1、项目十 ADL障碍的康复护理1康复护理学基础康复护理学基础概述概述康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施情景描述：u护士小张刚到某社区卫生服务中心参加工作，护士小张刚到某社区卫生服务中心参加工作，需要给社区老人、残疾人做需要给社区老人、残疾人做ADL评估和指导。评估和指导。u请问：请问：u常用的常用的ADL评定工具是什么？评定工具是什么？uADL障碍是怎样产生的？如何护理？障碍是怎样产生的？如何护理？概述u狭义的狭义的ADLADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有进行的一系列最基本的、必须反复地进行的
2、、最具有共性的活动。共性的活动。u公认的公认的ADLADL内容：内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。卫生。u分类：分类：n基础性日常生活活动（基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL）n工具性日常生活活动（工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）ADL评定 uADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。的生活工作状况。uADL评估的实施方法：以量表形式定性评估的实施方法：以量表形式定性n
3、 1）直接观察：）直接观察：在家庭中或在家庭中或ADL能力评估室中实施能力评估室中实施n 2）间接评定）间接评定：询问病人或家人：询问病人或家人BarthelBarthel指数分级法指数分级法u1、适用症广，尤宜、适用症广，尤宜偏瘫偏瘫u2、特点：方法简单，可信度高，灵敏度高、特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。，可以估计预后。项目项目分类和评分分类和评分1、大便控制、大便控制0分：失禁或昏迷分：失禁或昏迷5分：偶尔控制（每周分：偶尔控制（每周1次）次）10分：能控制分：能控制2、小便控制、小便控制0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿分：失禁或昏迷，或需由他人导尿5分：偶尔控制分：偶
4、尔控制(每每24小时小时1次次)10分：能控制分：能控制3、修饰、修饰0分：需要帮助分：需要帮助5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕、用厕0分：依赖别人分：依赖别人5分：需要部分帮助分：需要部分帮助10分：自理分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)Barthel指数评分表指数评分表Barthel指数评分表(续)项目项目分类和评分分类和评分5、进食、进食0分：依赖分：依赖5分：需要部分帮助分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)10分：完全自理分：完全自理(能进各种食物，但
5、不包括取饭、做饭能进各种食物，但不包括取饭、做饭)6、转移、转移(床椅转移床椅转移)0分：完全依赖他人，不能坐分：完全依赖他人，不能坐5分：需要大量帮助分：需要大量帮助(2 人人)，能坐，能坐10分：需要少量帮助分：需要少量帮助(1人人)或指导或指导 15分：自理分：自理7、活动、活动(步行步行)0分：不能动分：不能动5分：在轮椅上独立行动分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯以上，能拐弯10分：需要分：需要1人帮助步行人帮助步行(体力或语言指导体力或语言指导)15分：独自步行分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走可用辅助器，在家及其附近走45m)8、穿衣、穿衣0分：依赖分：依赖5分：需要一
6、半帮助分：需要一半帮助10分：自理分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋)9、上楼梯、上楼梯0分：不能分：不能10分：自理（用手杖等辅助具能独立分：自理（用手杖等辅助具能独立)10、洗澡、洗澡0分：依赖分：依赖5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）Barthel指数评分表(续)*总分总分100100分，独立性越强，依赖性越小。分，独立性越强，依赖性越小。20 6060分，生活基本自理分，生活基本自理 Barthel Barthel指数指数40-6040-60者康复治疗效果最好。者康复治疗效果最好。口诀u吃饭穿衣上楼梯吃
7、饭穿衣上楼梯u大便小便用厕所大便小便用厕所u行走转移用轮椅行走转移用轮椅u洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低功能独立性测量（功能独立性测量（FIMFIM）u1、适应症广，尤宜、适应症广，尤宜截瘫截瘫u2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。于各类残疾的横向比较。u3、评定内容：表、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交、交流、社交）6方面方面18项，每项项，每项7分，共计分，共计126分。分。功能独立性评定（功能独立性评定（FIM)FIM)自我料理自我料理 出院出院 入院入
8、院 ：进食：进食：梳洗：梳洗：洗澡：洗澡：穿衣：穿衣：穿裤：穿裤：上厕所：上厕所括约肌控制括约肌控制：膀胱处理：膀胱处理：肠道处理：肠道处理活动转移活动转移：床椅轮椅：床椅轮椅：上厕所：上厕所：盆浴或淋浴：盆浴或淋浴行走行走：步行轮椅：步行轮椅：上下楼梯：上下楼梯 功能独立性评定（功能独立性评定（FIM)FIM)交流交流 出院出院 入院入院 ：理解：理解 视视 听听 ：表达：表达 口语口语 非口语非口语 社交社交 ：社会关系：社会关系 ：问题解决：问题解决 ：记忆：记忆 总分总分 功能独立性评定功能独立性评定(（FIM)FIM)分：完全独立。分：完全独立。不需帮助不需帮助 分：通过辅助具独立。
9、分：通过辅助具独立。水水 部分依赖部分依赖 需要帮助需要帮助 5 5分：监护。分：监护。分：最小帮助（患者用力以上）。分：最小帮助（患者用力以上）。平分：中等帮助（患者用力以上）。平分：中等帮助（患者用力以上）。完全依赖完全依赖 分：最大帮助（患者用力以上）。分：最大帮助（患者用力以上）。分：完全帮助（患者用力）分：完全帮助（患者用力）FIM评分标准能能 力力得分得分评评 分分 标标 准准独立独立 完全独立完全独立7 7不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全有条件的独有条件的独立立6 6活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需
10、要比正常长的时活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时间；或需要考虑安全保证问题间；或需要考虑安全保证问题有条件的有条件的依赖依赖监护或准备监护或准备5 5活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等的用品，帮助穿戴矫形器等最小量接触最小量接触性身体的帮性身体的帮助助4 4给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出
11、的努力75%75%中等量帮助中等量帮助3 3患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在力仍在50%50%74%74%之间之间完全完全依赖依赖最大量帮助最大量帮助2 2患者主动用力完成活动的患者主动用力完成活动的25%25%49%49%完全帮助完全帮助1 1患者主动用力患者主动用力25%25%，或完全由别人帮助，或完全由别人帮助功能独立性评定（功能独立性评定（FIM)FIM)FIMFIM评分最少为分，最高为分评分最少为分，最高为分.分级为分级为：分：分：完全独立。完全独立。分：分：基本独立。基本独立。分：分：极轻
12、依赖。极轻依赖。分：分：轻度依赖。轻度依赖。分：分：中度依赖。中度依赖。分：分：重度依赖重度依赖 分：分：极重度依赖。极重度依赖。分：分：完全依赖。完全依赖。ADL障碍的康复护理u自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等，自理方面：包括进食、穿衣、洗漱、修饰、用厕等，这是当前在医院中实施这是当前在医院中实施ADL护理的主要方面。护理的主要方面。u运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行运动方面：包括早期床上体位变换、移乘转移、步行、交通工具的使用等、交通工具的使用等u交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、交流方面：包括打电话、阅读、书写、使用计算机、录音机、识别标记（厕所、街
13、道指示牌、交通信号灯录音机、识别标记（厕所、街道指示牌、交通信号灯等）。等）。u家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、家务劳动方面：包括购物、备餐、洗衣、照顾孩子、安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。安全使用家用电器及开关水龙头、门窗、钥匙等。ADL护理方法u对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言对于无明显认知障碍的患者，给予示范，语言简单描述即可；简单描述即可；u对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范对于有感觉损害或失用症的患者，除给予示范，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程，语言提醒、暗示外，更多的注重教授过程，即重复教授，逐项学习。即重复教授，逐项学习。u对于有较严
14、重的脑损伤、学习有难度的患者，对于有较严重的脑损伤、学习有难度的患者，除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时除给予躯体示范，语言图片提示外，刚开始时可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最可给予多一些的帮助，然后逐渐减少，直至最后独立完成。后独立完成。ADL护理方法u护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全；护理的方法和手段应灵活多变，要保证安全；u护理内容要与患者的实际需要相结合；护理内容要与患者的实际需要相结合；u实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，实施护理计划时，必须早期开始，由易到难，可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能可将一个活动分解成若干个部分进行，等到能熟练完成后，再组合
15、起来整体练习；熟练完成后，再组合起来整体练习；u应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的应尽可能的要发挥患肢的功能，尽量让患者的家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性家庭护理过程，充分发挥患者及家属的积极性。偏瘫患者日常生活活动能力训练u1.翻身训练、起坐训练翻身训练、起坐训练 u2.进食训练进食训练u3.洗漱训练洗漱训练u4.穿脱衣服训练穿脱衣服训练u5.转移训练转移训练u6.步行训练步行训练u7.家务活动家务活动 床上移动训练1.床上翻身：白天床上翻身：白天2小时，晚上小时，晚上3小时一次小时一次2.床上左右移动训练：床上左右移动训练：3.床上坐起床上坐起4.维持坐位平衡维持坐位平衡进食
16、动作训练u 目的目的：n（1）利用自助具掌握独立进餐）利用自助具掌握独立进餐的方法。的方法。n（2）消除喂饭的不良刺激，改）消除喂饭的不良刺激，改善患者的心理状态。善患者的心理状态。为手功能改善欠佳的患为手功能改善欠佳的患者设计简便易行的自助者设计简便易行的自助具：具：l将万能袖带配戴在利手将万能袖带配戴在利手，可以固定饭勺等，可以固定饭勺等1 1）带有吸盘的碗）带有吸盘的碗，盘吸着在桌子上，盘吸着在桌子上，协助固定餐具。，协助固定餐具。2 2）碗、盘有一侧）碗、盘有一侧边缘高突或附加档边缘高突或附加档板，用勺子取食物板，用勺子取食物时不会将食物推出时不会将食物推出或撒落在桌面上。或撒落在桌面
17、上。u将 饭 桌，床 头将 饭 桌，床 头桌 等 靠 近 患 者桌 等 靠 近 患 者身 体 以 便 可 以身 体 以 便 可 以独立进餐。独立进餐。进食动作训练 l视空间失认、全盲的情况下，食物要视空间失认、全盲的情况下，食物要按钟表的指针行走方向（顺时针）摆按钟表的指针行走方向（顺时针）摆放，并告知患者摆放些什么样食品。放，并告知患者摆放些什么样食品。l偏盲患者用餐时将食物放在健侧偏盲患者用餐时将食物放在健侧。进食动作训练l勺子可以根据患者前臂旋转和腕关勺子可以根据患者前臂旋转和腕关节的功能，改造成合适的角度。节的功能，改造成合适的角度。l万能袖带的功能很多，可以插牙刷万能袖带的功能很多，
18、可以插牙刷、笔、勺子、叉子、计算机操作棒、笔、勺子、叉子、计算机操作棒。勺子柄的粗细要合适，不得松动。勺子柄的粗细要合适，不得松动。l洗健侧时，洗健侧时，将将肥皂涂于毛巾肥皂涂于毛巾表面，放在池表面，放在池边，利用健侧边，利用健侧上肢的运动清上肢的运动清洗。洗。个人卫生训练u拧干毛巾的方法：拧干毛巾的方法：可将可将毛巾套在水龙头上，利毛巾套在水龙头上，利用健手拧干用健手拧干u擦干健侧上肢擦干健侧上肢：将毛巾放在健将毛巾放在健侧腿上，利用健侧腿上，利用健侧上肢及躯干的侧上肢及躯干的屈曲、伸展将健屈曲、伸展将健侧上肢擦干侧上肢擦干清洗假牙或指甲l可用带有吸盘的毛刷、指甲可用带有吸盘的毛刷、指甲锉等
19、，固定在水池边缘，操锉等，固定在水池边缘，操作起来很方便。作起来很方便。穿脱衣服训练 图图2-6-1 穿套头衫穿套头衫 穿脱衣服训练 图2-6-2 脱套头衫穿衬衫 脱衬衫 穿、脱衣裤训练1.改制衣裤式样：改制衣裤式样：（1）对年令较大的患者，可做衬衫的改造，如）对年令较大的患者，可做衬衫的改造，如尺寸宽大些、衣扣换成尼龙搭扣。尺寸宽大些、衣扣换成尼龙搭扣。（2）没有商标的外衣，可在衣领内下方缝上）没有商标的外衣，可在衣领内下方缝上一个明显的标记，帮助患者辨认。一个明显的标记，帮助患者辨认。2.穿脱衣裤训练：先穿患侧，后穿健侧。先脱健侧，后脱患侧。脱上衣训练u脱上衣时，先脱健侧，后脱患侧。脱上衣
20、时，先脱健侧，后脱患侧。u脱套头衫时，用健侧手向后上方拉衣脱套头衫时，用健侧手向后上方拉衣领后方，褪出头部，再褪出双肩，双领后方，褪出头部，再褪出双肩，双手。手。穿脱长裤 图图2-6-5 2-6-5 穿脱长裤穿脱长裤穿、脱裤子训练脱裤子时，与上面动作顺序相反，先脱患侧。穿袜 方法一 方法二穿鞋 从床上转移至轮椅 A B 从轮椅转移至床 A B C A B C图图2-6-9 2-6-9 轮椅轮椅-床转移床转移u包括各种拐杖、步行器包括各种拐杖、步行器u帮助步行困难者支撑体重、保持平衡、减轻帮助步行困难者支撑体重、保持平衡、减轻下肢负荷、协助行走。下肢负荷、协助行走。步行步行 助行器（助行器（wa
21、lking aids）拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和平台杖等。步行器步行器家务活动 家务劳动训练u目的：目的：u（1）学习、掌握设计自助具的原则，）学习、掌握设计自助具的原则，根据患者的需要改造环境。根据患者的需要改造环境。u（2）练习利用自助具完成身边动作，）练习利用自助具完成身边动作，提高生活自理能力。提高生活自理能力。家务劳动训练l洗菜：在水池洗菜：在水池边上固定带吸边上固定带吸盘（负压垫）盘（负压垫）的刷子和带吸的刷子和带吸盘的洗涤灵盒盘的洗涤灵盒子。子。u切菜：在菜板上切菜：在菜板上钉三个大钉子（钉三个大钉子（穿透）使钉子尖穿透）使钉子尖端朝上，切菜时端朝上，切菜时，将蔬菜固定在，将蔬
22、菜固定在钉子上。钉子上。单手炒菜：油瓶、佐料瓶要事先放在自己认为方便的位置。单手炒菜：油瓶、佐料瓶要事先放在自己认为方便的位置。一、一、X X型选择题：型选择题：1.ADL是指（）A.日常生活活动 B.徒手肌力检查 C.关节活动度 D.连续被动活动 E.功能独立性检查2.Barthel的ADL评定中不包括的项目是（）A.大便 B.活动 C.交往 D.修饰 E.转移BB3.Barthel3.Barthel指数评分，患者指数评分，患者ADLADL得分得分5050分，此时他属于（分，此时他属于（）A.A.生活基本自理生活基本自理 B.B.生活需要帮助生活需要帮助 C.C.生活需要很大帮助生活需要很大
23、帮助 D.D.生活生活完全需帮助完全需帮助 E.E.生活自理生活自理4.4.患者周某，需要拐杖才能独自完成上下楼梯，依据患者周某，需要拐杖才能独自完成上下楼梯，依据Barthel Barthel 指数指数评定，此项目可评为（评定，此项目可评为（）A.20A.20分分 B.15 B.15分分 C.10 C.10分分 D.5 D.5分分 E.0 E.0分分u5.5.患者张某，需要拐杖才能独自完成上下楼梯，若依据患者张某，需要拐杖才能独自完成上下楼梯，若依据FIMFIM评定，评定，此项目可评为（此项目可评为（）uA.7A.7分分 B.6 B.6分分 C.5 C.5分分 D.4 D.4分分 E.3 E
24、.3分分u6.Barthel 6.Barthel 指数评定指数评定 ADL ADL 能力状况能力状况,根据是否需要帮助及帮助根据是否需要帮助及帮助程度分为程度分为()uA.1A.1、2 2、3 3、4 4 级级 B.1 B.1、2 2、3 3、4 4、5 5、6 6、7 7 分分 C.0 C.0、5 5、10 10 分分 D.AD.A、B B、C C、D D、E E、F F、G G 级级 E.0 E.0、5 5、1010、15 15 分分BEu7.7.关于关于Barthel Barthel 指数评估法说法不正确的是（指数评估法说法不正确的是（）uA.A.是大小便控制、进食、穿衣等十个项目评估是
25、大小便控制、进食、穿衣等十个项目评估 B.B.6060分，生活基本自理分，生活基本自理 C.C.满分为满分为126126分，表示完全独立分，表示完全独立 D.D.得分得分4040分者康复治疗效果最好分者康复治疗效果最好 E.20 E.20分，分，完全残疾，生活完全需要他人帮助完全残疾，生活完全需要他人帮助u8.8.一患者大小便能控制，右侧肢体完全瘫痪，日常生活完全不能自理，检一患者大小便能控制，右侧肢体完全瘫痪，日常生活完全不能自理，检查肌力查肌力0 0级，肌张力低下。该患者级，肌张力低下。该患者ADLADL评分评分(Barthel(Barthel指数指数)估计为估计为(）uA.10A.10分
26、分 B.20 B.20分分 C.30 C.30分分 D.40 D.40分分 E.50 E.50分分u9.某脊髓损伤某脊髓损伤3月患者，月患者，BarthelBarthel指数评分，某患者指数评分，某患者ADLADL得分得分7070分，此时他属分，此时他属于于()uA.A.生活完全自理生活完全自理 B.B.生活基本自理生活基本自理 C.C.生活需要很大帮助生活需要很大帮助 D.D.生活完全需生活完全需帮助帮助 E.E.多数日常生活活动不能完成多数日常生活活动不能完成CB Bu二、名词解释二、名词解释u1.ADL 2.PBDL 3.FIM1.ADL 2.PBDL 3.FIMu三、思考题三、思考题u1.1.在医院、康复中心和社区卫生服务中心开展在医院、康复中心和社区卫生服务中心开展ADLADL障碍障碍的康复护理有何不同？的康复护理有何不同？
