1、颅内感染性病变的影像诊断2p 脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性p 全球化进展、药物滥用、全球化进展、药物滥用、HIVHIV感染等因素使得颅内感染等因素使得颅内感染更为复杂感染更为复杂p 医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重医学影像学在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特要价值。认识、掌握颅内感染性疾病的影像学特征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，征，可为临床诊断、治疗提供关键的决策依据，不能单纯诊断不能单纯诊断“脑炎脑炎”一、概一、概 述述 进行颅内感染病原微生物区分，根据进行颅内感染病原微生物
2、区分，根据治疗方案治疗方案趋同原则趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利进行颅内感染分类，对疾病治疗有利2022-10-182颅内感染病因分类颅内感染病因分类2022-10-183p 颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异头痛、呕吐、神经精神症状等。而颅内病灶却表现各异p 颅内感染病灶表现形态取决于感染的途径和方式；机颅内感染病灶表现形态取决于感染的途径和方式；机体的免疫状态；微生物的侵袭性；病灶在脑内解剖分体的免疫状态；微生物的侵袭性；病灶在脑内解剖分布及布及临床感染背景临床感
3、染背景 脑部感染的途径：脑部感染的途径：a a血源性感染；血源性感染；b b直接感染直接感染；c c经神经经神经感染；感染；d d局部扩散。最常见是血源性播散。局部扩散。最常见是血源性播散。微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主微生物则经纤维化、增生为主2022-10-184 机体免疫状态机体免疫状态 免疫抑制见于：免疫抑制见于：AIDSAIDS、肿瘤放化疗后、肿瘤放化疗后、器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养免疫功能轻微损害见
4、于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(COPD(慢阻肺）慢阻肺）等等 病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 临床感染背景：社区获得性、术后或医源性临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 颅内感染分类：颅内感染分类：病因分类：最好的分类方法病因分类：最好的分类方法2022-10-185二、脑部感染影像检查技术二、脑部感染影像检查技术 1 1、CT CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变
5、，可区分急性炎症过程，对病变钙化病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有难度难度2022-10-1862 2、MRIMRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如水肿范围，特殊序列如DWIDWI、MRSMRS对感染病因可作区分对感染病因可作区分需氧菌需氧菌41a4 1b厌氧菌厌氧菌2022-10-187病毒性单纯疱疹病
6、毒、乙脑1、多数在生后23d内出现 2、神经系统兴奋症状，如激惹、烦躁不安 3、神经系统抑制症状，反应低下、嗜睡、昏迷 4、眼症状，凝视、瞳孔对光反应迟钝或消失 5、常伴随症状前囟张力增高、体温不稳反而消失，呈相对低信号）化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号颅内常见病变的代谢物特征度脑室内出血伴有脑室扩大。2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿病毒性单纯疱疹病毒、乙脑少见，约占脑结核1
7、0%；脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿新生儿尤其早产儿凝血功能不完善，血管壁脑室周白质软化(PVL)多见于早产儿。HIEMRI表现脑水肿、坏死早产儿HIE的MRI表现病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称早期发现病变，及时干预和治疗出血3天 急性期 等或低信号膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高正常波谱图横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度病理情况下还可显示其它代谢峰见下表 2022-10-188代谢物化学位移代谢物名称代谢物名称缩写缩写位移位移ppmppmN-N-乙酰天门冬氨酸乙酰天门冬氨酸肌酸肌酸胆碱胆碱肌醇肌醇乳酸乳酸脂质脂质谷氨酸谷氨酸/谷氨酰胺谷氨
8、酰胺丙氨酸丙氨酸NAANAACrCrChoChomImILacLacLipLipGlu/GlnGlu/GlnAlaAla2.02-2.052.02-2.053.033.943.033.943.23.23.63.61.31.30.9-1.40.9-1.42.1-2.52.1-2.51.3-1.51.3-1.52022-10-189MR：脓腔T1低信号、T2高/低信号，脓肿壁T2低信号；MRI上如何判断HIE脑白质损伤1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2
9、信号，DWI呈高信号，ADC值降低2周 慢性期 周围低信号环更囊泡期病灶可在脑室内迁移MRS：Lip脂质增高皮层及深部核团选择性累及，有出血3天2周 亚急性 高信号及周HIE-MRI表现：PVL男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号早期DWI最敏感，呈高信号，ADC图上呈低信号1、确定HIE病变部位和范围围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停症状复发时可有水肿、强化中度白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑
10、回状强化，脑沟清楚脓肿 症状复发时可有水肿、强化2%-12%患者可出现脑梗死广泛的水肿、坏死、液化、出血脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分T1WI基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号前者，室周白质广泛坏死 FLAIR高信号其他类型感染：CSF、血清化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号4、为早期干预提供依据侵袭性低，免疫力弱：
11、增生反应增加，局限性水肿、结节病灶脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停颅内其它部位出血34天密度可见减低，7天后高密度影即可消失男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%；男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。脓液：脑组织坏死、液化，CT值15-30HU，MRI呈长T1长T2信号，DWI呈高信号，ADC值降低疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa肿瘤 脓肿 梗死 MS 癫痫 2022-10-1810三、颅内感染的影像学诊断线索三、颅内感染的影像学诊断线索p部位分布特点部位分布特点p形态学特点形态
12、学特点p增强特点增强特点建立颅内感染的诊断建立颅内感染的诊断2022-10-1811（一）部位分布特点（一）部位分布特点与感染的途径有关，非血管区域分布与感染的途径有关，非血管区域分布 血源性感染：弥漫分布血源性感染：弥漫分布脑脊髓膜炎脑脊髓膜炎脑皮质及皮质下区脑皮质及皮质下区 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化2022-10-1812中度白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性静脉性梗死：病史、症状、WBC、鼻窦/乳突炎；一般较结核球大，临床发展快新生儿颅内出血的临床表现最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致其出现频率分别为边缘
13、模糊征矢状窦旁征(征)天幕缘征(Y征)病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高热、脑膜刺激症等。脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%；HIEMRI表现脑水肿、坏死MRI：病灶呈长T1长T2信号，早期DWI高信号；中度除上述轻度表现外，尚有两侧额叶深部白质内对称性点状高信号或沿侧室壁条带状
14、高信号，可伴限局性脑水肿病灶在脑内解剖分布及临床感染背景血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟清楚局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化Glx（谷氨酸盐/谷氨酰氨）升高是由于HIE引起神经递质释放进入突触间隙所致2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分出血3天 急性期 等或低信号引起蛛网膜炎、脑积水CT：各种脑出血均有较高诊断率对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MSMS、ADEMADEM、SLESLE等）等）MSMSSLE
15、SLE（红斑）（红斑）自身免疫性脑病自身免疫性脑病血管区域分布是脑梗死的特点血管区域分布是脑梗死的特点2022-10-1813（二）形态学特点（二）形态学特点 与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为与微生物的侵袭性、机体免疫力有关，可表现为渗出为主或增生为主，呈斑片、结节状，主或增生为主，呈斑片、结节状，“隧道隧道”征征 侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血侵袭性高，免疫力强：炎症反应明显；广泛的水肿、坏死、液化、出血 侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶 侵袭性低，免疫强：增生反应为主
16、，病灶局限，结节形成，可有缺血、侵袭性低，免疫强：增生反应为主，病灶局限，结节形成，可有缺血、坏死坏死2022-10-1814（三）影像增强的特点（三）影像增强的特点 与脑膜病变、血与脑膜病变、血-脑屏障功能状态有关，可表现为脑回脑屏障功能状态有关，可表现为脑回状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化状强化，斑片样强化，结节或肿块样强化，环状强化 软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状软脑膜血管充血、水肿及增厚：脑膜强化，可呈现脑回状,脑脑沟消失沟消失 血血-脑屏障功能不完整：点条状强化脑屏障功能不完整：点条状强化2022-10-1815 血血-脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮
17、质病变可呈脑回状脑屏障部分破坏：云絮状强化，皮质病变可呈脑回状强化，脑沟清楚强化，脑沟清楚 血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化2022-10-181617四、颅内常见感染的影像学诊四、颅内常见感染的影像学诊断和鉴别诊断断和鉴别诊断 颅内感染：颅内感染：细菌性细菌性化脓、结核化脓、结核 病毒性病毒性单纯疱疹病毒、乙脑单纯疱疹病毒、乙脑 HIVHIV感染感染 真菌性真菌性曲霉菌、隐球菌曲霉菌、隐球菌 寄生虫性寄生虫性囊虫、弓形体囊虫、弓形体 朊蛋白病朊蛋白病 需要与颅内感
18、染鉴别需要与颅内感染鉴别的疾病的疾病 自身免疫性脑炎自身免疫性脑炎 脑梗死与脑栓塞脑梗死与脑栓塞 部分肿瘤部分肿瘤2022-10-181718（一）、脑内化脓性感染（一）、脑内化脓性感染 化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或化脓性细菌进入脑组织内引起炎性改变，化脓性脑炎或脑脓肿脑脓肿 易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用易感因素：细菌性心内膜炎、先心、静脉内药物滥用 感染途径：邻近感染向脑内蔓延感染途径：邻近感染向脑内蔓延 血源性播散血源性播散 直接感染直接感染 隐源性感染隐源性感染 临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等临床：发热、头痛、颅内压增高、偏瘫等 分期：急性脑炎
19、期（分期：急性脑炎期（1-9d1-9d）、化脓期（）、化脓期（10-13d10-13d）、包膜）、包膜形成期形成期2022-10-181819急性脑炎期：影像学检查急性脑炎期：影像学检查较少遇见较少遇见病理基础：血管通透性增病理基础：血管通透性增加，细胞外脑水肿加，细胞外脑水肿影像表现：影像表现：皮层交界处，有占位皮层交界处，有占位效应效应 CTCT边界不清低密边界不清低密度区度区 MRT2MRT2高信号，高信号，T1T1低或等信号；不强化低或等信号；不强化或斑点状强化或斑点状强化2022-10-181920左侧半卵圆中心脑脓肿左侧半卵圆中心脑脓肿 脓肿病理基础脓肿病理基础 脓液：脑组织坏死、
20、液化，脓液：脑组织坏死、液化，CTCT值值15-30HU15-30HU，MRIMRI呈长呈长T1T1长长T2T2信号，信号，DWIDWI呈高信呈高信号，号，ADCADC值降低值降低 脓肿壁：炎性血管肉芽组脓肿壁：炎性血管肉芽组织，光滑，厚织，光滑，厚3-6mm3-6mm，增，增强明显强化，强明显强化，CTCT为等密度，为等密度，MRIMRI呈等呈等T1T2T1T2信号信号 外周水肿带，近脑表面脑外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张膜血管扩张2022-10-182021 化脓和包膜形成期：脓腔：化脓和包膜形成期：脓腔：CTCT低密度，低密度，MRIMRI：长：长T1T1长长T2T2信号，信号，DWI
21、DWI高信号高信号/ADC/ADC低信号低信号 脓壁：脓壁：CTCT等或稍高密度，等或稍高密度，MRIMRI：T1T1等或稍高、等或稍高、T2T2低信号；明显强化，壁薄、低信号；明显强化，壁薄、光整为典型表现光整为典型表现男，男，48岁，右基底节脑脓肿，岁，右基底节脑脓肿，DWI脓液扩散受限可确诊脓液扩散受限可确诊2022-10-1821脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化脓肿壁呈现分隔，呈分房样改变，壁均匀明显强化2022-10-182223MRSMRS：LacLac、LipLip增高，可出现乙酸盐增高，可出现乙酸盐AceAce、丁二酸、丁二酸SuccSucc、亮氨酸亮氨酸AasAa
22、s峰、峰、NAANAA、ChoCho、CrCr减低减低41a41b厌氧菌性脑脓肿厌氧菌性脑脓肿2022-10-182324治疗前治疗前治疗后治疗后右额叶深部脑脓肿，经右额叶深部脑脓肿，经抗炎治疗后脓肿壁逐渐抗炎治疗后脓肿壁逐渐增厚，脓腔渐缩小，直增厚，脓腔渐缩小，直至最后消失，此时则可至最后消失，此时则可呈结节样强化呈结节样强化2022-10-182425诊断要点：脓肿形成期诊断要点：脓肿形成期 脓液：脓液：DWIDWI扩散受限扩散受限 脓肿壁：等脓肿壁：等T1T1等稍长等稍长T2T2，光，光滑明显环形强化滑明显环形强化鉴别诊断：脑炎期鉴别诊断：脑炎期 动脉性梗死：起病急、供血部动脉性梗死：起
23、病急、供血部位、弥散受限；位、弥散受限；静脉性梗死：病史、症状、静脉性梗死：病史、症状、WBCWBC、鼻窦、鼻窦/乳突炎；乳突炎；其他类型感染：其他类型感染：CSFCSF、血清、血清脑内化脓性感染脑内化脓性感染_ _脑炎、脑脓肿脑炎、脑脓肿2022-10-182526（二）颅内结核感染（二）颅内结核感染颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑膜脑炎膜脑炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂等，亦可于脑室内等，亦可于脑室内影像学表现：影像学表现：1 1、弥
24、漫脑膜增厚，强化、弥漫脑膜增厚，强化2 2、交通性脑积水、交通性脑积水2022-10-1826病理基础：病理基础：脑膜肉芽肿性炎脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗膜炎，纤维素性渗出，脑积水出，脑积水CTCT：病灶呈等密度，：病灶呈等密度，不增强易漏病灶，不增强易漏病灶，灶周水肿呈片状低灶周水肿呈片状低密度密度2022-10-1827MRIMRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1T1等等T2T2信号，信号，FLAIRFLAIR呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏呈高信号；增强后均匀强化，有干酪坏死时有
25、环状强化死时有环状强化男，男，2222岁，头痛，发热半月，有肺结核史。岁，头痛，发热半月，有肺结核史。2022-10-1828化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛化脓性脑膜炎：脑沟内条状均匀脑膜增厚，强化，广泛结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限结核性脑膜炎：脑池内片状、结节状脑膜增厚，强化，局限2022-10-1829新生儿HIE的影像诊断按脑白质低密度的形态改变来评估实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化新生儿HIE影像研究进展静脉性梗死：病史、症状、WBC、鼻窦/乳突炎；膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高生发
26、层出血 I度生发层出血而无脑室内出血，在T1WI上呈高信号。1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。1、确定HIE病变部位和范围出现双峰状倒立乳酸波MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；Lac/cr肌酸比率明显升高（正常低于0.MRS：Lip脂质增高新生儿HIE的影像诊断脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号30脑结核（结核瘤）脑结
27、核（结核瘤）p 好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上好发于皮髓交界处，儿童多见于幕下、成人幕上p 非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关非干酪性、实性干酪性、囊性干酪性，影像表现与此有关非干酪性：实性强化非干酪性：实性强化实性干酪性：病变小，内部实性干酪性：病变小，内部T2WIT2WI低信号，光整环形强化低信号，光整环形强化 囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号囊性干酪性：病变大，内为高信号，常可见到斑点状高信号pMRSMRS：LipLip脂质增高脂质增高2022-10-183031脑结核球（非干酪性）脑结核球（非干酪性）2022-10-183132女，女，3
28、434岁，头昏岁，头昏2 2周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎周，有粟粒性肺结核和结核性腹膜炎结核球病理：结核球病理：中心：干酪坏死，沙粒中心：干酪坏死，沙粒样钙化，样钙化，T2T2等或低信号等或低信号周围：纤维结缔组织包周围：纤维结缔组织包膜，淋巴细胞浸润，呈膜，淋巴细胞浸润，呈稍长稍长T2T2信号，均匀强化信号，均匀强化2022-10-183233结核性脑脓肿结核性脑脓肿 少见，约占脑结核少见，约占脑结核10%10%；脓液呈半流质状态，含有大量脓液呈半流质状态，含有大量TBTB杆菌；杆菌；一般较结核球大，临床发展快一般较结核球大，临床发展快 CTCT：低密度，环形强化，水肿明显；：低密度，环
29、形强化，水肿明显；MRMR：脓腔：脓腔T1T1低信号、低信号、T2T2高高/低信号，脓肿壁低信号，脓肿壁T2T2低信号；低信号；环形强化，弥散受限；环形强化，弥散受限；MRSLipMRSLip增高，增高，NAANAA、CrCr、ChoCho明显减低或缺乏明显减低或缺乏2022-10-183334脑结核（结核球）脑结核（结核球）诊断要点诊断要点环形强化环形强化T2WIT2WI低信号低信号LipLip增高增高鉴别诊断鉴别诊断肿瘤性病变：环形强肿瘤性病变：环形强化，中心液化为化，中心液化为T2T2高信高信号，壁为肿瘤组织号，壁为肿瘤组织T2T2高高信号信号转移性肿瘤转移性肿瘤脑结核脑结核2022-1
30、0-1834351 1、单纯疱疹病毒脑炎、单纯疱疹病毒脑炎 病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三病理基础正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经三叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶叉神经或其他神经轴突入脑，主要在额叶底面、颞叶内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、内侧、边缘系统分布。早期引起脑组织出血、坏死、水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等水肿；后期导致脑软化、胶质增生、脑萎缩等 临床确诊方法临床确诊方法CSFPCRCSFPCR病毒性脑炎病毒性脑炎2022-10-183536
31、HSEHSE的影像学表现的影像学表现 部位累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不部位累及单侧或双侧颞叶、岛叶，额叶底面，豆状核不受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向受侵，病变与豆状核之间常有非常清楚的界线，凸面向外，如刀切样，是其特征性的表现外，如刀切样，是其特征性的表现 早期早期DWIDWI最敏感，呈高信号，最敏感，呈高信号，ADCADC图上呈低信号图上呈低信号2022-10-18363740h9d19d男，男，7373岁，恶心、嗜睡岁，恶心、嗜睡1 1天，天，以癫痫发作以癫痫发作1 1次后昏迷入院。次后昏迷入院。Neuroradiology 2004;46:1225.单纯
32、疱疹病脑炎单纯疱疹病脑炎急性期和亚急性期：急性期和亚急性期：病变区脑组织肿胀，病变区脑组织肿胀，坏死、出血；常规坏死、出血；常规CTCT及及MRMR可以清楚显示，可以清楚显示，DWIDWI：较高信号或等信号较高信号或等信号2022-10-183738男性，男性，1717岁，发热岁，发热1313天，抽搐天，抽搐4 4次，次，CSFCSF疱疹病毒抗体阳性疱疹病毒抗体阳性单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）单纯疱疹病毒脑炎（边缘叶脑炎）2022-10-183839单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎型脑炎NAANAA波和波和ChoCho波降低，波降低，LacLac波出现波出现MRSMRS：NAANAA和和 Ch
33、oCho略降低，可出现略降低，可出现LacLac峰，增强扫描可强化峰，增强扫描可强化2022-10-1839脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%；轻度皮层及皮层深部点状及条状高信号，伴或不伴幕上或幕下蛛网膜下腔出血病灶在脑内解剖分布及临床感染背景疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa侧脑室前角呈裂隙样乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高热、脑膜刺激症等。3天2周 亚急性 高信号及周病灶在脑内解剖分布及临床感染背景分期：急性脑炎期（1-9d）、化脓期（10-13d）、包膜形成期乙型脑炎 男，11岁，行为异常天对称性分布是自身免疫性脑炎的特点（MS、ADEM、SLE
34、等）出血3天 急性期 等或低信号3、了解HIE的后遗改变实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化肿瘤 新生儿颅内出血的临床表现蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征CE1：单纯蛛网膜囊肿40单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型脑炎，发病后型脑炎，发病后3+3+个月个月慢性期：脑软化、脑萎缩慢性期：脑软化、脑萎缩2022-10-1840412 2、乙型脑炎、乙型脑炎乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高乙型脑炎病毒，虫媒传播，好发于儿童，主要在夏秋季，起病急、高热、脑膜刺激症等。热、脑膜刺激症等。CSFCSF、血清：乙脑抗体、血清：乙脑抗体IgM(+)IgM(+)、Ig
35、G(+)IgG(+)；病理基础：广泛累及病理基础：广泛累及CNSCNS灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为灰质，以大脑皮质、基底核、丘脑为 重，脑重，脑膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈膜充血，脑水肿，神经细胞坏死，呈“镂空镂空”筛网状、片状软化区，筛网状、片状软化区，晚期胶质细胞增生。晚期胶质细胞增生。病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称病灶范围大可见到出血，尤其是丘脑，可对称2022-10-184142影像表现：影像表现：CTCT呈低密度，或阴性；呈低密度，或阴性；MRIMRI：病灶呈长：病灶呈长T1T1长长T2T2信号信号，早期，早期DWIDWI高信号；高信号；内囊白质束一般正常；内囊白质
36、束一般正常；增强扫描不强化或增强扫描不强化或斑点状强化；部分可见脑膜强化。斑点状强化；部分可见脑膜强化。2022-10-184243乙型脑炎乙型脑炎 男，男，1111岁，行为异常天岁，行为异常天2022-10-184344乙型脑炎乙型脑炎脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死脑深静脉血栓形成，静脉性脑梗死整个脑深静脉引流区域信号整个脑深静脉引流区域信号异常异常皮层及深部核团选择性累皮层及深部核团选择性累及，有出血及，有出血鉴别鉴别2022-10-1844周围：纤维结缔组织包膜，淋巴细胞浸润，呈稍长T2信号，均匀强化膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高新生儿HIE影像研究进展颅内其它部位出血34天密度可
37、见减低，7天后高密度影即可消失2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分明显围产窒息史:如宫内窘迫、反复呼吸暂停MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；脑内化脓性感染_脑炎、脑脓肿男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征膜下腔出血，脑实质出血等的发病率较高外周水肿带，近脑表面脑膜血管扩张当HIE患儿白质低密度CT值18Hu时，则需用形态改变来评估化脓和包膜形成期：脓腔：CT低密度，MRI：
38、长T1长T2信号，DWI高信号/ADC低信号各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影基底节壳核最常见、苍白球次之，丘脑腹外侧沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值40Hu为可疑，50Hu可诊断)新生儿HIE的影像诊断脑膜肉芽肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水1、确定HIE病变部位和范围环形强化，弥散受限；45寄生虫感染寄生虫感染p 脑囊虫病（脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticercosis）p 脑肺吸虫病（脑肺吸虫病（cerebral paragonimiasiscerebral paragonimia
39、sis）p 脑包虫病（脑包虫病（cerebral echinococcosiscerebral echinococcosis）p 脑血吸虫病（脑血吸虫病（cerebral schistosomiasiscerebral schistosomiasis）p 裂头蚴病（裂头蚴病（cerebral sparganosiscerebral sparganosis）p 脑阿米巴病（脑阿米巴病（cerebral amebiasiscerebral amebiasis）p.2022-10-1845461 1、脑囊虫病（、脑囊虫病（cerebral cysticercosiscerebral cysticer
40、cosis）最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致最常见脑部寄生虫感染性疾病，囊尾蚴（猪绦虫的幼虫）寄生于脑内所致病理：病理：囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）囊壁（炎性肉芽组织、炎细胞）+囊液囊液+壁结节（囊尾蚴头节）壁结节（囊尾蚴头节）临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性临床：复杂多样，癫痫、头痛、颅内压增高、脑膜刺激征等，无特异性分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分期：囊泡期、胶样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）分型：脑实质型分型：脑实质型最常见最常见 脑室型脑室型第二常见部位，四脑室、三脑室、侧脑室、导水管第二常见部位，
41、四脑室、三脑室、侧脑室、导水管 蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池多位于桥小脑角、鞍上池、侧裂池 混合型混合型影像：依据分期、分型而定影像：依据分期、分型而定2022-10-184647脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型1.1.囊泡期（囊泡期（vesicular stagevesicular stage）皮髓交界处皮髓交界处 囊壁薄，无或轻微强化囊壁薄，无或轻微强化 囊液呈囊液呈CSFCSF样信号、密度样信号、密度 头节头节-T2-T2稍高、稍高、T1T1稍低信号，可强化稍低信号，可强化 2022-10-184748脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型2.2.胶样囊泡期、结节
42、期胶样囊泡期、结节期 囊壁增厚、环形强化囊壁增厚、环形强化 周围水肿明显周围水肿明显 ADCADC图呈高信号图呈高信号2022-10-184849脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型ADCADC图高信号图高信号大囊型大囊型2022-10-184950脑囊虫病脑囊虫病-脑实质型脑实质型3.3.钙化期钙化期 囊皱缩，囊液消失囊皱缩，囊液消失 钙化结节钙化结节 一般无水肿、强化一般无水肿、强化 症状复发时可有水肿、强化症状复发时可有水肿、强化2022-10-1850少见，约占脑结核10%；MI（肌醇）升高 提示伴胶质增生及髓鞘化不良双侧多见、对称分布（也可一侧较重）HIEMRI表现脑水肿、坏死脑膜肉芽
43、肿性炎症，结核性血管内膜炎，纤维素性渗出，脑积水2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分微生物侵袭性：高致病性微生物以渗出为主，低致病性微生物则经纤维化、增生为主明显中度白质低密度影超过2个脑叶，但为局灶性侵袭性低，免疫力弱：增生反应增加，局限性水肿、结节病灶横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴度室管膜出血扩展到脑室内出血。对新生儿脑病动态观察，病情评估，判断预后纵裂、外侧裂变窄或消失出现双峰状倒立乳酸波病毒性单纯疱疹病毒、乙脑蛛网膜下腔出血（SAH）：“天幕缘征Y征分期：囊泡期、胶
44、样囊泡期、结节期、钙化期（脑实质型）脆弱，缺少弹力纤维内囊后肢T1高信号消失各种脑裂、窦、池包括纵裂、直窦窦汇、四叠体池、小脑上池等高密度影51脑囊虫病脑囊虫病-脑室型脑室型与与CSFCSF密度、信号类似，不易显示密度、信号类似，不易显示FIESTAFIESTA序列显示好序列显示好发现头节易诊断发现头节易诊断囊泡期病灶可在脑室内迁移囊泡期病灶可在脑室内迁移可引起脑积水、脑室炎可引起脑积水、脑室炎2022-10-185152脑囊虫病脑囊虫病-蛛网膜下腔型蛛网膜下腔型 约见于约见于3.5%3.5%患者患者 引起蛛网膜炎、脑积水引起蛛网膜炎、脑积水 53%53%患者可出现动脉炎患者可出现动脉炎 2%
45、-12%2%-12%患者可出现脑梗死患者可出现脑梗死2022-10-185253脑包虫病（脑包虫病（echinococcosisechinococcosis）p 脑包虫病少见，仅占包虫病脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%1%-2%；p 主要见于畜牧区，感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致；主要见于畜牧区，感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致；p 多见于儿童、青少年，表现为癫痫、颅内压增高等；多见于儿童、青少年，表现为癫痫、颅内压增高等；p 脑内多分两脑内多分两囊型（囊型（CECE）、泡型包虫病（）、泡型包虫病（AEAE）；）；CECE囊状，分为囊状，分为1-51-5型，多见于大脑中动脉供血区；型，多见
46、于大脑中动脉供血区；AEAE具有侵袭性，患者有肝包虫病。具有侵袭性，患者有肝包虫病。2022-10-185354脑包虫病脑包虫病-CE1-CE1大囊：有张力，边大囊：有张力，边界清晰、光整、薄界清晰、光整、薄壁，囊液呈脑脊液壁，囊液呈脑脊液样密度、信号，弥样密度、信号，弥散不受限；无水肿；散不受限；无水肿；囊壁不强化。囊壁不强化。2022-10-18541、弥漫脑膜增厚，强化反而消失，呈相对低信号）广泛性和弥漫性PVL（早产儿）MRI长T1长T2AE具有侵袭性，患者有肝包虫病。血源性播散 直接感染 隐源性感染基底节、脑干、延髓及小脑灶性坏死真菌、病毒感染，需了解患者病史、免疫功能三、颅内感染的
47、影像学诊断线索脑内感染性病变种类众多，临床表现多无特异性局灶性PVL CT低密度灶MRI：鞍上池、桥前池、外侧裂池脑膜增厚，呈结节状，呈等T1等T2信号，FLAIR呈高信号；男，22岁，头痛，发热半月，有肺结核史。实性干酪性：病变小，内部T2WI低信号，光整环形强化1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化显示理想；颅内感染致病微生物各异，但其临床症状有同一性：发热、头痛、呕吐、神经精神症状等。内有多个小囊，壁厚、钙化，强化呈蜂窝状脑包虫病少见，仅占包虫病1%-2%；新生儿SAH多数合并有HIE，CT表现为脑室周围白质内局限性或弥
48、漫性低密度区HIE的诊断主要依据临床脑梗塞表现为脑实质内楔形/片状低密度区沿大脑半球表面沟回凸起线状高密度影(CT值40Hu为可疑，50Hu可诊断)脑梗塞表现为脑实质内楔形/片状低密度区55脑包虫病脑包虫病-CE2-CE2大囊边缘存在多个子囊大囊边缘存在多个子囊2022-10-185556脑包虫病脑包虫病-CE3子囊增大充满母囊子囊增大充满母囊2022-10-185657脑包虫病脑包虫病-CE4内膜分离，飘带样内膜分离，飘带样2022-10-1857横轴为频率轴，纵轴为信号强度轴泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿预测后遗:中度:25%以上 重度:90%以上乙型脑炎 男，11岁，行为异常天
49、病理情况下还可显示其它代谢峰脓壁：CT等或稍高密度，MRI：T1等或稍高、T2低信号；新生儿颅内出血的临床表现T1WI基底节、丘脑腹外侧呈不均匀高信号，两侧常见，严重者整个基底节、丘脑呈均匀高信号颅内常见病变的代谢物特征皮质和皮质下白质坏死、囊变形成囊腔2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分度出血扩展到大脑半球脑实质内病灶在脑内解剖分布及临床感染背景皮层、皮层下白质及深部白质T1WI呈高信号出现双峰状倒立乳酸波主要显示4个代谢峰，波峰下面积代表化合物浓度脑实质低密度HIE,M
50、，4d，弥漫性脑水肿旁矢状区脑损伤足月儿HIE的特征环形强化病变：脑脓肿、脑囊虫、肉芽肿性（结核、曲霉菌、弓形体）脑实质低密度58脑包虫病脑包虫病-AE-AE泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿泡型包虫病：病灶整体边界不清、灶周有水肿内有多个小囊，壁厚、钙化，强化呈蜂窝状内有多个小囊，壁厚、钙化，强化呈蜂窝状2022-10-185859脑包虫病（脑包虫病（echinococcosisechinococcosis）诊断要点诊断要点CE：不强化大囊、子囊，钙化：不强化大囊、子囊，钙化AE：蜂窝状强化、肝包虫病：蜂窝状强化、肝包虫病鉴别诊断鉴别诊断CE1：单纯蛛网膜囊肿：单纯蛛网膜囊肿AE：脑裂
