1、复习提问复习提问角膜的生理特点有哪些？眼的屈光介质有哪些？房水循环的主要途径是什么？眼球的血库是什么？眼球壁组成口诀眼球壁组成口诀m纤维膜，包在外，角膜透明巩膜白m血管膜，夹当中，前后三部虹睫脉m视网膜，里面衬，神经细胞三层分m外锥杆、中双极、内节细胞传兴奋。第二章第二章 眼眼 科科 护护 理理 概概 述述日照市中医医院日照市中医医院 杨清文杨清文m掌握视功能检查的操作要领和眼科手术病人的护理要点；m熟悉眼科病人常用的护理诊断和护理评估内容及眼前段的检查方法；m了解视野、暗适应、眼压等的检查方法及眼科护理管理。学习目标：学习目标：第一节第一节 眼科疾病与护理的基本特征眼科疾病与护理的基本特征m
2、眼科疾病的基本特征：眼科疾病的基本特征：m1、眼部症状体征突出m2、病人心理症状明显：焦虑，烦躁，绝望等m3、眼部病变与全身其他系统相互影响：风湿性关节炎可引起虹膜睫状体炎；高血压及动脉硬化可引起视网膜血管病变二、眼科护理的基本特征二、眼科护理的基本特征m1、树立以人的健康为中心的现代护理观m2、要具备敏锐的病情观察能力：视力的改变；眼部充血的变化；眼压的变化；手术切口的状态m3、具有眼科专科护理的操作能力m4、具备心理护理与健康指导能力m有计划的、系统的收集资料，并对病人资料进行科学分析与判断，以评估病人的身体、心理、社会、文化、经济等状况，提出护理问题并制订护理计划，落实护理措施。第二节第
3、二节 眼科病人的护理评估眼科病人的护理评估1 1、既往史：、既往史：高血压高血压-眼底出血、视网膜病变；眼底出血、视网膜病变；甲亢突眼；甲亢突眼；重症肌无力上睑下垂；重症肌无力上睑下垂；糖尿病白内障、视网膜病变、玻璃体出血；糖尿病白内障、视网膜病变、玻璃体出血；虹睫炎可继发青光眼、并发白内障虹睫炎可继发青光眼、并发白内障 一、健康史一、健康史 2 2、药物史：激素等；、药物史：激素等；3 3、家族遗传史：色盲、视网膜色素变性、家族遗传史：色盲、视网膜色素变性、视网膜母细胞瘤；视网膜母细胞瘤；4 4、职业与工作环境：红外线、紫外线等；、职业与工作环境：红外线、紫外线等；5 5、其他诱因：情绪激动
4、，剧烈撞击等、其他诱因：情绪激动，剧烈撞击等健康史健康史视功能障碍：视功能障碍：视力下降发展速度、程度及伴随症状：急-视网膜中央动脉阻塞、急性球后视神经炎、脑外伤。慢-白内障、玻璃体混浊、虹睫炎等。身心状况身心状况-主要症状和体征主要症状和体征视视 野野 缺缺 损损 视野概念：眼球向前方固视不动时所能看到的空间范围。双眼视野缺损：视交叉或视路病变。单眼视野缺损：晚期青光眼、视网膜中央动脉或静脉分支阻塞等。视功能障碍视功能障碍视功能障碍视功能障碍 夜盲、色盲、色弱夜盲、色盲、色弱 视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉视杆细胞：感弱光（暗视觉）和无色视觉,维生素维生素A A缺乏缺乏夜盲夜盲 视锥细
5、胞：感强光（明视觉）和色觉视锥细胞：感强光（明视觉）和色觉,色盲色盲 色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。色觉障碍按其轻重程度分为色盲及色弱。m常常见见疼疼痛、痛、畏畏光、光、痒痒与与异异物物感感畏畏光光等，等，眼眼痛痛多多见见于于眼眼部部炎炎症：症：睑睑腺腺炎，炎，结结膜膜炎，炎，角角膜膜炎炎等，等，也也可可见见于于青青光光眼，眼，眼眼外外伤伤等等感知异常感知异常眼部充血眼部充血 结膜充血结膜充血外伤、结膜注射、高血压、剧外伤、结膜注射、高血压、剧 烈咳嗽便秘等。烈咳嗽便秘等。睫状充血睫状充血角膜、虹膜、巩膜的病变及急角膜、虹膜、巩膜的病变及急 性闭角型青光眼急性发作期。性闭角型青光眼急性发
6、作期。混合充血混合充血上述两型混合，病情较复杂。上述两型混合，病情较复杂。外观异常外观异常结膜充血与睫状充血鉴别结膜充血与睫状充血鉴别 几种充血的鉴别几种充血的鉴别 角巩膜缘，放射状，紫角巩膜缘，放射状，紫红色红色穹隆部，树枝状穹隆部，树枝状，鲜红色鲜红色混和充血混和充血结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血眼部分泌物眼部分泌物 观察分泌物的性质？颜色？量？观察分泌物的性质？颜色？量？绿脓杆菌绿脓杆菌-淡绿色脓性分泌物淡绿色脓性分泌物 真菌真菌-灰白色牙膏样灰白色牙膏样 淋球菌淋球菌-大量的脓性分泌物大量的脓性分泌物 粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离粘膜分泌物传染性强，注意消毒隔离（自身（自身的防护
7、，防止交叉感染，手的消毒，用品的消的防护，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）毒）外观异常外观异常m 视功能的改变对病人的生活、工作和学习都有极大的影响，容易出现焦虑、失眠、悲观、情绪低落、烦躁不安等心理反应，要多为病人建立良好的社会支持系统（二）心理（二）心理-社会状况社会状况 包括包括视力、视野和色觉、暗视力、视野和色觉、暗适应、适应、立体视觉、对比敏感度、立体视觉、对比敏感度、电生理。电生理。一、视功能检查一、视功能检查m视力即视敏度，是指视器辨别物体形状与大小的视力即视敏度，是指视器辨别物体形状与大小的能力，分能力，分中心视力中心视力与与周边视力周边视力。中心视力反映视。中心视力反映视
8、网膜网膜黄斑中心凹处黄斑中心凹处的视觉敏感度，的视觉敏感度，是最主要的视是最主要的视功能功能，就是眼分辨得出就是眼分辨得出小目标物小目标物的能力的能力m视力的好坏是视力的好坏是衡量眼机能衡量眼机能是否正常的尺度是否正常的尺度m也是分析病情的重要依据也是分析病情的重要依据m可分为远视力和近视力。可分为远视力和近视力。m周边视力又称为周边视力又称为视野视野。（一）视力检查（一）视力检查视力表（要求视力表（要求掌握）掌握）充足光线充足光线5 5米距离米距离1.01.0行与被检眼等高行与被检眼等高从右向左从右向左先健眼后患眼先健眼后患眼1、远视力 远视力检查远视力检查 视力不能辨认视力不能辨认0.10
9、.1者，让被检查者逐步走近者，让被检查者逐步走近视力表，直至认出视力表，直至认出,根据走近后的距离，按公根据走近后的距离，按公式式V=d/DV=d/D0.10.1计算视力计算视力 V V为视力，为视力，D D为正常眼看清该行的距离为正常眼看清该行的距离 d d为被检者看清该行的距离为被检者看清该行的距离 例如例如3m3m处才能看清处才能看清0.10.1，则视力为，则视力为 3/53/50.1=0.06 0.1=0.06 远视力检查远视力检查m指数：指数：m走近走近1m1m不能辨认不能辨认0.10.1者，则改用数手指被者，则改用数手指被检者背光而立，指间距离略同指粗检者背光而立，指间距离略同指粗
10、m如能在如能在50cm50cm处能说出指数，则处能说出指数，则 视力视力=指数指数/50cm/50cm 远视力检查远视力检查手动手动:手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，则改用手在被分不清者，则改用手在被 检者眼前左右摆动，记录能看到的距离检者眼前左右摆动，记录能看到的距离 如手动如手动/20cm/20cm光感光感:不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼不能看到眼前手动者，在暗室内用烛光或手电筒照射眼睛，看到光亮为光感睛，看到光亮为光感不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，不能看到为无光感，并要作光定位，眼向前方注视不动，灯光在灯光在1m1m远处，检查几个方向远
11、处，检查几个方向 (2)近视力检查近视力检查m常用有标准近视力表或常用有标准近视力表或JaegerJaeger氏近视力表氏近视力表m在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分别查双眼，分别查双眼 例如例如J1J1或标准近视力表或标准近视力表1.01.0m有屈光不正患者，可以让其自行改变距离有屈光不正患者，可以让其自行改变距离 例如例如J1J1（20cm20cm）m把改变的距离一并记录把改变的距离一并记录 （二）、视野检查法（二）、视野检查法m视野（视野（visual fieldvisual field）：）：m当一眼当一眼注视一目标注视一目标时，除了看清这个注视目时，除了看清
12、这个注视目标处，同时还能看到标处，同时还能看到周围一定范围内周围一定范围内的物体，的物体，这个空间范围，叫做视野这个空间范围，叫做视野m它反映它反映黄斑部以外黄斑部以外整个视网膜的功能整个视网膜的功能m对劳动、学习和生活都有很大的影响对劳动、学习和生活都有很大的影响m临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传临床上视野检查对于许多眼病及某些视觉传导路疾患的诊断有重要意义导路疾患的诊断有重要意义中心视野中心视野：注视点：注视点30300 0以内的范围。以内的范围。周边视野周边视野：30300 0以外的范围。以外的范围。（二）、视野检查（二）、视野检查 视视 野野m正常单眼的范围：正常单眼的范围：颞侧
13、约颞侧约9090以上以上 下方约下方约7070 鼻侧约鼻侧约6060 上方约上方约5555 后两者由于受鼻梁和上眼后两者由于受鼻梁和上眼睑的影响睑的影响m各种颜色视野范围并不一各种颜色视野范围并不一致致，白色最大，兰色次之，白色最大，兰色次之，红色又次之，绿色最小红色又次之，绿色最小m两眼同时注视时，大部分两眼同时注视时，大部分视野是互相重叠的视野是互相重叠的正常视野图（左眼）正常视野图（左眼）暗点（暗点（scoloma）m在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，在视野范围内某一孤立的、不能看见的区域，称为暗点称为暗点m暗点有两种：暗点有两种：生理性暗点：称生理盲点生理性暗点：称生理盲点 是视
14、盘投射在视野上所表现的一个暗点，位是视盘投射在视野上所表现的一个暗点，位于注视点颞侧于注视点颞侧1515处，呈竖椭圆形，垂直径处，呈竖椭圆形，垂直径7.57.5，横径，横径5.55.5 病理性暗点病理性暗点 阳性：自己可以观察到阳性：自己可以观察到 阴性：仅在检查时发现阴性：仅在检查时发现根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种根据暗点的程度，又可分相对性和绝对性两种 相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨相对性：能辨别白色视标，但不能准确辨别各种颜色视标；别各种颜色视标；绝对性：根本看不见任何视标。绝对性：根本看不见任何视标。这两种病理性暗点均系相应部位的眼底或视这两种病理性暗点均系相应部位的
15、眼底或视路疾病所致路疾病所致 暗点（暗点（scoloma）平面视野计法平面视野计法（campimetry）m用来检查用来检查3030以内视野有无异以内视野有无异常，主要检查有无病理性暗点常，主要检查有无病理性暗点m受检者坐在用黑色呢绒制成的受检者坐在用黑色呢绒制成的平面视野屏前平面视野屏前1 1米处，将下颏米处，将下颏固定于颏架上，被检眼注视平固定于颏架上，被检眼注视平面视野计中心的白色固定目标面视野计中心的白色固定目标点，另一眼用眼罩遮盖点，另一眼用眼罩遮盖m用适宜的视标先查出生理盲用适宜的视标先查出生理盲点的位置和大小，然后在各点的位置和大小，然后在各子午线上由中心到周边，或子午线上由中心
16、到周边，或由周边向中心缓慢移动视标由周边向中心缓慢移动视标m并在移动中均匀地与进行方并在移动中均匀地与进行方向做垂直的轻微摆动，让受向做垂直的轻微摆动，让受检者说出何处看到视标变形、检者说出何处看到视标变形、变色或消失，用黑色大头针变色或消失，用黑色大头针在视野屏上作出记号在视野屏上作出记号 平面视野计法平面视野计法（campimetry）小方格表（小方格表（Amsler）法）法m用以检查中心视野用以检查中心视野，特别，特别是检查是检查黄斑部黄斑部早期病变的早期病变的一种精确方法一种精确方法m它是由一个它是由一个10cm10cm见方的黑见方的黑纸板用白色线条划成纸板用白色线条划成5mm5mm见
17、见方的小方格，中央作注视方的小方格，中央作注视固定点，检查距离固定点，检查距离30cm 30cm m检查时应询问被检者，能否检查时应询问被检者，能否看清整个表，有些小方格是看清整个表，有些小方格是否感到似有纱幕遮盖，线条否感到似有纱幕遮盖，线条是否变色、变形，小方格是是否变色、变形，小方格是否正方形，是否变大变小否正方形，是否变大变小m让被检者直接在小格上用铅让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围变及其大致的范围 小方格表（小方格表（Amsler）法）法 GoldmannGoldmann半半球形视
18、野计球形视野计自动视野计自动视野计 视野的诊断意义视野的诊断意义m通过视野检查可以通过视野检查可以深入了解深入了解及随访某些及随访某些眼底病及视眼底病及视觉传导路疾病觉传导路疾病的进展情况的进展情况 如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形如青光眼早期可出现生理盲点扩大，进一步形成弓形及环形暗点，晚期管状视野等成弓形及环形暗点，晚期管状视野等m为临床治疗提供有用的信息：为临床治疗提供有用的信息：对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也对不同部位的脑瘤压迫视路的不同部位，视野也各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床各有特点，眼科与神经科医生根据视野的改变和临床其它检查的结果，来其它检查
19、的结果，来确定脑瘤的位置确定脑瘤的位置，并采取相应的，并采取相应的治疗治疗（三）、（三）、色觉色觉m是人眼的辨色能力，是人眼的辨色能力，反映视锥细胞的功能反映视锥细胞的功能m凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍凡不能准确辨别各种颜色者为色觉障碍m按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱按色觉障碍的程度不同，可分为色盲与色弱m以以红绿色盲较多见红绿色盲较多见，兰色盲及全色盲较少见，兰色盲及全色盲较少见m色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，色弱者主要表现辨色能力迟钝或易于疲劳，是一种轻度色觉障碍是一种轻度色觉障碍假同色图检查法（假同色图检查法（假同色图又称色盲本假同色图又称色盲本）自然光线下自然光线
20、下0.50.5米距离米距离5 5秒内认出秒内认出 (四）四）、暗适应暗适应（dark adaptation）m当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着当眼从强光下进入暗处，起初看不见东西，以后随着光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体；光敏度的增加，渐渐能看清暗处的物体；m反映视杆细胞的功能反映视杆细胞的功能；m当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的当暗适应时，视网膜杆细胞外节内的视紫红质视紫红质由于光由于光的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处的刺激已分解为全反型视黄醛和暗视蛋白，进入暗处后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉；后，视紫红质进行再生，从而产生暗视觉；m暗适应测试属光觉检查，
21、可反映眼对各种不同强度光暗适应测试属光觉检查，可反映眼对各种不同强度光亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常亮的辨别能力，即了解光觉的敏感度是否正常 暗适应对比检查法暗适应对比检查法m检查者和被检者一起从同一明处进入暗室检查者和被检者一起从同一明处进入暗室m在微弱光线下记录二人在同等距离能看清在微弱光线下记录二人在同等距离能看清远视力表第一行视标的时间，以作比较远视力表第一行视标的时间，以作比较m如此可粗略了解患者的暗适应情况如此可粗略了解患者的暗适应情况m但检查者暗适应必须正常但检查者暗适应必须正常 暗适应计检查法暗适应计检查法 较精确的光觉检查法较精确的光觉检查法，以以Goldmann-
22、WeekersGoldmann-Weekers暗暗适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：适应计为代表，重点检查暗适应曲线及其阈值：1暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光暗室中，患者坐在仪器前，开亮仪器中灯光嘱其注视仪器中乳白色玻璃板嘱其注视仪器中乳白色玻璃板5 5分钟，达到明适应分钟，达到明适应 2关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间关灯，乳白色玻璃板自动调换成黑白线条间隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看隔的板，逐渐增强此板上的光亮度，直至患者看见黑白线条，并在暗适应表格上记录见黑白线条，并在暗适应表格上记录 然后，每隔然后，每隔l l2min2min重复一次检查，以后逐渐重复
23、一次检查，以后逐渐延长间隔时间总检查时间约为延长间隔时间总检查时间约为1小时，最后将所记小时，最后将所记录的点连成曲线，即录的点连成曲线，即暗适应曲线暗适应曲线 暗适应异常的常见原因暗适应异常的常见原因暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：暗适应异常即夜盲的根本原因系由于：视杆细胞因某些原因缺乏合成视紫红质的原料视杆细胞因某些原因缺乏合成视紫红质的原料有关情况可概括为以下三个方面：有关情况可概括为以下三个方面：1 1先天性夜盲：先天性夜盲：系遗传性病变，如视网膜色素变性，系遗传性病变，如视网膜色素变性，由于视杆细胞发育不良由于视杆细胞发育不良 2 2获得性夜盲：获得性夜盲：系由眼底病变而引起，常见
24、于弥漫系由眼底病变而引起，常见于弥漫性脉络膜炎症及缺血萎缩性脉络膜炎症及缺血萎缩 3 3暂时性夜盲：暂时性夜盲：饮食中缺乏维生素饮食中缺乏维生素A A或因某些消化或因某些消化系统疾病影响了维生素系统疾病影响了维生素A A的吸收过程，从而使视杆细胞的吸收过程，从而使视杆细胞合成视紫红质的原料缺乏合成视紫红质的原料缺乏二、眼部检查二、眼部检查注意事项注意事项m一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据m属于客观的检查属于客观的检查m通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行下按系统顺序地进行m由外向内、先
25、右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼m如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%丁卡因后再进行检查丁卡因后再进行检查 检查中注意事项检查中注意事项m患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定m如眼睑紧闭不睁开，宁可用如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑开睑钩拉开眼睑，也，也不可用手强行扳开而使眼球受压不可用手强行扳开而使眼球受压m以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果造成不可弥补的严重后果m遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清遇到化
26、学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质，然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查 （一）眼附属器检查（一）眼附属器检查眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶1 1、眼、眼 睑睑 检检 查查m观察有无红肿瘀血、观察有无红肿瘀血、瘢痕、硬结、睑缘瘢痕、硬结、睑缘有无内翻或外翻有无内翻或外翻m睫毛根部是否有鳞睫毛根部是否有鳞屑或溃疡屑或溃疡m眼睑功能是否正常眼睑功能是否正常带状疱疹性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎 2、泪器检查、泪器检查m检查泪点位置是检查泪点位置是否正常？否正常？m泪囊
27、区有无红肿？泪囊区有无红肿？m压迫泪囊时有无压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢分泌物自泪点溢出？出？m泪腺区有无压痛泪腺区有无压痛及肿块？及肿块？泪泪 器器 检检 查查m泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法m用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml5ml的注射器，套上的注射器，套上6 6号钝号钝头针头，内装生理盐水头针头，内装生理盐水m自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水生理盐水m如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅m如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞有阻塞 3 3、结膜检查
28、、结膜检查m检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成生、瘢痕形成m有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 角膜、巩膜、前房、虹膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体瞳孔、晶体（二）、（二）、眼前段检查眼前段检查角膜大小、透明度、异物、新生血管。角膜大小、透明度、异物、新生血管。巩膜颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。巩膜颜色、有无结节、充血、隆起、压痛。前房深浅、房水有无混浊、积血、前房深浅、房水有无混浊、积血、积脓。积脓。虹膜虹膜-纹理、颜色、有无新生血纹理、颜色、有无新生血管、震颤及前后粘联。管、震颤及前后粘联。瞳
29、孔瞳孔-大小（正常大小（正常2.52.54mm4mm）、）、形状、位置、两侧是否对称、形状、位置、两侧是否对称、直接和间接对光反射反射及辐直接和间接对光反射反射及辐轴反射是否存在？轴反射是否存在？葡萄膜炎引起的葡萄膜炎引起的“梅花样瞳孔梅花样瞳孔 晶体-有无混浊、脱位。在小瞳孔下或散瞳，通过检眼镜检查。（三）、（三）、眼底检查眼底检查（注意：年龄（注意：年龄4040岁以上应岁以上应排除青光眼，以免散瞳诱排除青光眼，以免散瞳诱发青光眼急性发作）发青光眼急性发作）。眼底检查的意义眼底检查的意义m是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经是检查玻璃体、视网膜、脉络膜、视神经 疾病的重要方法疾病的重要方法m
30、由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视由于视神经、视网膜是脑的延续部分，视 网膜血管通过检眼镜可以直接观察网膜血管通过检眼镜可以直接观察m所以中枢神经系统、心血管、血液、内分所以中枢神经系统、心血管、血液、内分 泌等全身性疾病也要进行眼底检查泌等全身性疾病也要进行眼底检查m因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接因此眼科或非眼科专科医师应该熟悉直接 检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助检眼镜的用法，对诊治工作会有很大帮助 眼底检查注意事项眼底检查注意事项m眼底检查眼底检查最好在暗室进行最好在暗室进行,因为在因为在黑暗中瞳孔可自然放大黑暗中瞳孔可自然放大m使检查更为方便，观察更准确使检查更为方便，观察
31、更准确m如有必要欲详查眼底各部如有必要欲详查眼底各部,需用药需用药物放大瞳孔详查眼底物放大瞳孔详查眼底m应当先了解前房深浅、房角的宽窄应当先了解前房深浅、房角的宽窄m因因窄房角眼放瞳有激发闭角性青光窄房角眼放瞳有激发闭角性青光 眼发作的潜在危险眼发作的潜在危险 眼眼 底底 检检 查查m在暗室中观察以下内容：在暗室中观察以下内容：（1 1）视盘：）视盘：检查应注意：检查应注意：m色泽、大小、边界是否清楚？色泽、大小、边界是否清楚？m视盘生理凹陷有无扩大加深？视盘生理凹陷有无扩大加深？m有无出血、渗出、充血及水肿？有无出血、渗出、充血及水肿？m视盘上的动静脉有无搏动？视盘上的动静脉有无搏动？m视盘
32、血管行径如何？视盘血管行径如何？眼眼 底底 检检 查查 （2 2）视网膜中央动、静脉：）视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色动脉与静脉管径之比为动脉与静脉管径之比为2 2：3 3注意血管的粗细、行径、管壁注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度？动、静脉交反光、分支角度？动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象改变？叉处有无压迫或拱桥现象改变？注意观察血管有无阻塞？有无注意观察血管有无阻塞？有无新生血管？血管壁有无白鞘？新生血管？血管壁有无白鞘？眼眼 底底 检检 查查 （3 3）黄斑部：）黄斑部：位于眼球后极视乳头颞侧缘位于眼球后极视乳头颞侧缘2 22.5PD 2.
33、5PD 略偏下方处略偏下方处大小约一个视盘或稍大大小约一个视盘或稍大组织结构无血管组织结构无血管其中心有一针尖大的反光点其中心有一针尖大的反光点 称中心凹光反射称中心凹光反射应注意有无水肿、出血、渗出、应注意有无水肿、出血、渗出、色素紊乱及黄斑裂孔？色素紊乱及黄斑裂孔？眼眼 底底 检检 查查 （4 4）视网膜：）视网膜：检查视网膜时应注意有无检查视网膜时应注意有无水肿、渗出、出血、脱离水肿、渗出、出血、脱离及色素斑？同时还要注意及色素斑？同时还要注意有无新生血管及肿瘤？有无新生血管及肿瘤？、（四）裂隙灯显微镜检查（四）裂隙灯显微镜检查m裂隙灯显微镜不仅能使表浅的病变观察得裂隙灯显微镜不仅能使表
34、浅的病变观察得 十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄十分清楚，而且可以调节焦点和光源宽窄m作为作为“光学切面光学切面”，从而使深部组织的病变，从而使深部组织的病变 也能清楚地显示出来也能清楚地显示出来m它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜它同时还可附加前置镜、接触镜和三面镜 等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体等配合检查视网膜、前房角及后部玻璃体m裂隙灯显微镜检查在暗室内进行裂隙灯显微镜检查在暗室内进行 指测法、眼压计测定法指测法、眼压计测定法（四）、（四）、眼压检查眼压检查眼压计测定法Schiotz眼压计眼压正常值眼压正常值10-2110-21HgHg（1.3-2.8kPa1.3-2.8kP
35、a）房水循环：睫状突上皮产生房水循环：睫状突上皮产生-后房后房-瞳孔瞳孔-前房前房-前房角小梁网前房角小梁网SchlemmSchlemm管管-房水静脉房水静脉-血液循环血液循环 眼底荧光造影、眼眼底荧光造影、眼B B超检查、光超检查、光学相干断层扫描学相干断层扫描(OCT)(OCT)、超声生物显、超声生物显微镜微镜(UBM)(UBM)等。等。眼科几种特殊检查法眼科几种特殊检查法 (三）三）、眼底荧光血管造影法、眼底荧光血管造影法 （fluorescence fundus angiography，FFA）m眼底荧光血管造影是将能产生荧光效应的染料快速注入血管m同时应用加有滤色片的眼底镜或眼底照相
36、机进行观察或照像的一种检查法 视网膜血循环分期视网膜血循环分期m荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状动脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网脉及视网膜中央动脉系统，后者又由视网膜中央动脉主干膜中央动脉主干小动脉小动脉毛细血管网毛细血管网小静脉小静脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉眼静脉眼静脉 FFA的的临床意义临床意义mFFAFFA可检查到许多眼底镜发现不了的情况可检查到许多眼底镜发现不了的情况m利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检利用荧光眼底照相机连续拍照，使眼底检 查结果更客观、准确和动态查结果更客观、准确和动态m为临床诊断、预后评价、治疗、疗效观察为临床诊断、预后
37、评价、治疗、疗效观察 以及探讨发病机理等提供有价值的依据以及探讨发病机理等提供有价值的依据第四节第四节 眼科病人常用护理诊断眼科病人常用护理诊断1.1.感知的改变感知的改变2.2.恐惧、焦虑恐惧、焦虑3.3.自理缺陷自理缺陷4.4.受伤危险受伤危险5.5.知识缺乏知识缺乏6.6.舒适的改变舒适的改变:畏光、疼痛、流泪畏光、疼痛、流泪7.7.潜在的并发症：药物副作用、出血、眼压潜在的并发症：药物副作用、出血、眼压 高、暴露性角膜炎等高、暴露性角膜炎等（一）外眼手术护理 眼睑、结膜、泪器、眼肌、眼眶、眼球摘除等 第五节第五节 眼科手术病人的常规护理眼科手术病人的常规护理（1 1）全身状态检查）全身
38、状态检查 血、尿常规、凝血功血、尿常规、凝血功能、心电图、胸透，女病人避开月经期。能、心电图、胸透，女病人避开月经期。(2)(2)术前两日抗生素眼液点眼术前两日抗生素眼液点眼。泪道术前。泪道术前三日需抗生素三日需抗生素冲洗泪道冲洗泪道2 2次日。如需取口次日。如需取口腔粘膜者，术前两日复方硼酸液含漱，清腔粘膜者，术前两日复方硼酸液含漱，清洁口腔。洁口腔。术术 前前 护护 理理（3 3）术前一日按医嘱准备）术前一日按医嘱准备 美容、矫形手术，美容、矫形手术，术前照相术后对比。需植皮者，采皮区应备皮。术前照相术后对比。需植皮者，采皮区应备皮。（4 4）术前个人卫生整顿）术前个人卫生整顿 (5)(5
39、)健康宣教健康宣教 包括术前病人对疾病的认知、术包括术前病人对疾病的认知、术后容易出现的问题、全麻前准备工作。后容易出现的问题、全麻前准备工作。（6 6）术晨）术晨 测量生命体征测量生命体征、结膜囊准备：充分、结膜囊准备：充分冲洗结膜囊冲洗结膜囊、心理安慰，、心理安慰，按医嘱给予镇静剂按医嘱给予镇静剂。术术 前前 护护 理理（1 1）休息）休息 （2 2）饮食）饮食 （3 3）观察）观察 主要是出血情况主要是出血情况（4 4）对症护理）对症护理 换药、清洗结膜换药、清洗结膜囊分泌物、冲洗泪道等。囊分泌物、冲洗泪道等。（5 5）出院指导）出院指导 术术 后后 护护 理理 （二）内眼手术护理（二）
40、内眼手术护理 角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、角膜、巩膜、晶状体、玻璃体、视网膜、球内异物、青光眼等。视网膜、球内异物、青光眼等。（1 1）全身准备）全身准备 血、尿常规、心电图、血、尿常规、心电图、胸透、促凝血时间，询问病史，进行全胸透、促凝血时间，询问病史，进行全身检查，高血压、糖尿病、肺部感染者，身检查，高血压、糖尿病、肺部感染者，控制血压、血糖和感染控制血压、血糖和感染。（2 2）视功能检查：视力、视野、色觉、）视功能检查：视力、视野、色觉、眼压眼压、眼视电生理、眼视电生理、眼眼A A超测量眼轴长度超测量眼轴长度、测量角膜屈率测量角膜屈率。术术 前前 护护 理理（2 2）局部准备）局部准备
41、 术前两日抗生素眼液滴术前两日抗生素眼液滴眼眼3-43-4次日次日 ，诊断性冲洗泪道一次诊断性冲洗泪道一次、术前一日术眼剪睫毛。术前一日术眼剪睫毛。（3 3）心理准备）心理准备 宣教、解释、答凝、告宣教、解释、答凝、告知术中应注意的问题、需全麻者交代注知术中应注意的问题、需全麻者交代注意事项。意事项。术术 前前 护护 理理（4 4）卫生整顿）卫生整顿 术前一日剪指甲、术前一日剪指甲、刮胡须、洗头、洗澡、更衣，注意刮胡须、洗头、洗澡、更衣，注意预防感冒，网脱和眼穿通伤病人卫预防感冒，网脱和眼穿通伤病人卫生整顿要慎重。生整顿要慎重。术术 前前 护护 理理术术 前前 护护 理理（1 1）遵医嘱采取体
42、位遵医嘱采取体位 白内障术后对体位无特殊要求白内障术后对体位无特殊要求 。注。注意：网膜脱离病人对体位要求非常严格，意：网膜脱离病人对体位要求非常严格，嘱病人严格遵医嘱执行。嘱病人严格遵医嘱执行。内眼术后护理内眼术后护理（2 2）病情观察病情观察 局部：疼痛的性质、敷料有无脱落、局部：疼痛的性质、敷料有无脱落、渗血、移位。渗血、移位。全身：有高血压、糖尿病史者，注全身：有高血压、糖尿病史者，注意观察血压及尿糖变化情况。意观察血压及尿糖变化情况。内眼术后护理内眼术后护理（3 3）饮食饮食 进食易消化食物，多吃水果、疏菜，进食易消化食物，多吃水果、疏菜，保持大便通畅。保持大便通畅。（4 4）全身及
43、局部应用抗生素及激素全身及局部应用抗生素及激素 防止感染，减轻组织反应。防止感染，减轻组织反应。内眼术后护理内眼术后护理（5 5）术后宣教术后宣教 嘱病人勿碰撞及揉术眼，勿头部剧嘱病人勿碰撞及揉术眼，勿头部剧烈恍动，保持大便通畅，针对术种进行烈恍动，保持大便通畅，针对术种进行宣教，如：宣教，如：网脱体位网脱体位、青光眼饮食青光眼饮食、环环境、工作境、工作等等。内眼术后护理内眼术后护理（6 6）加强生活护理加强生活护理 老年人、双眼包扎、视力差的病老年人、双眼包扎、视力差的病人协助喂饭、喂水、服药到口、协助人协助喂饭、喂水、服药到口、协助大小便和起居，落实晨晚间护理。大小便和起居，落实晨晚间护理
44、。内眼术后护理内眼术后护理（7 7）每日换药每日换药 症状观察，注意无菌操作，点眼症状观察，注意无菌操作，点眼动作要轻，避免挤压眼球。动作要轻，避免挤压眼球。内眼术后护理内眼术后护理（一）开诊前准备工作m 诊室卫生m 诊桌准备 洗手液、常用药品等m 检查治疗用物等（二）分诊 原则：急、重症及老弱残优先就诊，传染性的眼病设专诊室或专诊台。门诊管理门诊管理m 常用仪器 裂隙灯、检眼镜、视力表、验光仪、镜片箱等。m 仪器管理 防尘干燥m 室内卫生 空气流通暗室管理暗室管理 1 1、照明光要求够亮度。、照明光要求够亮度。2 2、器械消毒与保养、器械消毒与保养 3 3、手术显微镜维护、手术显微镜维护 4 4、消毒工作、消毒工作 5 5、术中护理、术中护理 病人护理（观察、鼓励、病人护理（观察、鼓励、指导），熟练配合医生。指导），熟练配合医生。手术室管理手术室管理
