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴透明贴膜下面，这样的贴膜应每膜应每48小时更换一次。小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。地记录更换敷料的时间。86【导管拔除导管拔除】导管的留置时间应由医生来决定导管的留置时间应由医生来决定,在没有出现并在没有出现并发症指征时，发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治导管可一直用做静脉输液治疗。疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管。导管。立即压迫止血立即压迫止血涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。涂以抗菌药膏封闭皮肤创口防止空气栓塞。用敷料固定用敷料固定每每24-48小时换药直至创口愈合小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。做好记录。8788
