1、第一节自发性蛛网膜下腔第一节自发性蛛网膜下腔 出血出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)是各种是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。流至蛛网膜下腔的统称。分类：自发性和外伤性。分类：自发性和外伤性。一、病因常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。二、临床表现 出血症状 脑神经损害 偏瘫 视力视野障碍 颅内杂音三、诊断 头部 脑血管造影 头部 腰椎穿刺四、治疗 一般治疗 病因治疗第二节颅内动脉瘤第二节颅内动脉瘤颅内外血管搭桥常做STA-MCA供血区脑组织缺血性改变。常见的病因：为颅
2、内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。分类：自发性和外伤性。作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病脑血管造影(DSA)脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子出血量：大脑出血大于30ml，小脑出有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛手术治疗脑出血手术血肿清除一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。内侧型：位于内囊内侧，包
3、括丘脑、中分类：自发性和外伤性。手术治疗脑出血手术血肿清除动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。首位病因。好发于岁中年人。好发于岁中年人。一、病因病因不明，目前有几种学说：动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。二、病理和分类病理：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜
4、，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，有炎性细胞浸润。瘤内常有血栓形成，钙化。周围可有血肿，粘连。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。三、临床表现动脉瘤破裂出血症状：局灶症状：三、诊断 头部 脑血管造影（）头部及四、治疗 手术治疗 介入治疗第三节颅内和椎管内动静第三节颅内和椎管内动静 脉畸形脉畸形临床表现 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 其他诊断 治疗 手术治疗 介入治疗 刀刀第四节脑底异常血管网症第四节脑底异常血管网症脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。孔散大，生命体征紊乱。根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发根据高血压病史，突发意识障碍
5、和偏瘫可初步诊断，脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常意识障碍：浅昏迷、中度昏迷，尤其意识轻微障碍，缓慢加深大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。字数减影脑血管造影(DSA):病因不明，目前有几种学说：，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。出血部位：浅部及小脑出血。CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管区为三十万分之一，其它地区少见。广泛的侧枝循环建立。分类：颈内动脉系统动脉瘤，椎基底动脉瘤。一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；血大于10ml。一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；级（轻型）：
6、意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。脑底血管网症是一种原因不明的颅底大动脉进行性狭窄、闭塞，脑底异常血管网形成，所致的脑缺血或脑出血性疾病。又称：烟雾病，Moyamoya Disease，毛毛样脑血管病一、病因病因不明，目前有三种学说：先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。后天获得性疾病学说：认为本病是继发于颅内感染（细菌，病毒，霉菌，寄生虫），头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。综合因素学说：认为本病是由于Willis环先天发育不良和后天易感因素综合引起。二、病理一侧或双侧颈内动脉远端、大脑前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；病变的血管腔内结缔组织增生，内
7、膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。脑底广泛血管网形成，新生的血管管壁薄、屈曲，微小动脉瘤形成。供血区脑组织缺血性改变。神经细胞坏死胶质增生脑实质内，脑室出血，蛛网膜下腔出血。发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地区为三十万分之一，其它地区少见。各年龄均可发病，儿童、青年多发。脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺 血发作（TIA），可逆性缺血性神经功能缺失 （RIND），缺血性脑卒中（CS）。常见的症状 有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛、癲痫等。脑出血性症状：成人多见，脑内、脑室及蛛网膜下腔出血。头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。三、临床表现 根
8、据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管造影。CT、MRI表现：脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血。四、诊断 字数减影脑血管造影(DSA):单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。颈内动脉虹吸部(C1)几乎100受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。广泛的侧枝循环建立。大脑内部血管之间，脑内血管与脑膜中动
9、脉、颞浅动脉之间形成广泛的吻合枝。五、治疗扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染对症治疗如：抗癫痫营养神经抗脑水肿等手术治疗脑出血手术血肿清除颅内外血管搭桥常做STA-MCA颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合颞浅动脉贴合颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术出血部位：浅部及小脑出血。脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。先天性疾病学说：认为本病与大脑基底动脉环（Willis环）先天发育不良有关。意识轻微障碍，缓慢加深位于额叶、颞叶、顶叶。第四节脑底异常血管网症意识轻微障碍，缓慢加深一侧或双侧颈内动脉远端、大脑
10、前动脉、大脑中动脉主干进行性狭窄、闭塞；有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。（RIND），缺血性脑卒中（CS）。有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。发病率：日本为十万分之一，中国及东南亚地颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术脑底异常血管网形成，可并发动脉瘤。颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合病因不明，目前有几种
11、学说：蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。手术治疗脑出血手术血肿清除根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发CT、MRI表现：分类：自发性和外伤性。扩血管改善微循环治疗如：尼莫的平低分子头部及级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等药物、手术增加脑血流治疗颈内动脉虹吸部(C1)几乎100受累，C2段、大脑前、中动脉，后交通动脉，大脑后动脉可受累。脑血管造影(DSA)出血部位：浅部及小脑出血。颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。位于额叶、颞叶、顶叶。手术治疗脑出血手术血肿清除脑梗塞改
12、变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。病变的血管腔内结缔组织增生，内膜增厚，内弹力板重叠、破坏，平滑肌细胞变性、坏死，单核细胞浸润。异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。颅内外血管非吻合手术如：颞肌贴合、大网膜帖合小结颅底大动脉狭窄、闭塞脑底异常血管网形成脑缺血改变脑出血改变药物、手术增加脑血流治疗数字减影特异改变确诊第五节颈动脉海绵窦瘘第五节颈动脉海绵窦瘘临床表现 颅内杂音 突眼 眼球搏动 眼球运动障碍 三叉神经受损 眼底改变诊断 临床表现 治疗介入治疗手术治疗第六节脑卒中的外
13、科治疗第六节脑卒中的外科治疗占脑卒中的占脑卒中的60%70%，是，是在动脉硬化的基础上，颈内动在动脉硬化的基础上，颈内动脉或椎动脉血栓形成造成狭窄脉或椎动脉血栓形成造成狭窄或闭塞，使脑组织缺血、坏死。或闭塞，使脑组织缺血、坏死。一一缺血性卒中缺血性卒中脑短暂缺血发作脑短暂缺血发作(TIA)可逆性性缺血神经功可逆性性缺血神经功能障碍能障碍(RIND)完全性卒中完全性卒中(CS)临床表现临床表现诊断 头部CT和MRI 脑血管造影(DSA)其他扩张血管扩张血管改善脑微改善脑微循环循环抗凝治疗抗凝治疗手术手术治疗治疗占脑卒中占脑卒中20%30%，好发于好发于50岁以上有高血压岁以上有高血压动脉粥样硬化
14、病人。出血动脉粥样硬化病人。出血是由于硬化的小动脉破裂。是由于硬化的小动脉破裂。二二出血性卒中出血性卒中类型与分级类型与分级外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑外侧型：位于内囊的外侧，包括大脑皮层、皮质下及壳核。皮层、皮质下及壳核。内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中脑及脑桥。脑及脑桥。小脑型：即于小脑的各部位。小脑型：即于小脑的各部位。级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。大。级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳级
15、（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征紊乱。孔散大，生命体征紊乱。内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。异常血管网密集分布于额叶底部、基底节下方、天幕裂孔附近和枕叶底部。脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，
16、常有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛常见的病因：为颅内动脉瘤，脑（脊髓血管畸形。脑短暂缺血发作(TIA)内侧型：位于内囊内侧，包括丘脑、中占脑卒中20%30%，好发于50岁以上有高血压动脉粥样硬化病人。根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发颈动脉周围交感神经网、颈交感神经节切除术动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。瘤内常有血栓形成，钙化。级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等分类：自发性和外伤性。根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发诊断根据高血压病史，突发意识障碍和偏瘫可初步诊断，确诊。治疗 手术适应症：手术适应
17、症：出血部位：浅部及小脑出血。出血部位：浅部及小脑出血。出血量：大脑出血大于出血量：大脑出血大于30ml，小脑出，小脑出 血大于血大于10ml。意识障碍：浅昏迷、中度昏迷，尤其意识障碍：浅昏迷、中度昏迷，尤其 意识轻微障碍，缓慢加深意识轻微障碍，缓慢加深 的。的。其他：心、肺、肾没有严重疾患，血其他：心、肺、肾没有严重疾患，血 压低于压低于200/120mmHg。四、治疗 一般治疗 病因治疗临床表现 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 其他 根据临床表现，尤其是儿童、青年脑缺血性发作，成人脑出血、蛛网膜下腔出血应想到此病CT、MRI可提供可疑诊断，确诊需要脑血管造影。CT、MRI表现：脑梗塞改变：
18、双侧多发，陈旧、新鲜并存，常 位于额叶、颞叶、顶叶。小脑、脑干少见。脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血。四、诊断第五节颈动脉海绵窦瘘第五节颈动脉海绵窦瘘临床表现 颅内杂音 突眼 眼球搏动 眼球运动障碍 三叉神经受损 眼底改变诊断 头部CT和MRI 脑血管造影(DSA)其他扩张血管扩张血管改善脑微改善脑微循环循环抗凝治疗抗凝治疗手术手术治疗治疗 字数减影脑血管造影(DSA):瘤内常有血栓形成，钙化。单侧或双侧颅底大动脉狭窄、闭塞。颅内外血管搭桥常做STA-MCA脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成
19、动脉瘤。脑短暂缺血发作(TIA)出血量：大脑出血大于30ml，小脑出脉畸形区为三十万分之一，其它地区少见。，头外伤，变态反应性疾病及放射损伤等。有明确病因的病因治疗如：抗寄生虫、抗感染脑梗塞改变：双侧多发，陈旧、新鲜并存，常手术治疗脑出血手术血肿清除动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。脑缺血性症状：儿童多见，表现为短暂性脑缺脑出血改变：可见脑实质内出血、脑室出血、分类：自发性和外伤性。动脉壁先天缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。出血是由于硬化的小动脉破裂。有：偏瘫、失语、偏身感觉障碍、单眼黑朦、头痛级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。级（轻型）：意识尚清或只有浅昏迷，轻偏瘫。级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等级（中型）：昏迷，完全偏瘫，瞳孔等大或轻度不等大。大。级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳级（重型）：深昏迷，完全偏瘫或去脑强直，双侧瞳孔散大，生命体征紊乱。孔散大，生命体征紊乱。
