1、面神经炎护理查房面神经炎护理查房-内三科内三科 张艳玲张艳玲2015.6.18 病史病史 患者于初一，男，29岁，已婚，因“突发性双侧眼睑闭合不全4天”于2015-05-26入院，既往体健，否认药物过敏史、传染病接触史、外伤及输血史。入院时体格检查：入院时体格检查：T 36.9,P 90次/分,R 20次/分 ,BP 145/95mmHg。专科检查专科检查 患者神志清楚，精神欠佳，表情一般，发育正常，营养一般，步入病区，自主体位，诊査合作，言语流畅，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，锁骨上，腋下浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，右侧颞纹变浅，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口
2、唇无紫绀，口角无歪斜，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，率齐。腹软，胃脘部压之不适，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。双侧病理征（-）。辅助检查辅助检查 头颅MR未见明显异常。初步诊断初步诊断 中医诊断中医诊断：口僻 气虚血瘀 西医诊断西医诊断：1.双侧面神经炎？2.急性上呼吸道感染主要治疗主要治疗 神经内科护理常规，一级护理，普食 进一步完善血尿常规，生化等检查辅助治疗 予以vc病毒唑，川穹嗪，血塞通，b1，强的松片等抗炎抗感染，营养神经等药物应用 对患者和家属交代病情，进行入院宣教及健康指导护理诊断护理诊断1.自我形像紊乱自我形像紊乱 与面神经病变所致眼睑闭
3、合不全有关2.焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关4.潜在并发症潜在并发症 泪腺脱垂.上睑下垂和睑裂横径缩短1 1.自我形像紊乱自我形像紊乱 与面神经与面神经病变眼睑闭合不全病变眼睑闭合不全有有关关 护理目标护理目标：患者能正确对待疾病，接受自我形象改患者能正确对待疾病，接受自我形象改变变的事实，并积极配合治疗和护理工作的事实，并积极配合治疗和护理工作 护理措施护理措施：a.情感支持：要以尊重和关心的态度与患情感支持：要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改
4、变的了解所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的者所呈现的焦虑和失落，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持同时获得情感上的支持 b、提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，提高适应能力：教会患者及家属有关的护理，交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助交待清楚注意事项，给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高患者及家属正确认识疾病所致的外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。对形体改变的认识和适应能力。c、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装
5、饰、指导患者改善身体改观的方法，如恰当的装饰外出时戴墨镜外出时戴墨镜等等；鼓励患者参加正常的社会交往；鼓励患者参加正常的社会交往活动。活动。d、对举止怪异、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外有自杀倾向者加紧观察，防止意外。护理评价护理评价：患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树患者正确认识疾病及现存外表的改变，并树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作2 2.焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关与担心治疗效果不佳有关 护理目标护理目标：患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪定情绪。护理措施护理措施：a、安排有助于睡眠、安
6、排有助于睡眠/休息的环境，帮助病人养成良好的休息的环境，帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动，尽量减少对入睡习惯和方式。有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。b，增加病人，增加病人与工作人员的相互信任，注意倾听并向病人耐心解释病与工作人员的相互信任，注意倾听并向病人耐心解释病情。治疗，使其安心。情。治疗，使其安心。C避免与其他处于焦虑状态的病避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友，增加战胜疾病的信心。的信心。d、必要时建议医生给予抗焦虑药、必
7、要时建议医生给予抗焦虑药 护理评价护理评价：患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定患者焦虑有所减轻，心情愉快、情绪稳定3.知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关 护理目标护理目标：患者能够了解疾病的治疗及预后等患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识相关知识。护理措施护理措施：a、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。b、告之患者及家属的疾病相关的护理指导（眼睑闭合不全者告之患者及家属的疾病相关的护理指导（眼睑闭合不全者尽量避尽量避免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜，避免免过度用眼，少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨
8、镜，避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪，擦拭时，尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水眼药水，并用纱布盖眼或戴眼罩并用纱布盖眼或戴眼罩）（口角歪斜者）（口角歪斜者发病发病2 2周内注意周内注意休息休息,注意面部保暖注意面部保暖,忌用冷水洗脸忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避面部直接吹冷风。尽量减少外出，如需外出时戴帽子和口罩，避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗
9、边、空调、风扇处免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免以免受风寒刺激加重病情。受风寒刺激加重病情。指导患者注意口腔卫生指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，饭后要及时漱口，清除患侧滞留食物，保持口腔清洁，预防口腔感染保持口腔清洁，预防口腔感染）。C，鼓励患者食用营养丰富鼓励患者食用营养丰富的食物。面神经炎导致口角的食物。面神经炎导致口角歪斜患者可食营养丰富歪斜患者可食营养丰富、易消化吸收的软食或半流饮食、易消化吸收的软食或半流饮食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食，进食时多将食物放在健侧细嚼慢咽，少量多餐，多食新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素
10、摄入。另外还要新鲜蔬菜、水果，来维持足够的维生素摄入。另外还要吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病吃粗粮类食物，以保持机体足够的能量供给，增强抗病能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。能力。避免辛辣、硬、粗糙、刺激性食物。少吃油腻滞少吃油腻滞胃、不易消化的食品。胃、不易消化的食品。3 3、介绍相关的康复指导、介绍相关的康复指导指导患者如何热敷和按摩指导患者如何热敷和按摩眼部眼部。用温湿毛。用温湿毛巾热敷面部，每日巾热敷面部，每日2 23 3次，每次次，每次151520min20min，并于早晚自行按摩，并于早晚自行按摩眼周眼周,按摩力度要适按摩力度要适宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦
11、鼻翼。宜，部位要准确，轮刮眼睑，指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。按摩前要清洁双手。面瘫患者当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的。护理评价护理评价：患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握康复训练的方法。4.潜在并发症潜在并发症 泪腺脱垂.上睑下垂和睑裂横径缩短。护理目标护理目标：患者未发生并发症出院指导出院指导1.疾病知识指导 护士应帮助病人和家属掌握本病相关知识与自我护理方法，消除诱因和不利于康复的因素。
12、2.日常生活指导 鼓励病人保持心情愉快，防止受凉、感冒而诱发；合理用眼，避免揉搓眼部，生活规律，养成良好的作息时间。面瘫未完全恢复者注意用围巾或高领风衣适当遮挡、修饰。出院指导出院指导3.预防并发症 指导进食清淡软食，保持口腔清洁，预防口腔感染；保护角膜，防止泪腺脱垂.上睑下垂和睑裂横径缩短。4.功能锻炼 指导病人掌握按摩眼部及面肌功能训练的方法，坚持每天数次眼周，面部按摩和运动。概念 特发性面神经麻痹又称 面神经炎或贝尔氏麻痹,俗称“面瘫”，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致以急性起病的周围性面瘫为主要表现的神经疾病。发病急速，多为单侧，青壮年多见，冬春或秋冬较多。发病7天内为急性期，发病7
13、-15天为静止期，发病15天以后为恢复期。病理及发病机制 诱因：面部受凉 血管痉挛 缺血、缺氧及水肿 面神经麻痹 单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、高血压患者都是易感人群面神经炎的分型面神经炎的分型1.中枢型面瘫（额肌不受累）中枢型面瘫（额肌不受累）2.周围型面瘫（额肌瘫痪）周围型面瘫（额肌瘫痪）1.病变部位不同 中枢性面瘫常为病变对侧颜面下部肌肉出现麻痹；周围性面瘫表现为病灶同侧全部面部肌肉瘫痪。2.病因不同 中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病.周围性面瘫由面神经核或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤
14、、脑膜感染等病。3.症状不同中枢性面瘫出现时，眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，故患者闭眼、皱眉、扬眉动作均正常，且两侧的面额肌深度、眉毛高度、睑裂大小均无异常出现。病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，即颊肌、口轮匝肌、上提唇肌等出现麻痹，患者该侧鼻唇沟变浅、口角下垂，做示齿动作时口角歪向健侧。一般无味觉、泪液、唾液分泌障碍，不伴有听力改变。面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常.周围性面瘫因病变同侧所有面肌出现瘫痪，患者不能进行皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮等动作，并伴有鼻唇沟变浅及口角下垂。病侧舌前23的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。中枢性周围性诊断要点 1.病前受凉吹风史，少数患者病前有耳后
15、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。2.急性或亚急性起病，一侧或双侧面部表情肌瘫痪 3.排除其他病因所致之周围性面瘫（小脑桥脑角，脑干病变等）临床表现 1：1.见于任何年龄 2.无性别差异 3.多为单侧 4.病前常有面部受凉史 5.病初常有患侧的外耳道，耳后或下颌角区疼痛临床表现临床表现2：1.突发的一侧面部表情肌瘫痪；口角向健侧歪斜，患侧口角漏水，颊部储食，闭眼不能，皱纹不能，表情不能。2.患侧面部僵硬 3.患侧耳部疼痛临床表现临床表现3：1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏）2.同侧听觉过敏（蹬骨肌支）3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经）4.外耳道及耳郭带状疱疹（膝状神经节）面神经炎的针灸治疗
16、面神经炎的针灸治疗 治法治法：祛风通络，疏调经筋祛风通络，疏调经筋 穴位穴位：以面颊局部和足阳阴，少阳经腧穴（以面颊局部和足阳阴，少阳经腧穴（shu）为主）为主 阳白，四白，太阳，迎香，地仓，颊车，阳白，四白，太阳，迎香，地仓，颊车，牵正，颧髎（牵正，颧髎（quan liao）翳风（）翳风（yi）合谷合谷。面神经炎的中医饮食指导面神经炎的中医饮食指导 风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆，葱白，生姜等，忌食凉性食物及生冷瓜果等食，葱白，生姜等，忌食凉性食物及生冷瓜果等食品。品。风热袭络证：宜食疏风清热的食物，如丝瓜，冬风热袭络证：宜食疏风清热的食
17、物，如丝瓜，冬瓜，黄瓜，赤小豆等，忌辛辣燥热的食品瓜，黄瓜，赤小豆等，忌辛辣燥热的食品 风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食物，如海参，海风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食物，如海参，海蜇，白萝卜，百合，桃仁，蘑菇，柚子等，忌食蜇，白萝卜，百合，桃仁，蘑菇，柚子等，忌食肥甘厚味的食品肥甘厚味的食品 气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等，气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等，忌食辛香行窜，滋腻补血的食品。忌食辛香行窜，滋腻补血的食品。后遗症后遗症：后遗症期（两年后）面瘫不能恢复 病理性连带运动 鳄泪征 面肌瘫痪预后预后 80%患者可完全恢复 10%-15%患者有不同程度的后遗症 2.7%的患者可复发，
18、多达10次左右健康教育健康教育 多食新鲜蔬菜，粗粮，豆制品，大枣，瘦肉等多食新鲜蔬菜，粗粮，豆制品，大枣，瘦肉等 减少光源刺激，如电脑，电视，紫外线等；避免冷刺激，勿用冷减少光源刺激，如电脑，电视，紫外线等；避免冷刺激，勿用冷水洗脸，吹冷风。水洗脸，吹冷风。需要多做功能性锻炼，如抬眉，鼓气，双眼紧闭，张大嘴等需要多做功能性锻炼，如抬眉，鼓气，双眼紧闭，张大嘴等 每天需要坚持穴位按摩每天需要坚持穴位按摩 睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩 适当运动，加强身体锻炼，常听轻快的音乐，心情平和愉快，保适当运动，加强身体锻炼，常听轻快的音乐，心情平和愉快，保证充足的睡眠证充足的睡眠 在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒，大蒜，海鲜，浓茶，麻在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒，大蒜，海鲜，浓茶，麻辣火锅等辣火锅等 用毛巾热敷脸，每晚用毛巾热敷脸，每晚3-4次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保次，遇到寒冷天气时，需要注意头部保暖。暖。题目题目：1.面神经炎的定义？面神经炎的定义？2.面神经炎的分型？面神经炎的分型？3.面神经炎的健康教育？面神经炎的健康教育？
