1、第二节 大学生心理疾病的诊断与防治大学生心理疾病的诊断与防治心理健康 一种持续的、积极的心理状态，即个体具有良好的适应力，生命充满活力，能最大限度地发挥内在的潜能。从心理健康到精神疾病的连续分布从心理健康到精神疾病的连续分布心心理理健健康康心心理理问问题题精神精神疾病疾病被动或被被动或被强制求诊，强制求诊，对自己的对自己的病患无自病患无自知力，有知力，有妄想，行妄想，行为异常。为异常。由现实因素引由现实因素引起，时间短，起，时间短，问题局限，未问题局限，未泛化；无人格泛化；无人格与思维障碍；与思维障碍；社会功能良好。社会功能良好。有不典型有不典型的异常精的异常精神现象，神现象，有人格改有人格改
2、变。变。刺激事件强刺激事件强烈，反应剧烈，反应剧烈，内容泛烈，内容泛化，伴躯体化，伴躯体化症状，症化症状，症状持续状持续2个个月以上，半月以上，半年以下。年以下。人格完人格完整、整、知情意知情意统一统一主客观主客观一致一致神经症神经症边边缘缘状状况况严严重重心心理理问问题题有特征性的有特征性的临床相，社临床相，社会功能尚可，会功能尚可，自知力充分，自知力充分，有一定的人有一定的人格特质。格特质。学习概要学习概要心理疾病的相关概念辨析心理疾病的相关概念辨析一一心理疾病的分类心理疾病的分类二二大学生常见心理疾病的致病原因大学生常见心理疾病的致病原因三三大学生常见心理疾病的识别与防治大学生常见心理疾
3、病的识别与防治四四心理疾病的相关概念辨析 神经病 神经症 精神病 精神疾病 （一）神经病（一）神经病 神经病：指中枢与周围神经系统表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。常见的神经系统疾病有脑血管疾病、癫痫、中风、坐骨神经痛、三叉神经痛等。（二）神经症（二）神经症 神经症又称神经官能症、心理症或精神神经症，是一组轻性心理障碍的总称。神经症是由心理因素引起的，主要基本上都是主观感觉方面的不良，没有相应的器质性损害。表现为当事人一般社会适应能力保持正常或影响不大；有良好的自知力，对自己的不适有充分的感受，一般能主动求治。（三）精神病（三）精神病 精神病指严重的心理障碍，患者的认识
4、、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解，显得古怪、与众不同；在病态心理的支配下，自杀或攻击、伤害他人的动作行为；有程度不等的自知力缺陷，患者往往对自己的精神症状丧失判断力，认为自己的心理与行为是正常的，拒绝治疗。（四）精神疾病（四）精神疾病 精神疾病：精神疾病也叫精神疾患，是各种精神障碍的总称，包括属轻度性质的神经症、人格障碍、身心疾病和重度的精神病。学生心理健康教育心理中心 主页：http:/ 主页：http:/ 如长相不好、身材矮小，有一定的生理残疾等。2、遗传：如长辈当中有人曾经患过精神方面的疾病。3、行为方式：不良
5、的行为方式如抽烟、酗酒、好逸恶劳也可能 导致心理变态。三、大学生常见心理疾病的致病原因三、大学生常见心理疾病的致病原因（二）（二）心理因素心理因素1、人格因素：人格发育不完善（个性有缺陷）是心理疾病患病 的基础和内因。（情绪消极、不稳定、自卑自大、嫉妒等）2、认知因素：低自尊、幼儿心理、完美主义、泛化（没有科学 道理的任意扩展）三、大学生常见心理疾病的致病原因三、大学生常见心理疾病的致病原因（三）（三）社会因素社会因素1.社会认知偏差：想法跟不上时代的步伐，对绝大部分社会现 象看不惯，不能接纳社会现实 2.社会接触不良：人际交往不良、社会适应不良3.精神创伤：指长大后受到重大的精神打击。如亲人
6、离去等。学习概要学习概要心理疾病的相关概念辨析心理疾病的相关概念辨析一一心理疾病的分类心理疾病的分类二二大学生常见心理疾病的致病原因大学生常见心理疾病的致病原因三三大学生常见心理疾病的识别与防治大学生常见心理疾病的识别与防治四四 （一）人格障碍（一）人格障碍偏执型人格障碍偏执型人格障碍表现特征：广泛猜疑，极度敏感，常将他人无意的、非恶意的甚至友好的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据，怀疑会被人利用或伤害，因此过分警惕与防卫。不能正确、客观地分析形势，有问题易从个人感情出发，主观性大。爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安。过分自负，对自己的能力估计过高，遇到挫折或失败则归咎于别人，总认为自己
7、正确。心胸狭隘，对侮辱和伤害耿耿于怀，不能宽容。脱离实际地与人争辩，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。忽视或不相信与患者想法不相符合的客观证据，因而很难以说理或事实来改变患者的想法。案例：小邵是大学一年级学生，平时学习成绩较好，平均分数95分，智商107。他经常与班主任顶撞，对集体活动和班干部的安排常呈现逆反心理和反感情绪，粗一看这是思想落后，脾气不好的表现。经过心理测试，发现他的心理上存在问题。他说：“我这人自小对任何人，包括自己的老师、同学和父母都抱着怀疑的态度，我对世界任何人都不信任，存有戒心，老是猜疑他们居心不良，不怀好意。看不习惯后就要顶撞，发脾气。”小邵的这些行为模式就是一种
8、典型的偏执型人格。（一）人格障碍（一）人格障碍分裂型人格障碍分裂型人格障碍表现特征：有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为。如相信透视力、心灵感应、特异功能等。奇怪反常的行为或外貌。如服饰奇特、不修边幅、行为不合时宜、习俗或目的不明确。言语怪异。如离题、用词不妥、繁简失当、表达意思不清等，并非文化程度或智能障碍等因素所引起的。不寻常的知觉体验。如看见不存在的人等。缺乏深刻、生动的情感体验，对人冷淡，对亲属也不例外。过度的焦虑。例如有陌生人在场时表现出极度的不安。多单独活动，很少与外界交往，主动与人交往仅限于生活或工作中必须的接触，除一般亲属外无亲密朋友或知己。案例：男，23岁，某师范大学哲学系
9、本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人”。他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈亦不能与人合拍。说的竟是些“玄论”，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么“气功大师”传授“功法”。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人”似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？诊断分
10、析：属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼，讲起话也不适应气氛和场合。（一）人格障碍（一）人格障碍表演型人格障碍表演型人格障碍表现特征：表现特征：表情夸张，装腔作势，像演戏一样，情感体验肤浅。暗示性高，很容易受他人的影响。自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意就给别人难堪或表示强烈不满。经常渴望表扬和同情，感情易波动。寻求刺激，过多地参加各种社交活动。需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠，危言耸听，或在外貌和行为方面表现得过分吸引他人。情感反应强烈
11、易变，完全按个人的情感判断好坏。说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细节，难以核对。案例：李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家
12、庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。（一）人格障碍（一）人格障碍自恋型人格障碍自恋型人格障碍 表现特征：表现特征：不能接受批评。对批
13、评的反应是愤怒、羞愧或感到耻辱。喜欢指使他人，要他人为自己服务。过分自高自大，对自己的才能夸大其辞，希望受人特别关注。过分自信。坚信他关注的问题是世上独有的，不能被某些特殊的人物了解。想入非非。对无限的成功、权力、荣誉、美丽或理想爱情有非分的幻想。惟我独尊。认为自己应享有他人没有的特权。爱慕虚荣。渴望持久的关注与赞美。冷漠。缺乏同情心。有很强的嫉妒心。古希腊有一个神话故事，说的是一位英俊少年叫纳喀索斯，有一天他在水中发现了自己的影子，便一见倾心，再也无心恋及他人他事，在水边依依不忍离去，终于憔悴而死。后来心理学上便以纳喀索斯的名字来命名自恋症。（一）人格障碍（一）人格障碍依赖型人格障碍依赖型人
14、格障碍表现特征：表现特征：在没有从他人处得到大量的建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。无助感，让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活，该选择什么职业等。被遗弃感。明知他人错了，也随声附和，因为害怕被别人遗弃。无独立性，很难单独展开计划或做事。过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。经常被遭人遗弃的念头所折磨。很容易因未得到赞许或遭到批评而受到伤害。案例：案例：李某，女，25岁，某工科大学毕业生。从事于计算机工作。出生于知识分子家庭，父母均为大学教授。在家排行二，上有一个姐姐，已婚，不在家。目前一家
15、有三口人。虽然父母都在大学教书，但性格上父亲较母亲精明能干，做事有主见，处理问题能力强，因此父亲在家庭中占主导地位；李自小就很敬佩父亲，并且事事都依赖父亲，并以此为乐。由于李年纪已不小，经朋友好意介绍，两个月前开始与一男友相识。该男友与李同岁，已获有硕士学位，智力较高，是高材生。照一般情况说来，该算是很好的异性对象。但李觉得该男友对于社会经验少一些，显得不够老练和成熟。尤其与自己的父亲相比，更显得社会能力差，不够理想。于是认为理想的男人不仅要智力超群，而且社会能力要像父样一样很能干。可是李内心又很矛盾。一方面脑子里想，这个男友不够理想，却又想到自己年纪也不小了，不能太挑剔。但最糟糕的是，自己还
16、慢慢喜欢上了这个男友，但又担心将来失去能干的父亲，需自立处理，那又怎么办。诊断分析诊断分析：很明显，患者是由于自小依赖且爱慕父亲，缺乏独立自主的性格。一旦遇到与父母疏远的情况，就产生心理恐慌的反应，说明她的人格是一种依赖型人格。（二）神经症 神经衰弱：神经衰弱：表现特征：疲劳、易激惹、头痛、失眠、注意力集中困难，缺乏享乐能力，无器质性病变。案例：白某，男，20岁，某工科大学大一学生。自进入大学以来，情绪经常不稳定。自本期开学以来常忧郁、苦闷、孤独。学习注意力很难集中，记忆力下降，成绩不理想。近半年来，夜间盗汗，难入睡，易惊醒。白天头昏，四肢无力，常感胸闷、心悸。经过内科和神经科做脑电图、CT等
17、检查，结果正常。（二）神经症（二）神经症恐怖症恐怖症表现特征：表现特征：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时伴有植物神经症状，如头晕、昏倒、心慌、颤抖、出汗等；对恐惧对象有反复的或持续的回避行为；知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但无法控制；所怕的客体或处境存在其身体之外。分类场所恐惧症场所恐惧症：（多在 20-40岁起病）害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、拥挤的场所、交通工具，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情景时没有即可能用的出口；社交恐惧症：社交恐惧症：（多起病于青春前期）害怕对象主要为社交场合（进食、或说话、开会、或怕自己做出一些难堪的行为等）
18、和人际接触。单纯恐惧症单纯恐惧症（物体恐惧症）：（常起病于童年）其他其他 害怕对象是（以上未包括）的特定物体或情境，如动物（昆虫、鼠、蛇）高处、雷电、鲜血、打针、手术或尖利物品等。案例：赵某，34岁，男，硕士。几个月前在报纸上看到了关于玻璃突然碎裂划伤行人的报道，从此以后就有了一种莫名其妙的担心，害怕自己也会遇到同样的情况。每当他看到玻璃时，就会难以控制地想着玻璃会不会突然碎裂。尽管他本人也知道这根本不可能，但就是会去想。最要命的时，他本人的办公桌旁就是窗户，他每天上班就是在与自己脑中关于玻璃碎裂的想法做斗争，根本无法安心工作。因此前来求助。（二）神经症（二）神经症强迫症 表现特征：是有意识的
19、自我强迫和反强迫并存；二者尖锐冲突使病人焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿；虽极力抵抗，但无法控制；病人意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。强迫症分类强迫思维（强迫观念）强迫行为（强迫动作）强迫冲动（强迫意向）强迫情绪（强迫心境）混合状态 案例案例 赵某，男，15岁，5年前开始做完作业后总是不放心，要反复检查多次，因为老师担心做错了。去年看到一本代号叫蜘蛛的书里面有一句话：“我现在时一个，将来是一个，永远还是一个”。就整天回忆这句话，为什么这样讲，意义是什么。而此时反复检查作业的情况反而轻一些。对于回忆这句话自知没有必要，也想控制，但一控制内心就非常紧张，感到气紧及心
20、跳，最后终于放弃控制而任其不断回忆。自幼个性内向，少讲话，好思考，喜看课外书。体格检查无异常，诊断为强迫症。（二）神经症（二）神经症 焦虑症焦虑症焦虑是一种从轻度紧张和微弱的不适感到恐惧、忧郁或惊慌内心体验。惊恐发作惊恐发作表现特征：表现特征：在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测；发作时突然出现强烈恐惧，出现濒死感或失控感。伴有众多躯体症状：心悸，胸闷，胸痛，气急、窒息感，以及显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等体验。发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过一小时 发作时意识清晰，事
21、后能回忆发作的经过。两次发作的间隙期可无任何症状。案例：案例：秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕我死了后我的配偶和女儿会为我伤心，他们怎么过日子。半年前，我曾有过一次在车子上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，我赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公
22、共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”焦虑症焦虑症广泛性焦虑广泛性焦虑表现特征：表现特征：以缺乏明确对象和具体内容的紧张不安（浮动性焦虑）或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征；有显著的自主神经症状、肌肉紧张；如心慌、心跳加速、胸闷、气急、头晕、多汗、面部潮红或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、腹涨、腹泻、尿频等植物性焦虑；常有易惊吓，对外界刺激易出现惊跳反应，注意集中困难，难以入睡和容易惊醒和易激惹等；有的可出现阳萎、早泄、月经紊乱和性欲缺乏等性功能障碍；运动性不安：表现搓手顿足、紧张不安、来回走动、不能静坐，称焦虑的运动性表现；起病缓慢常无明显诱因。案例案例：张某，女，36岁，
23、二胎怀孕女孩，一个月前而做了流产，在一次吃饼后感胃不适，几天后出现胸闷、不适，在中心医院做检查大便“+”，经治疗已愈，在治疗输水奥美拉唑后头晕、难受，一直胸闷、胸前区痛，出气时下坠紧缩感，心跳，严重时牙关紧，总感觉喉咙里堵塞感，太阳穴发紧，胀痛，偶尔手颤，身上无力，经常叹气，有委屈感、想哭，晚睡眠差。怀疑自己得了有心脏病，多次查心电图，虽无异常，但仍放心不下。由丈夫搀进诊室，表情痛苦，主动诉说病史，无思维障碍及幻觉妄想，称自己难受，要求医生尽快治住。SCL-90：躯体化、焦虑、其它，中度；HAHa：26；HAHd：22分。神经症、人格障碍、精神病之间的区别神经症、人格障碍、精神病之间的区别神经
24、症患者对自己的心理和行为感到痛苦和烦恼，有强烈的改变愿望；人格障碍患者虽然客观上显示生活适应困难，但其主观上并不因自己行为偏差而感到焦虑不安，也不会从错误中吸取教训，行为危急他人；精神病患者与现实脱节，人格障碍患者不但未脱离现实，反而善于利用现实以达到个人目的（三）心境障碍（三）心境障碍表现特征：表现特征：显著而持久的心境改变情感高涨或低落伴有认知和行为改变可有精神病性症状反复发作间歇期完全缓解或转为慢性（三）心境障碍（三）心境障碍 抑郁发作（抑郁障碍）：抑郁发作（抑郁障碍）：易发人群：老年人、更年期妇女、青春期少年、面临激烈的工作竞争 表现特征：表现特征：三低症状：情绪低落 思维迟缓 活动减
25、少 三无症状：无助、无望、无价值 三自症状：自责、自罪、自杀大文豪大文豪 海明威海明威天才科学家天才科学家 达尔文达尔文大画家大画家 梵高梵高伟大领袖伟大领袖 丘吉尔丘吉尔影视巨星影视巨星 玛丽莲梦露玛丽莲梦露（三）心境障碍（三）心境障碍 躁狂发作（躁狂障碍）：躁狂发作（躁狂障碍）：表现特征：表现特征：情绪高涨（一周以上）思维联想：加快-奔逸-“破裂”活动增多、认知障碍、夸大、自我评价过高躯体症状、睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进双相障碍双相障碍抑郁与躁狂症状在一次发作中同时出现（三）心境障碍（三）心境障碍 环性心境障碍环性心境障碍 从临床角度看，环性心境障碍是指一段时期内情感高涨与低落反复交
26、替出现，但是程度均较轻，达不到诊断躁狂或者抑郁发作时的症状学标准。临床的主要特征是持续的心境不稳定。（四）精神分裂症（四）精神分裂症精神活动的三个组成部分精神活动的三个组成部分 认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感：内心体验和外在表现 意志行为：低级意志和高级意志精神分裂症精神分裂症精神活动的三个组成部分精神活动的三个组成部分 认知：感觉、知觉、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等 情感：内心体验和外在表现 意志行为：低级意志和高级意志知知情情意意（四）精神分裂症（四）精神分裂症思维障碍思维障碍妄想妄想 歪曲事实歪曲事实，甚至荒谬离奇，甚至荒谬离奇 坚信不移，无
27、法说服坚信不移，无法说服 个人独有，连最亲近的人也无法理解个人独有，连最亲近的人也无法理解 关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想思维联想障碍思维联想障碍:破裂思维、思维散漫。破裂思维、思维散漫。思维贫乏思维贫乏（四）精神分裂症（四）精神分裂症 情感障碍情感障碍 患者表现为情感迟钝或平淡 表情呆板，自发动作减少，缺乏体态语言 与人交谈时很少眼神接触，多茫然凝视前方 丧失幽默感及对幽默反应 对亲人冷淡（四）精神分裂症（四）精神分裂症 意志、行为障碍意志、行为障碍意志减退：患者坚持工作、完成学业有很大困难，对自己的前途毫不关心，没有任何打算，活动减少，可以连续做几个小
28、时而没有任何自发活动。紧张综合症：紧张性木僵和紧张性兴奋。案例案例 患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂母亲，言语粗鲁。（四）精神分裂症（四）精神分裂症（五）应激相关障碍应激相关障碍 应激应激是机体在各种内外环境刺激下所出是机体在各种内外环境刺激下所出现的现的全身性的非特异性适应性全身性的非特异性适应性反应反应。应激源应激源家
29、庭有关问题家庭有关问题恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛恋爱或订婚、恋爱失败、结婚、怀孕、流产、夫妻矛盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、盾、婆媳矛盾、配偶有外遇、分居、离婚、子女问题、丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等丧偶、家庭经济困难、家庭成员生病、伤残、死亡等工作学习的问题工作学习的问题高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、高考失败、待业、无业、晋升、提级、降级、惩罚、学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系学习工作中的压力（学习成绩不好）、同学同事关系紧张、异地求学、出国、离休或退休等。紧张、异地求学、出国、离休或退休等。社会与其它问题
30、社会与其它问题好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议好友重病、重伤或死亡、被人误会、错怪、诬告、议论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意论、法律纠纷、被拘留、受审、失窃、财产损失、意外惊吓、发生事故、自然灾害等外惊吓、发生事故、自然灾害等应激相关障碍的概念 应激相关障碍应激相关障碍（Stress Related Disorder）是指一组在是指一组在严重或持久严重或持久的精神创伤下的精神创伤下直接直接引起的精引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验创伤性体验有密有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容切联系，并伴有相应的情感反应，不
31、脱离现实，容易被人理解。易被人理解。分分 类类急性应激障碍急性应激障碍(Acute Stress Disorder)创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder PTSD)适应障碍适应障碍(Adjustment Disorder)急性应激障碍急性应激障碍/急性心因性反应急性心因性反应是指是指以以急剧、严重急剧、严重的精神打击作为的精神打击作为直接原因直接原因，患者在受刺激之后患者在受刺激之后数分钟至数小时数分钟至数小时出现的出现的 短暂短暂的精神障碍。的精神障碍。急性应激障碍急性应激障碍 临床特点临床特点1.1.强烈的精神应激事件强烈的精神应激事件
32、2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制4.4.其他：其他：意识障碍、意识障碍、片段的精神病性症状片段的精神病性症状急性应激障碍急性应激障碍 变化事件变化事件 LCU 变化事件变化事件 LCU1.配偶死亡配偶死亡 100 2.离婚离婚 733.夫妇分居夫妇分居 65 4.坐牢坐牢 635.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡 63 6.个人受伤或患病个人受伤或患病 53（如火灾、（如火灾、地震地震、疾病疾病等）等）7.结婚结婚 50 8.被解雇被解雇 479.复婚复婚 45 10.退休退休 45 .40.饮食习惯变异饮食习惯变异 15 41.休假休假 1342.圣诞
33、节圣诞节 12 43.微小的违法行为微小的违法行为(如违章穿马路如违章穿马路)11 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。2.2.精神运动性兴奋精神运动性兴奋 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不表现为表情呆滞，处于
34、茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。态，称为心因性木僵。3.3.精神运动性抑制精神运动性抑制 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。忆，称为心因性意识模糊状态。4.4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状其他：意识障碍、片段的精神病
35、性症状 创伤后应激障碍创伤后应激障碍/延迟性心因性反应延迟性心因性反应是是由于受到异乎寻常的由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性威胁性或灾难性心理心理创伤，导致创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和延迟出现（数日至半年内）和长期持续长期持续的精神障碍的精神障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍 发病机制发病机制创伤性事件创伤性事件易感素质易感素质创伤后因素创伤后因素创伤后应激障碍创伤后应激障碍 是是PTSDPTSD的必要条件的必要条件 事件的性质主要是天灾人祸（事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创
36、伤：种群：白人高于黑人种群：白人高于黑人性别：患病率女性是男性的两倍性别：患病率女性是男性的两倍 受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。健康状态欠佳。2.2.易感因素：易感因素：是否具备足够的安全感是否具备足够的安全感是否脱离创伤情境是否脱离创伤情境干预措施是否及时干预措
37、施是否及时是否有良好的社会支持系统是否有良好的社会支持系统应对的策略应对的策略3.3.与与PTSDPTSD发生有关的创伤后因素发生有关的创伤后因素 1.1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤创伤后应激障碍创伤后应激障碍2.2.反复出现闯入性的创伤体验（反复出现闯入性的创伤体验（最具特征性最具特征性）不由自主地回想受打击的经历不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的噩梦反复出现有创伤性内容的噩梦 反复出现触景生情的精神痛苦反复出现触景生情的精神痛苦 短暂性意识分离状态（闪回）短暂性意识分离状态（闪回）创伤后应激障碍创伤后应激障碍3.3.持续的警觉增高：持续
38、的警觉增高：睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深睡眠障碍：入睡困难或睡眠不深 易激惹易激惹 集中注意困难集中注意困难 过分地担惊受怕过分地担惊受怕创伤后应激障碍创伤后应激障碍4.4.持续的回避：持续的回避：避免回想避免回想;回避相似情景、人和物回避相似情景、人和物 交往减少、待人冷淡交往减少、待人冷淡 兴趣减少变窄兴趣减少变窄 对创伤的选择性遗忘对创伤的选择性遗忘 对未来失去信心对未来失去信心创伤后应激障碍创伤后应激障碍 是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活
39、事件的影响下境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后通常在遭遇生活事件后1 1个月内起病，病程一般不个月内起病，病程一般不超过半年超过半年。适应障碍适应障碍 临床特点：临床特点：（1 1）生活事件：）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等家庭变迁、变换工作等适应障碍适应障碍 临床特点：临床特点：（2 2）主要表现为
40、情绪障碍）主要表现为情绪障碍 （焦虑、抑郁、害怕等）（焦虑、抑郁、害怕等）（3 3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）适应障碍适应障碍项目项目适应障碍适应障碍 急性应激障碍急性应激障碍PTSD共同点共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同
41、点不同点灾难性的生活事件灾难性的生活事件 无无 有有有有病程病程6 6月月11月月短，通常不超过一周，短，通常不超过一周，常一月内缓解常一月内缓解33月，甚至月，甚至终身终身应激相关障碍的鉴别应激相关障碍的鉴别心理疾病的预防心理疾病的预防 1、保证营养，加强体育运动，增强体，合理 娱乐和休息，消除疲劳，调节情绪 2、要加强修养，遇事泰然处之。应当养成乐观、豁达的 个性。3、要合理安排生活，培养多种兴趣。人在无所事事的时 候常会胡思乱想，所以要合理地安排工作与生活。心理疾病的预防心理疾病的预防 4、要合理安排生活，培养多种兴趣。人在无所事事的时候 常会胡思乱想，所以要合理地安排工作与生活。5、尽力寻找情绪体验的机会。培养乐观、积极、幽默与爱 的情绪，善于控制和调节不良情绪；6、保护心理宁静。面对大量的信息不要紧张不安、焦急烦 躁。7、适当变换环境。8、正确认识自知与社会的关系 9、遇到心理问题能寻求有效的途径疏导和解决；THANK YOUTHANK YOU
